Epevezeték rák

A kolangiokarcinóma áttekintése

A kolangiokarcinóma egy ritka és gyakran végzetes rák, amely az epevezetékeket érinti.

Az epevezetékek csövek sorozata, amely az epe nevű emésztőrendszeri nedveket szállítja a májából (ahol elkészítik) az epehólyagjába (ahol tárolják). Az epehólyagtól a csatornák epét visznek a bélbe, ahol segítenek lebontani a zsírokat az elfogyasztott ételekben.

A legtöbb esetben a kolangiocarcinoma az epevezeték azon részein merül fel, amelyek a májon kívül fekszenek. Ritkán a rák a májban elhelyezkedő csatornákban alakulhat ki.

Leggyakrabban a kolangiokarcinómák az adenokarcinómákként ismert daganatok családjába tartoznak, amelyek mirigyszövetből származnak.

Ritkábban laphámrák, amely az emésztőrendszerét szegélyező laphámsejtekben fejlődik ki.

A máján kívül kialakuló daganatok általában meglehetősen kicsiek. A májban lévők lehetnek kicsik vagy nagyok.

A tünetei a daganat helyétől függően változhatnak, de a következőket tartalmazhatják:

A sárgaság, amely a bőr sárgulása, a leggyakoribb tünet. Ez korai vagy késői stádiumban alakulhat ki, a daganat helyétől függően.
Sötét vizelet és halvány széklet alakulhat ki.
Viszketés léphet fel, amelyet sárgaság vagy rák okozhat.
Fájhat a hasa, amely behatol a hátába. Ez általában a rák előrehaladtával fordul elő.

További ritka, de súlyos mellékhatások lehetnek a máj, a lép vagy az epehólyag megnagyobbodása.

Lehetnek általánosabb tünetei is, például:

hidegrázás
láz
étvágytalanság
fogyás
fáradtság

Az orvosok nem értik, miért alakul ki a kolangiocarcinoma, de úgy gondolják, hogy az epevezeték krónikus gyulladása és a krónikus parazita fertőzések szerepet játszhatnak.

Nagyobb valószínűséggel alakul ki kolangiocarcinoma, ha férfi vagy 65 évnél idősebb. Bizonyos állapotok növelhetik az ilyen típusú rák kockázatát, beleértve:

májfluke (parazita laposféreg) fertőzések
epevezeték fertőzések vagy krónikus gyulladás
colitis ulcerosa
az olyan iparágakban használt vegyi anyagok, mint a repülőgépgyártás
ritka állapotok, például primer szklerotizáló cholangitis, hepatitis, Lynch-szindróma vagy epeúti papillomatosis

Orvosa fizikai vizsgálatot végez, és vérmintákat vehet fel. A vérvizsgálatokkal ellenőrizhető a máj működése, és felhasználhatók tumormarkereknek nevezett anyagok felkutatására. A kolangiokarcinómában szenvedő betegeknél a tumor markerek szintje emelkedhet.

Szüksége lehet képalkotó vizsgálatokra, például ultrahangra, CT vizsgálatra és MRI vizsgálatra. Ezek képeket adnak az epevezetékéről és a körülöttük lévő területekről, és felfedhetik a daganatokat.

A képalkotó vizsgálatok segíthetnek irányítani a sebész mozdulatait, hogy eltávolítsák a szövetmintát az úgynevezett képalkotással segített biopsziában.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) néven ismert eljárást néha elvégzik. Az ERCP során a sebész egy hosszú csövet vezet egy kamerával a torkán és a bélnek azon részébe, ahol az epeutak nyílnak. A sebész festéket adhat az epevezetékbe. Ez segít a csatornáknak egyértelműen megjelenni egy röntgenfelvételen, felfedve az esetleges elzáródásokat.

Bizonyos esetekben elhaladnak egy olyan szondán is, amely ultrahangképeket készít az epevezetékei területén. Ezt nevezzük endoszkópos ultrahang vizsgálatnak.

A perkután transzhepatikus kolangiográfiának (PTC) nevezett tesztben orvosa röntgenfelvételt készít, miután festéket injektált a májába és az epevezetékébe. Ebben az esetben a hasi bőrön keresztül egyenesen a májba fecskendezik a festéket.

A kezelése a daganat helyétől és méretétől függ, attól függően, hogy terjedt-e (áttétet adott), és általános egészségi állapotától függően.

Sebészet

A műtéti kezelés az egyetlen lehetőség, amely gyógyírt kínál, különösen akkor, ha a rákot korán elkapták, és nem terjedt túl a máján vagy az epevezetékeken. Néha, ha a daganat továbbra is az epevezetékekre korlátozódik, előfordulhat, hogy csak a csatornákat kell eltávolítania. Ha a rák túlterjedt a csatornákon és a májába, előfordulhat, hogy a máj egy részét vagy egészét el kell távolítani. Ha az egész máját el kell távolítani, annak pótlásához májtranszplantációra van szükség.

Ha rákja behatolt a közeli szervekbe, Whipple-eljárást lehet végrehajtani. Ebben az eljárásban a sebész eltávolítja:

az epevezetékek
az epehólyag
a hasnyálmirigy
a gyomor és a bél szakaszai

Még akkor is, ha a rák nem gyógyítható, műtétet végezhet az elzáródott epevezetékek kezelésére és a tünetek enyhítésére. Jellemzően a sebész vagy behelyez egy csövet a csatorna nyitva tartására, vagy megkerülést hoz létre. Ez segíthet a sárgaság kezelésében. A bél elzáródott szakasza műtéti úton is kezelhető.

Előfordulhat, hogy műtétje után kemoterápiát vagy sugárkezelést kell kapnia.

Ha lehetséges a daganat teljes eltávolítása, akkor esélye van a gyógyulásra. Kilátása általában jobb, ha a daganat nincs a májban.

Sok ember nem jogosult olyan műtétre, amely eltávolítja a daganatot a máj vagy az epevezeték egészének vagy egy részének eltávolításával. Ennek oka lehet, hogy a rák túl előrehaladott, már áttétet adott, vagy működésképtelen helyen van.

Utolsó orvosi felülvizsgálat 2018. február 22-én