A ketogén étrend előnyei és komplikációi az epilepsziában

A ketogén étrend, más néven hagyományos ketogén étrend és módosított Atkin étrend, fontos és validált étrendi megközelítés a nehezen kezelhető epilepszia szabályozásában, amely a zsír-, fehérje- és alacsony szénhidráttartalmú étrendre összpontosít. A gyógyszerrezisztens epilepszia esetén elért sikere ellenére a hatékonyságának mechanizmusa még mindig nem jól ismert.

Számos hipotézis a sejtszintű anyagcsere különbségén alapszik a standard és a zsír alapú KD között, míg más hipotézisek az adenozin-trifoszfát fokozott termelésére összpontosítanak.

„Az idegsejtek membránjában található egy olyan ioncsatorna, amely kevésbé gerjeszti a membránt; káliumcsatorna, amelyet specifikusan adenozin-trifoszfát (ATP) aktivál. Minél több ATP keletkezik, annál inkább aktív ez a csatorna, és annál kevésbé gerjeszthetővé válik az idegsejt ”- mondta Pavel Klein, MD, a Maryland-i Bethesda közép-atlanti epilepszia és alvásközpontja. „Kimutatták azt is, hogy a keton testek közvetlenül is befolyásolják a fő ingerítő neurotranszmitter, a glutamát felszabadulását. Amikor egy idegsejt kevesebb glutamátot szabadít fel, a szomszédos idegsejtek egyre kevésbé vannak izgatottak a rohamok kialakulására. "

A diéta hatékonysága felnőtteknél és gyermekeknél

A KD és a módosított Atkin étrend (MAD) hatékonyságára vonatkozó adatok gyermekeknél és felnőtteknél hasonlóak. 1 „A gyógyszerekre nem reagáló epilepsziában szenvedő felnőttek körülbelül egyharmadánál 50% -kal csökkenhet a rohamok gyakorisága. Ezeknek a felnőtteknek 5-10% -ánál drámai válasz jelentkezhet, a rohamok gyakorisága 90% -nál nagyobb vagy egyenlő. Ez hasonló a gyermekeknél tapasztalt reakcióhoz ”- mondta Klein.

A gyermekek és felnőttek közötti fő különbség azonban a KD hatásának fennmaradása az étrend abbahagyása után. A diéta során rohammentessé váló gyermekek kis részében a rohamok a diéta leállítása után sem jelentkeznek újra. Felnőtteknél ez eddig nem volt látható.

A KD számos ritka gyermekkori epilepsziában is hatékony, beleértve a Dravet-szindrómát és a Lennox-Gastaut-szindrómát. Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint a KD ugyanolyan hatékony, mint a különféle epilepsziaellenes gyógyszerek, a vagus idegstimulációhoz képest. 2 Ezen túlmenően, Klein elmondta, hogy a KD a glükóz transzporter 1 hiányának speciális kezelési módja, amely a gyermekeknél a nehezen kezelhető epilepszia nagyon ritka formája.

A ketogén étrend eredményeinek meghatározása

Annak meghatározása, hogy ki fog jól reagálni a KD-re, még mindig megérett kutatás. A kutatók korábban megvizsgálták az elektroencefalogram használatát, de egy nemrégiben végzett tanulmány eredményei nem voltak statisztikailag szignifikánsak. 3 Más tanulmányok azt vizsgálták, hogy a betegek milyen preferenciákat élveznek bizonyos ételek iránt, de egyikük sem volt túl hatékony stratégia a KD sikerének meghatározására.

Egy nemrégiben készült tanulmányban Eric H. Kossoff, MD, a Johns Hopkins Gyermekközpont Baltimore-ból (Maryland) és munkatársai azt találták, hogy az epilepsziában szenvedő gyermekek inkább a zsírt választották, és kerülik a szénhidrátokat, ha kétféle étel közül választhatnak. 4

„Azonban nem találtunk egyértelmű összefüggést abban, hogy mennyire részesítik előnyben a zsírt, és mennyivel később a KD-vel vagy a MAD-mal. Enyhe utalás volt arra, hogy a KD-vel vagy a MAD-val szembeni rohamok voltak a legmagasabbak a zsírpreferenciában, de ez statisztikailag nem volt szignifikáns. „Bár érdekes, az az elképzelés, hogy a zsírpreferencia szűrővizsgálat lenne a KD-n vagy a MAD-on való részvételre, nem tűnik érvényesnek. A tt azonban azt is elmondja nekünk, hogy ha egy gyermek nem részesíti előnyben a zsírt, az nem azt jelenti, hogy ne menjen a KD-re vagy a MAD-ra. "

Káros hatások

Míg a KD és a MAD hatékonynak bizonyult a rohamok mértékének és mértékének csökkentésében az epilepsziás betegeknél, az étrendi megközelítések mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében a nemkívánatos események kockázatához kötődtek, bár a legtöbb kezelhető és szinte mindegyik megelőzhető. A káros hatások közé tartozik a székrekedés, az alacsony vércukorszint és a gasztrointesztinális reflux. 5,6 Egyéb mellékhatások, mint például a vesekő és a magas koleszterinszint, gyakran kiegészítőkkel vagy étrendi változtatásokkal javíthatók. 1 Ezek hosszú távon is javulni szoktak. Kossoff és munkatársai azt találták, hogy mind a teljes koleszterin, mind az LDL-koleszterin a kezelés egy év alatt normalizálódott a kezdeti növekedés után a MAD első három hónapjában. 5.

Hasonló tendenciákat figyeltek meg a gyermekeknél a nemkívánatos eseményekben. Az egyik legfontosabb aggodalom a csontritkulás magas kockázata, amely KD esetekben akár 20% -ot is elér. A csontritkulással együtt növekedési problémák lépnek fel. „A klasszikus KD-s gyermekek gyakran kissé lassabban nőnek, mint a diétát nem folytató gyerekek. Amikor a diéta leáll, „felzárkózó” növekedés következik be, általában a normális szintre ”- mondta Kossoff.

Hosszú távú siker

A rohamok ismétlődését tekintve a gyermekek körében a rohamok visszatérésének kockázata azoknál, akik rohammentesek és abbahagyják a diétát, Kossoff szerint 15-20%. Azoknál a gyermekeknél, akiknél ritkábban fordulnak elő rohamok, de rohamok nem mentesek, az étrend leállításakor körülbelül egyharmaduk bizonyos mértékben súlyosbodik, bár ez néha átmeneti.

Összességében úgy tűnik, hogy a KD és a MAD előnyei felülmúlják a hosszú távú nemkívánatos események kockázatát, mérhetetlen lendületet adva az életminőségnek, amelyet epilepszia elleni gyógyszerekkel nem lehet elérni.

Beth Gilbert szabadúszó egészségügyi és tudományos író. Vegyészmérnöki alapképzettséggel rendelkezik a Lehigh Egyetemen és biomedicina mérnöki diplomával a Columbia Egyetemen. Tcikkét orvosilag felülvizsgálta Pat F. Bass III, MD, MS, MPH.