Az epehólyag ürítésének késleltetése a perimenopausalis időszakban

Braz J Med Biol Res, 2000. szeptember, 33. (9), 1037–1040. Kötet (rövid közlemény)

ürítésének

Az epehólyag ürítésének késleltetése a perimenopausalis időszakban

A. Petroianu 1, L.C. Oliveira 2 és M.I. Vieira 2

Departamentos de 1 Cirurgia és 2 Ginecologia e Obstetrícia, Faculdade de Medicina, Minas Gerais szövetségi egyetem, Belo Horizonte, MG, Brasil

Absztrakt

Egy kísérleti tanulmány fontos szerepet tulajdonított az epehólyag mozgásának és ürítésének a perimenopauzális periódusban. Ennek az időszaknak az epehólyag-ürítésre és a kolelitogenezisre gyakorolt ​​hatásának felmérése érdekében az epehólyag-betegség nélküli perimenopauzális időszakban 25 nőt vizsgáltak kolangiográfiával és két ultrahangvizsgálattal. Értékelték az epehólyag ürítésének idejét és a kolelithiasis jelenlétét. Valamennyi beteg késleltette az epehólyag ürülését, és nem volt összefüggésben a menopauza előtti vagy utáni időszakkal. Ez a megállapítás nem volt összefüggésben a litogenezissel. Az epehólyag ürítési ideje hosszabb a perimenopausalis időszakban.

Kulcsszavak: epehólyag ürítése, menopauza, kolelithiasis, ultrahang, kolangiográfia

Úgy gondolják, hogy az életkor és a nem befolyásolja az epekövek patogenezisét. A kolelithiasisban szenvedő beteg klasszikus jellemzése egy negyven körüli kövér nő. Ezen paraméterek és az epekövek közötti kapcsolat azonban még nem bizonyított.

Korábbi tanulmányok a nemi hormonok hatását írták le az epehólyag ürítésében. Jelentős késedelemről számoltak be az epehólyag ürítésében a menstruációs ciklus luteális szakaszában, valamint a nemi hormonokat használó nőknél a kolelithiasis megnövekedett előfordulásáról (1-5). Kísérleti vizsgálatok kimutatták az epehólyag érzékenységét a neurohormonális stimulációra és a nemi hormonok, főleg a progeszteron gátló hatását az epehólyag összehúzódására (3,6).

A menopauza a menstruáció leállítása, az élet termékeny részének befejezése. A perimenopauzális periódusban (6-10) késést tapasztaltak a gyomor és az enterális úton. A posztmenopauzás nők hormonpótló terápiájának előnyei vannak a tünetek, például a hőhullámok enyhítésében és az osteoporosis kockázatának megelőzésében, de növeli az epekövek előfordulását (7,10,11).

Az epehólyag ürítésének károsodása egyre inkább feltételezhető, hogy potenciális patofiziológiai tényező az epekövek kialakulásában (5,9,12). A nőknél az epehólyag ürítésének hosszabb késleltetése a férfiaknál, valamint a csökkent epehólyag ürítéssel és az epekövek patogenezisével kapcsolatos elemek egybeesése alátámasztja ezt a hipotézist.

Egy kísérleti jelentés fontos szerepet tulajdonított az epehólyag mozgásának és az ürítésnek a perimenopauzális periódusban (13). Jelen tanulmány fő célja az epehólyag ürítésének idejének vizsgálata volt a perimenopausalis időszak alatt, és annak meghatározása, hogy az epehólyag ürítésének esetleges késése összefügg-e a kolelithiasis nagyobb gyakoriságával.

Prospektív és randomizált vizsgálatot végeztek 25, 39 és 65 év közötti (átlag = 52,3 ± 4,2 év) nővel (1. táblázat). Valamennyi nő kórházunk nőgyógyászati ​​ambulanciájának betege volt, és perimenopauzális periódusúnak tekintették őket, rendszertelen menstruáció vagy annak megszűnése, vazomotoros tünetek és csökkenő ösztrogénszint alapján. Az alanyok nem szedtek semmilyen gyógyszert, beleértve a hormonpótló kezelést is.

Ezeket a betegeket interjúra és fizikális vizsgálatnak vetették alá. Tájékozott beleegyezést kaptak a jelen vizsgálatban részt vevő valamennyi nőtől, kórházunk Etikai Bizottságával összhangban és a Helsinki Nyilatkozat elveinek betartásával. Jelen tanulmány protokollját a Minas Gerais-i Szövetségi Egyetem Egyetemi Kórházának Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Az epekő diagnózisához felső hasi ultrahangvizsgálatot végeztek. A kolelithiasis jelenléte kritérium volt a vizsgálatból való kizárás szempontjából. Az első 8 óra alatt, majd 24 óránként orális kolecisztogramot végeztek röntgenfelvételekkel, amíg az epehólyag teljesen kiürült. Ez alatt az idő alatt a betegeket arra utasították, hogy ne változtassák meg tevékenységeiket vagy étkezési rendjüket, és ételre vonatkozó ajánlás nem történt.

A második ultrahangvizsgálatot az első vizsga után legalább két évre tervezték. Így 2–7 (3,8 ± 2,1) éven keresztül végezték a kolelithiasis előfordulásának meghatározása érdekében az első vizsgálat után (1. táblázat).

Valamennyi betegnél az epehólyag ürítésének jelentős késése volt 8 és 72 óra között (átlag = 37,3 ± 16,8) (1. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség az életkorban vagy a menopauza előtti vagy posztmenopauzális időszakban az alanyok között.

Az epekövek echográfiai képeit két betegnél rögzítették öt évvel az első vizsgálat után (1. táblázat). E betegek egyike egy 65 éves nő volt, aki az elmúlt három évben szájon át szedett hormonpótlót szedett. A második beteg egy súlyosan elhízott 55 éves nő volt, aki nem alkalmazott gyógyszert.

Statisztikai teszteket nem hajtottunk végre, mert nem volt összehasonlító csoportunk. Csak az epehólyag ürítésének jelentős késését igazoltuk azáltal, hogy összehasonlítottuk a vizsgákat a normál vizsgákkal, amelyeket korábban ugyanazon szolgálat végzett fiatal és egészséges nőknél (14).

Az epehólyag ürítését a bél és az extraintesztinális neurohormonális tényezők komplex kölcsönhatása vezérli. Az epehólyag motilitási rendellenességeit egyre inkább az epekövek kialakulásának potenciális patofiziológiai tényezőjeként tartják számon.

A jelen vizsgálatot orális kolecisztográfiával végeztük, hogy értékeljük az orálisan beadott jódkontraszt kiürülését az epehólyagból. Más képalkotó vizsgák hosszabb ideig, például 90 óránál hosszabb ideig nem tudják megmutatni ezt a funkciót. A kolecisztográfia egyértelműen kimutatta, hogy a kontraszt 24 órán belül nem lépett ki teljesen az epehólyagból, amint az várható volt, mivel az epehólyag naponta többször megtelik és kiürül. Az epehólyag ürítéséhez nem használtunk különösebb ingert, mert ennek a szervnek a működését akartuk megvizsgálni normál körülmények között.

Jelen radiológiai vizsgálat az epehólyag ürítésének jelentős késését mutatta ki a perimenopauzális periódus alatt minden betegnél. Nem teszteltük az életkori hatást, hanem csak a perimenopauzális periódus miatti hormonális zavarok jelenlétét. Korábbi, ugyanezzel a módszerrel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a normál epehólyag teljes kiürítése körülbelül 4 órát igényel (14). Ebben a vizsgálatban a vizsgált 25 nő közül csak 4-nél jelentkezett az epehólyag ürítése kevesebb, mint 24 óra alatt, de ezeknél a betegeknél is a normálisnál hosszabb ürítési idő mutatkozott.

A kolecisztitiszben szenvedő betegeknél hosszabb az epehólyag ürítési ideje (15-18). Ennek a megállapításnak a patogenezise nem érthető jól (16,18,19). Azonban egyik betegünk sem mutatott kolecisztitist az első vizsgálat idején vagy a követési időszak alatt. A két kolelithiasisos beteg nem mutatott semmilyen jelet vagy tünetet a gyulladásos epehólyag-betegség kapcsán. Az epekövek kialakulásának kis száma nem magyarázható.

Ebben a vizsgálatban nem használtunk kontrollcsoportot, mert rendelkezésünkre álltak az normális epehólyag kiürülésének adatai egy korábbi, ugyanabban a radiológiai egységben végzett és ugyanazon módszerrel, de más alanycsoporton végzett vizsgálatból (19). Ezért feleslegesnek tartottuk a normális fiatal nők vagy férfiak panasz nélküli radiológiai vizsgálatok alá vételét.

Összefoglalva, a jelen tanulmány megerősítette, hogy az epehólyag ürítési ideje hosszabb a perimenopausalis időszakban. Az epehólyag ürítésének ez a károsodása azonban nem tűnik korai kockázati tényezőnek az epekövek patogenezisében. További vizsgálatokra és hosszabb utánkövetési időszakra van szükség ezen eredmények késői következményeinek igazolásához.

Hivatkozások

1. Nilsson S & Stattin S (1967). Az epehólyag ürítése a normális menstruációs ciklus alatt. Acta Chirurgica Scandinavica, 133: 648-652. [Linkek]

2. Braun B & Dormeyer HH (1982). Az epehólyag motor működésének változásai a női ciklus alatt. Klinische Wochenschrift, 60: 1357-1362. [Linkek]

3. Fried GM, Ogden WD, Fagan CJ, Wiener I, Inoue K, Greeley Jr GM és Thompson JC (1984). A kolecisztokinin felszabadulásának és az epehólyag ürítésének összehasonlítása férfiaknál és nőknél a menstruációs ciklus ösztrogén és progeszteron fázisában. Sebészet, 95: 284-289.

4. Kakar F, Weiss NS & Strite AS (1988). Nem fogamzásgátló ösztrogénhasználat és az epekő betegség kockázata nőknél. American Journal of Public Health, 78: 564-566. [Linkek]

5. Grodstein F, Colditz GA, Hunter DJ, Manson JE, Willett WC és Stampfer MJ (1994). A tüneti epekövek prospektív vizsgálata nőknél. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika, 84, 207-214. [Linkek]

6. Keane P, Colwell D, Baer HP, Clanachan AS és Scott GW (1986). Az életkor, a nem és a női nemi hormonok hatása az emberi epehólyag kontraktilitására in vitro. Sebészet, nőgyógyászat és szülészet, 163: 555-560. [Linkek]

7. Honoré LH (1980). A tüneti koleszterin kolelithiasis gyakoribb előfordulása ösztrogénpótló terápiában részesülő perimenopauzás nőknél. Journal of Reproductive Gyógyszer, 25, 187-190. [Linkek]

8. Wedmann B, Schmidt G, Wegener M, Coenen C, Ricken D & Altoff J (1991). Az életkor és a nem hatása a zsír okozta epehólyag-összehúzódásra és a folyékony kalóriatartalmú étkezés gyomorürítésére. American Journal of Gastroenterology, 86: 1765-1770. [Linkek]

9. Russo F, Cavallini A és Messa C (1993). Endogén nemi hormonok és koleszterin epekövek. American Journal of Gasztroenterológia, 88, 712-717. [Linkek]

10. Grodstein F, Colditz GA és Stampfer MJ (1994). Posztmenopauzális hormonhasználat és kolecisztektómia egy nagy prospektív vizsgálatban. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika, 83: 5–11. [Linkek]

11. Ravn SH, Rosenberg J & Bostofte E (1994). Posztmenopauzális hormonpótló kezelés. Európai Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Reproduktív Biológiai Közlöny, 53: 81-93. [Linkek]

12. La Morte W, Schoetz Jr DJ és Brikett DH (1979). Az epehólyag szerepe a koleszterin epekövek patogenezisében. Gasztroenterológia, 77: 580-592. [Linkek]

13. Petroianu A (1989). Az epehólyag ürítése perimenopauzás nőknél. Orvosi hipotézisek, 30: 129-130. [Linkek]

14. Lázaro da Silva A & Silva RG (1994). Colecistografia orális retardada no estudo da discinesia biliar. Arquivos de Gastroenterologia, 31: 87-91. [Linkek]

15. Sacchetti G, Mandelli V és Roncoroni L (1973). Az életkor és a nem befolyásolja az epehólyag ürülését, amelyet normál alanyok zsíros étkezés okoz. American Journal of Roentgenology, 119: 40-45. [Linkek]

16. Koehler RE, Stanley RJ és DiCroce J (1978). Az epehólyag elhúzódó opálosodása orális kolecisztográfia után. Radiológia, 128: 601-603. [Linkek]

17. Nora PF, McCarthy W & Sanez N (1974). Kolecisztokinin kolecisztográfia acalculous epehólyag betegségben. Sebészeti Levéltár, 108: 507-511. [Linkek]

18. Adams TW & Foxley EG (1976). Az acalculous cholecystitis diagnosztikai technikája. Sebészet, nőgyógyászat és a szülészet, 142, 168-170. [Linkek]

19. Banner MP, Bleshman MH & Speckman JM (1979). Az epehólyag állandó opacifikációja iopánsav-kolecisztográfia után. American Journal of Roentgenology, 132: 51-54. [Linkek]

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálás köszönetet mondanak a radiológiai egységnek, a Hospital das Clínicas-nak, az Universidade Federal de Minas Gerais-nak az epehólyag-vizsgálatokért.

Levelezés és lábjegyzetek

Levelezési cím: A. Petroianu, Av. Afonso Pena, 1626, apto. 1901, 30130-005 Belo Horizonte, MG, Brasil. Fax: + 55-31-274-7744.

A kutatást a CNPq és a FAPEMIG támogatta. 1999. június 18-án kapott. Elfogadva 2000. június 30-án.

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük