Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Azt szerettük volna megtudni, hogy az életmódváltások (például az étrend megváltoztatása, a testmozgás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás elkerülése) önmagukban vagy kombinálva hasznosak-e a pikkelysömör kezelésében, összehasonlítva az ilyen változásokkal vagy más pikkelysömör kezeléssel.

A pikkelysmr hosszan tart, gyulladsos brbetegsg; vastag, vörös, viszketést és hámló foltokat okoz. Az elhízás, az ivás, a dohányzás és az inaktív életmód ronthatja a pikkelysömör. Meg akartuk tudni, hogy az életmódbeli változások javíthatják-e a pikkelysömör súlyosságát és életminőségét, és csökkenthetik-e a társbetegségeket (az elsődleges állapot mellett előforduló egyéb állapotok).

A próba jellemzői

10 kísérletet vontunk be, 1163 résztvevővel, amelyek csak az alacsony kalóriatartalmú étrend hatásait értékelték; alacsony kalóriatartalmú étrend edzésprogrammal kombinálva; a gyalogos testmozgás és a folyamatos egészségügyi oktatás kombinációja; és oktatási utasítások az egészséges életmód (étrend, dohányzás és alkoholfogyasztás) népszerűsítésére. 2018 júliusáig megvizsgáltuk a kutatási eredményeket.

A nonprofit szervezetek négy kísérletet finanszíroztak, az egyik kísérlet az oktatási programhoz finanszírozást kapott a gyógyszergyáraktól, a másik öt kísérletnek pedig nem volt finanszírozása, vagy nem jelentették be a finanszírozási forrást. Valamennyi résztvevő legalább 18 éves volt (átlagéletkor: 43-61 év). Ahol beszámoltak róla, a vizsgálatokban 656 férfi és 478 nő vett részt; mindet kórházban helyezték el. Négy vizsgálatban a résztvevők csak közepesen súlyos és súlyos pikkelysömörben szenvedőkre korlátozódtak. Az egyik vizsgálatban olyan résztvevőket vontak be, akiket kezdetben orális gyógyszerekkel kezeltek közepesen súlyos és súlyos pikkelysömörrel szemben, de akiknek a pszoriázisa négy hét után sem ment el. Négy vizsgálatban a pikkelysömör összes súlyossága alkalmas volt, de ezek a vizsgálatok vagy nem jelentették a résztvevők pikkelysömör súlyosságát, vagy csak átlagos súlyossági pontszámokat adtak meg. Az egyik vizsgálat enyhe pikkelysömörrel rendelkező résztvevőket vett fel. A vizsgálatok az életmódváltási beavatkozásokat hasonlították össze a szokásos gondozással (beleértve az egészséges táplálkozás folytatását is), csak tájékoztatással, kezelés nélküli kezeléssel vagy csak orvosi kezeléssel. A kezelést 12 hét és három év között végezték.

A legfontosabb eredmények

A következő eredmények elhízott résztvevőkön alapulnak, és összehasonlítják az életmódváltási beavatkozásokat (alacsony kalóriatartalmú étrend) a szokásos ellátással. Az alacsony kalóriatartalmú étrend csökkentheti a pikkelysömör súlyosságát (ha azt értékeljük, hogy a résztvevők milyen arányban értek el legalább 75% -os javulást a kezelés kezdetétől a pikkelysömör területi és súlyossági indexében (PASI 75), amely egy széles körben használt eszköz a pikkelysömör súlyossága) (gyenge minőségű bizonyíték) és valószínűleg javítja az életminőséget (közepes minőségű bizonyíték). Az alacsony kalóriatartalmú étrendben résztvevők nagyobb valószínűséggel ragaszkodnak a kezeléshez (a kezelés betartása), de a kezelési hatások eltérnek, így lehetséges, hogy ez alig vagy egyáltalán nem különbözteti meg (alacsony minőségű bizonyíték). Az alacsony kalóriatartalmú étrend valószínűleg javítja a BMI-t (testtömeg-index: egészséges testsúly-kalkulátor) (közepes minőségű bizonyíték). A vizsgálatok nem mondták meg, hogy meddig kezelték a résztvevőket, mielőtt abbahagyták a diétát (ideje visszaesni).

A következő eredmények elhízott résztvevőkön alapulnak, és összehasonlítják az életmódváltási beavatkozásokat (alacsony kalóriatartalmú étrend és egy testmozgási program) a fogyásról szóló információkkal, amelyek célja a pikkelysömör javítása. Az alacsony kalóriatartalmú étrend és egy edzésprogram valószínűleg nagyobb mértékben csökkenti a pikkelysömör súlyosságát (a PASI 75 alapján), de ennek a kezelésnek a hatása változó, így lehetséges, hogy ez alig vagy egyáltalán nem változik. Valószínűleg nincs különbség a kezelés betartásában a két csoport között; az alacsony kalóriatartalmú étrend plusz testmozgás program azonban valószínűleg javítja a BMI csökkenését (az összes eredmény mérsékelt minőségű bizonyítékokon alapul). A vizsgálatok nem jelentették az életminőséget vagy a visszaesés idejét.

A felülvizsgálat során csak két vizsgálat értékelte a mellékhatásokat. Egy vizsgálat során a mellékhatásokat a résztvevők mindkét csoportjának adott kiegészítő terápia okozta (nem az étrendi kezelés okozta őket). A másik vizsgálat, amelyben két diétás kezelést hasonlítottak össze kezelés nélkül, nem figyelt meg semmilyen mellékhatást. A résztvevők általában megfeleltek az értékelt életmódbeli változásoknak.

Nem találtunk alkoholfogyasztással vagy dohányzásról való leszokással kapcsolatos kísérleteket.

A bizonyítékok minősége

A bizonyítékok minősége mérsékelt vagy alacsony volt a „Psoriasis súlyossága” és „A beavatkozás betartása” kimenetelnél, és mérsékelt a „A társbetegségek csökkenése: változás a testtömeg-indexben (BMI)” esetében. Az életminőség, amelyet csak a két legfontosabb összehasonlítás egyikében mértek, mérsékelt minőségű bizonyítékokon alapult. A próba korlátozásai között szerepelt a résztvevők tudása, hogy melyik kezelést kapják, és a résztvevők nagy száma kivonult a vizsgálatokból.

Az étrendi beavatkozás csökkentheti a pikkelysömör súlyosságát (gyenge minőségű bizonyíték), és valószínűleg javítja az életminőséget és csökkenti a BMI-t (mérsékelt minőségű bizonyítékokat) az elhízott embereknél a szokásos ellátással összehasonlítva, míg a kombinált étrendi beavatkozási és testmozgási program valószínűleg javítja a pikkelysömör súlyosságát és BMI csak az információkkal összehasonlítva (közepes minőségű bizonyíték). Egyik vizsgálat sem mérte az életminőséget.

Nem észleltünk egyértelmű különbséget a kombinált táplálkozási beavatkozási és testmozgási programcsoportban lévők és a csak tájékoztatást kapók között (közepes minőségű bizonyíték). A betartás étrendi beavatkozással javítható a szokásos ellátással összehasonlítva (rossz minőségű bizonyíték). A résztvevők általában jól betartották a felülvizsgálat során értékelt életmódbeli beavatkozásokat.

Egyetlen vizsgálat sem értékelte a visszaesés idejét. A próba korlátai között szerepelt a nem vak résztvevők és a magas lemorzsolódás.

A jövőbeni vizsgálatoknak csökkenteniük kell a lemorzsolódást, és átfogó eredményméréseket kell tartalmazniuk; meg kell vizsgálniuk, hogy a diétás beavatkozás edzésprogrammal vagy anélkül hatékony-e a nem elhízott, pikkelysömörben szenvedő embereknél, hatékonyabb-e egy további edzésprogram, mint az egyedüli étrendi beavatkozás, meghosszabbodik-e a visszaesés ideje azoknál az embereknél, akik diétás beavatkozást kapnak anélkül vagy anélkül edzésprogram, és hogy a dohányzásról való leszokás és az alkoholmegtartóztatás hatékony-e a pikkelysömör kezelésében.

A pikkelysömör gyulladásos bőrbetegség, amely viszketéssel, vörös, hámló plakkokkal jár; romlása elhízással, ivással, dohányzással, alváshiánnyal és mozgásszegény életmóddal társult. Az életmódbeli változások javíthatják a pikkelysömör.

Az életmódbeli változások pikkelysömörre gyakorolt hatásainak értékelése, beleértve a testsúlycsökkentést, az alkohol absztinenciát, a dohányzásról való leszokást, az étrend módosítását, a testmozgást és más életmódbeli változásokat.

A következő adatbázisokban kerestünk 2018 júliusáig: a Cochrane Skin Specialized Register, a CENTRAL, MEDLINE, Embase és LILACS. Megkerestük a kínai nemzeti tudásinfrastruktúrát, az Airiti könyvtárat és öt kísérleti nyilvántartást is 2018 júliusáig. Ellenőriztük a mellékelt kísérletek referenciáit további releváns kísérletekhez, és megkérdeztük a mellékelt kísérletek szerzőit, hogy tudnak-e valamilyen releváns tudnivalóról. közzé nem tett adatok.

Vettünk randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT) az életmódváltozásokról (akár önmagukban, akár kombinációban) a pikkelysömör kezelésére olyan embereknél, akiket egészségügyi szakember diagnosztizált. A kezelést legalább 12 hétig kellett elvégezni. A támogatható összehasonlítások nem voltak életmódbeli változások vagy más aktív beavatkozás.

A Cochrane által elvárt standard módszertani eljárásokat alkalmaztuk. Az elsődleges eredménymérők a pikkelysömör súlyossága és a beavatkozás betartása voltak. Másodlagos eredmények: „életminőség”, „visszaesés ideje” és „a társbetegségek csökkenése”. A GRADE-t alkalmaztuk az egyes eredmények bizonyítékainak minőségének értékelésére.

10 RCT-t vontunk be 1163 résztvevővel (átlagéletkor: 43-61 év; 656 férfit és 478 nőt jelentettek). Hat vizsgálat 499 elhízott résztvevőnél (átlagéletkor: 44,3-61 év; ahol beszámoltak róla, 395-ben mérsékelt-súlyos pikkelysömör volt) vizsgálták az étrendi beavatkozás (alacsony kalóriatartalmú étrend) hatásait. Az egyik vizsgálatban 303 elhízott, közepesen súlyos és súlyos pikkelysömörben szenvedő résztvevő kombinált étrendi beavatkozási és testmozgási programját értékelték, akik szisztémás pikkelysömör-terápiát kezdtek, és négy hét folyamatos kezelés után nem értek el clearance-t (medián életkor: 53 év). Egy másik vizsgálatban 200 résztvevő (átlagéletkor: 43,1 év, súlyosságát nem jelentettek) gyalogos gyakorlását és folyamatos egészségügyi oktatását értékelték. Végül két vizsgálat magában foglalta az egészséges életmódot népszerűsítő oktatási programokat 161 résztvevő (18 és 78 év közötti) részvételével, az egyik vizsgálat az enyhe pikkelysömörrel, a másik pedig nem számolt be a súlyosságáról.

Az összehasonlítások csak információkat tartalmaztak; nincs beavatkozás; egyedül orvosi terápia; és a szokásos gondozás (például az egészséges táplálkozás folytatása).

Az összes vizsgálatot kórházakban végezték, és a résztvevőket 12 hét és három év között végezték. Egy vizsgálat nem számolt be a kezelési időszakról. Hét vizsgálat mérte az eredményeket a kezelés végén, és további nyomon követés nem történt. Két vizsgálatban nyomon követés történt a kezelés befejezése után. Öt vizsgálatban nagy volt a teljesítmény-torzítás, négy vizsgálatban pedig a kopás-torzítás kockázata volt.

Nem találtunk olyan kísérleteket, amelyek értékelnék az alkoholfogyasztás vagy a dohányzásról való leszokás beavatkozásait. Egyetlen vizsgálat sem értékelte a visszaesés idejét. Csak két vizsgálat értékelte a nemkívánatos eseményeket; az egyik vizsgálatban ezeket a kiegészítő terápia (mindkét csoportban adott) ciklosporin okozta. Két étrendi beavatkozást összehasonlítva egy kezelés nélküli csoporttal nem figyeltek meg mellékhatásokat.

Az ebben az absztraktban bemutatott eredmények elhízott résztvevők kísérletein alapulnak.

Az étrendi beavatkozások és a szokásos ellátás eredményeit 24 héttől hat hónapig mértük a kiindulási értéktől. A szokásos ellátáshoz képest az étrendi beavatkozás (szigorú kalóriakorlátozás) a kiindulási értékhez képest 75% -os vagy nagyobb javulást eredményezhet a Psoriasis területi és súlyossági indexben (PASI 75) (kockázati arány (RR) 1,66, 95% konfidencia intervallum (CI) 1,07 és 2,58; 2 kísérlet, 323 résztvevő; gyenge minőségű bizonyíték). A beavatkozás betartása az étrendi beavatkozásnál nagyobb lehet, mint a szokásos gondozás, de a 95% -os CI azt jelzi, hogy az étrendi beavatkozás is alig vagy egyáltalán nem változtathat (RR 1,26, 95% CI 0,76–2,09; 2 kísérlet, 105 résztvevő; alacsony -minőségi bizonyíték). Az étrendi beavatkozás valószínűleg nagyobb javulást eredményez a bőrgyógyászat életminőségi indexének (DLQI) pontszámában a szokásos ellátáshoz képest (MD −12,20, 95% CI −13,92–10,48; 1 vizsgálat, 36 résztvevő; közepes minőségű bizonyíték), és valószínűleg csökkenti a BMI-t a szokásos ellátáshoz képest (MD −4,65, 95% CI −5,93 −3,36; 2 vizsgálat, 78 résztvevő; közepes minőségű bizonyíték).

Az étrendi beavatkozások és a testmozgás program eredményeit 16 héttel mértük a kiindulási értéktől, és egy vizsgálaton alapultak (303 résztvevő). Csak a tájékoztatáshoz képest (a testsúly csökkentéséről a pikkelysömör javítása érdekében) a kombinált étrendi beavatkozás és testmozgás program (diétás terv és fizikai tevékenységek) valószínűleg javítja a pikkelysömör súlyosságát, de a 95% -os CI azt jelzi, hogy a beavatkozás alig vagy egyáltalán nem változtathat (PASI 75: RR 1,28, 95% CI 0,83-1,98). Ez a kombinált beavatkozás valószínűleg nagyobb BMI csökkenést eredményez (medián változás −1,10 kg/m², P = 0,002), de a tapadásban valószínűleg nincs különbség (RR 0,95, 95% CI 0,89–1,01; 137/151 és 145/152 résztvevő tartotta be a kezelési, illetve a kontroll csoportot). Az életminőségről nem voltak adatok. Ezek az eredmények mérsékelt minőségű bizonyítékokon alapulnak.