Kutya atópiás dermatitis: részletes irányelvek a diagnózishoz és az allergének azonosításához

Absztrakt

Háttér

A kutya atópiás dermatitisz (AD) gyakori, genetikailag hajlamosító, gyulladásos és viszketõ bőrbetegség. A klinikai megjelenés genetikai tényezők, az elváltozások mértéke, a betegség stádiuma, a másodlagos fertőzések, valamint a más, nem atópiás bőrbetegségekhez való hasonlóság miatt bekövetkező eltérések bonyolíthatják a kutya AD diagnózisát. Az Állatok Allergiás Betegségeivel Foglalkozó Nemzetközi Bizottság (ICADA) egyik alcsoportjának feladata egy olyan gyakorlati útmutató kidolgozása volt, amely felhasználható a szakemberek és kutatók segítségére a kutya AD diagnosztizálásában. Az online idézési adatbázisokat és a nemzetközi találkozók kivonatait a témához kapcsolódó publikációk után kutattuk, és szükség esetén szakértői véleményekkel kombináltuk. A végleges iránymutatást az ICADA teljes bizottsága jóváhagyta.

Eredmények

Összesen 81, az áttekintés szempontjából releváns publikációt azonosítottak. Az irányelvek a diagnosztikai megközelítés három aspektusára összpontosítanak:

Kihagyása más olyan bőrbetegségekről, amelyeknek klinikai tünetei hasonlóak vagy átfedésben vannak a kutya AD-vel.

A kutya AD által érintett betegek történeti és klinikai jellemzőinek részletes értelmezése.

Allergiateszt intradermális versus allergén-specifikus IgE szérum teszteléssel.

Következtetések

A kutya AD diagnózisa azon alapul, hogy megfelel a klinikai kritériumoknak és kizárja a hasonló klinikai tünetekkel járó egyéb lehetséges okokat. Szükség esetén bolhafésülést, bőrkaparást és citológiát kell végezni, egy alapos munka részeként. Öregségi viszketés és/vagy egyidejűleg gyomor-bélrendszeri tünetek esetén eliminációs diétás vizsgálatok szükségesek. A kutya AD klinikai diagnózisának felállítása után allergiás tesztek végezhetők az allergén-specifikus immunterápia lehetséges okozó allergénjeinek azonosítására.

Háttér

A kutya atópiás dermatitist (AD) genetikailag hajlamosító jellegzetes klinikai jellemzőkkel rendelkező gyulladásos és viszketéses allergiás bőrbetegségként határozták meg. Leggyakrabban a környezeti allergének elleni IgE antitestekkel társul [1]. Bár ez a meghatározás magában foglalja az állapot patogenezisének és klinikai aspektusainak számos aspektusát, fontos megjegyezni, hogy ennek a betegségnek nincsenek olyan patognomonikus klinikai tünetei, amelyek lehetővé tennék a végleges diagnózis felállítását a tulajdonos első interjúja és klinikai vizsgálata után [2]. Ennek oka a klinikai megjelenés sokfélesége, amely függhet genetikai tényezőktől (fajtához kapcsolódó fenotípusok) [3, 4], az elváltozások mértékétől (lokalizált versus generalizált), a betegség stádiumától (akut versus krónikus) és másodlagos mikrobiális fertőzések vagy egyéb fellángoló tényezők jelenléte. Ezenkívül a betegség bizonyos aspektusai hasonlíthatnak más olyan bőrbetegségekre, amelyek nem kapcsolódnak a kutya AD-jéhez. A fent említett okok miatt a kutya AD végleges diagnosztizálása nehéz lehet.

Az Állatok Allergiás Betegségei Nemzetközi Bizottságának (ICADA) egy alcsoportja az online hivatkozási adatbázisokban végzett széles körű keresések és a nemzetközi találkozók kivonatai alapján kidolgozott egy gyakorlati útmutatót, amely felhasználható a gyakorlók és kutatók segítésére az állatok diagnosztizálásában. kutya AD.

Ezek az irányelvek áttekintést nyújtanak a kutya AD diagnózisáról, amely három különböző, de egymást kiegészítő megközelítést foglal magában. Ezek:

Más bőrbetegségek kizárása olyan klinikai tünetekkel, amelyek hasonlíthatnak vagy átfedhetnek a kutya AD-vel. Ezt hagyományosan „kidolgozásnak” nevezik.

Az állapot történelmi és klinikai jellemzőinek részletes értelmezése. A megállapítások értelmezését segítő új eszköz a „Favrot kritériumai” néven ismert klinikai kritériumok alkalmazása [5].

A bőr reaktivitásának értékelése intraDermal teszteléssel (IDT) vagy az IgE kimutatása allergénspecifikus IgE szerológiai (ASIS) teszteléssel. Ezt hagyományosan „allergiás tesztnek” nevezik.

E megközelítések bármelyikének elkülönített használata téves diagnózist eredményezhet, ezért fontos, hogy egyikükre sem támaszkodjunk egyedüli diagnosztikai elvként.

Kihagyása más olyan bőrbetegségekről, amelyek klinikai tünetekkel hasonlíthatnak vagy átfedhetnek a kutya AD-vel

A viszketõ kutya értékelése lépésről-lépésre gondolkodási folyamatot és megközelítést igényel, amelynek végleges diagnózishoz kell vezetnie. A differenciáldiagnózisokat és a bonyolító tényezők szerepét (1. táblázat) le kell szűkíteni az előzményekből, a fizikális vizsgálat eredményeiről, a diagnosztikai vizsgálatokról (ha szükséges) és a kezelésre adott válaszokból származó információk felhasználásával. Alapvető mintavételi módszerek és diagnosztikai tesztek, amelyekre a közös eltérések többségének kizárására lehet szükség, a bolhafésülés, a bőrkaparás, a hajszedés, valamint a bőr- és fülminták citológiai vizsgálata. Az eset összetettségétől függően a következő lépéseket végre lehet hajtani egy látogatássorozat alatt, vagy egyszerre.

1. lépés - Fontolja meg a bolhák lehetőségét

Míg a bolhafertőzéssel rendelkező kutyánál a klinikai tünetek változóak, a bolhaallergiás dermatitiszhez (FAD) társuló bőrelváltozások és viszketés helye leggyakrabban a lumbosacralis területen, a farok alapján és a caudomedial combokon található (1. ábra) . A bolhafertőzés megnövekedett bolhaszámmal jár, míg a FAD-ban szenvedő kutyáknál ez nem biztos, hogy így van. Ezenkívül a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy sok atópiás kutya szenvedhet egyidejű FAD-ból, ami megnehezítheti a klinikai diagnózist.

A FAD-hoz társuló bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Akut elváltozások: Eritmás makulák, papulák, kérges papulák, forró foltok. Krónikus elváltozások: Ön által kiváltott alopecia, lichenifikáció és hiperpigmentáció

A FAD vagy a bolhafertőzés kizárása mint a viszketés lehetséges oka egy adott esetben, az orvosoknak a következő irányelveket kell alkalmazniuk:

A bolhák és a kapcsolódó túlérzékenység előfordulása attól a földrajzi területtől függ, ahol az állat él. A bolhák szubtrópusi és trópusi éghajlati övezetekben évelő problémát jelenthetnek, szezonálisabbak a temperáltabb éghajlati zónákban, és száraz, magas magasságú vagy hideg éghajlaton gyakorlatilag nem léteznek [7, 8]. Még akkor is, ha a bolhákat egy adott területről hiányzik, a klinikusoknak figyelembe kell venniük a bolhák endemikus területeire vonatkozó legutóbbi utazási előzményeket vagy az ilyen területekről származó állatokkal való érintkezést.

A kutyáknál, akiknél viszketés és/vagy elváltozások vannak a test olyan területein, amelyeket elsősorban nem érintenek a bolhák (pl. A mancsok vagy a hallójáratok), a FAD lehet, hogy nem az egyetlen oka a viszketésnek.

A klinikusoknak ellenőrizniük kell az összes viszkető kutyát bolha vagy bolha ürülék ellen, közvetlen vizsgálat vagy a szőrzet fogmosása (bolha fésülés) után. A FAD kizárására, ha bolha vagy bolha széklet nem található, hatékony bolhavédelmi programot kell indítani. A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a jelenlegi bolha megelőző szerek egyike sem hat hatékonyan taszító hatással, és hogy a bábu stádiumban lévő bolhák akár 174 napig is életben maradhatnak [9]. A túlélés időtartama alapján ajánlott a bolhák megelőzésének konzisztens fenntartása a bolha endémiás területein. Azt is javasoljuk, hogy gyors hatású szisztémás felnőttirtókat alkalmazzanak, mivel ezek hatékonyabban csökkenthetik a viszketést gyorsan, mint más helyileg alkalmazott bolha-megelőző szerek [10].

Azokban az esetekben, amelyekben a kutya AD-ját vizsgálják, hatékony bolhavédelemnek kell alávetni a vizsgálatba való felvételt megelőzően. Mivel a bolha elleni védekezés időtartama, a vizsgálat felvétele előtt, befolyásolhatja az ilyen kísérletek eredményét, egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a kutyáknak bolhavédelemben kell részesülniük legalább 3 hónapig a tanulmány beiratkozása előtt [11]. Ezenkívül a háztartás összes többi kutyájának és macskájának is hatékony bolhavédelemben kell lennie.

2. lépés - Vegye figyelembe más ektoparaziták lehetőségét

A bolhák mellett más ektoparaziták is társulhatnak a viszketéssel (pl. Szarkoptikus rüh, cheyletiellosis, pediculosis, trombiculiasis, otoacariasis), vagy egyidejű betegségként (pl. Demodicosis) is megtalálhatók. Noha ezen paraziták többsége bizonyos testterületeket részesít előnyben (2., 3., 4., 5. és 6. ábra), klinikailag nehéz megkülönböztetni őket.

A Lice/Cheyletiella okozta bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Tetű: Nincs látható elváltozás, vagy enyhe hámlás és excoriation. Cheyletiella: Jelzett háti seborrhea

A szarkoptikus rühhöz kapcsolódó bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Az elváltozások közé tartozik a papuláris kitörés, az erythema, a pikkelyezés, a excoriation

A trombiculiasis okozta bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Az elváltozások általában kitörésként jelentkeznek

Az otoacariasis okozta bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Az elváltozások közé tartozik az erythema, a sötétbarna, a kávéra őrölt, mint a váladék

A demodikózissal összefüggő bőrelváltozások és viszketés eloszlása. Az elváltozások közé tartoznak a fokális, multi-focal vagy generalizált alopecia, pikkelysmr, erythema, follikuláris gipszek, comedonok, Furunculosis

Az allergiás vizsgálat előtt minden kísérletet meg kell tenni a lehetséges ektoparazita bőrbetegségek kizárására. Különböző mintavételi módszerek, például bőrkaparás, hajfésülés, hajszedés, fülpucolás és acetátszalag lenyomatok használhatók a minták összegyűjtésére. Ezen paraziták azonosításához mikroszkópos vizsgálatot kell használni kis teljesítményű objektívvel (4 × vagy 10 ×) és alacsony fényerősséggel [12]. Az alábbi lista bemutatja, hogy mely mintavételi módszereket alkalmazzák hatékonyan a különféle ektoparaziták esetében:

Sarcoptes scabiei var. canis: Többszörös felületes bőrkaparás mikroszkópos vizsgálata, és ha rendelkezésre áll, vérszérum a szerológiai vizsgálatokhoz (indirekt enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) [13, 14]. A sarcoptes atkák esetenként megtalálhatók a bőr biopsziáin és a széklet flotációján [15].

Demodex spp.: Többszörös mély bőrkaparás és acetátszalag lenyomatok mikroszkópos vizsgálata a „kifacsart” bőrről és a hajszedésekről [16, 17]. Általában Demodex az atkákat könnyű megtalálni, ha több érintett testfelületből mintát vesznek. A fertőzött lábak vagy vastag bőrű fajták (pl. Shar peis) mintavétele azonban nem mindig eredményes, és néha bőrbiopsziára lehet szükség [18].

Cheyletiella spp., Trombicula spp. (chiggers), és tetvek: A szőrzetmosások, az acetátszalag lenyomatok és a felületes bőrkaparások mikroszkópos vizsgálata [15]. Cheyletiella spp. a tetvek pedig tojásokat is termelnek, amelyek a hajszálakhoz vannak rögzítve és trichográfiával azonosíthatók.

Otodectes cynotis: Aurális kisülés mikroszkópos vizsgálata. A váladék gyakran sötétbarna-fekete és omlós (őrölt kávészerű), az atkák fehérek, nagyon mozgékonyak és könnyűek. Esetenként fülatka található a felületes bőrkaparásokon más testhelyeken [19].

Sarcoptes scabiei var. canis és Cheyletiella spp. nehéz lehet megtalálni [15, 20]. Emiatt szükség lehet egy parazitaellenes kísérleti kezelésre (például szelamektin, moxidektin, ivermektin, amitraz, mész-kén) adott válaszra, hogy kizárjuk ezeket a parazitákat. Pozitív, a pedál pedáljának reflexe társult Sarcoptes-szal, és ez indokolja a próba terápiát [21]. Különösen annak fényében, hogy a szarkoptikus atkák képesek keresztreakcióba lépni a házi poratkákkal (HDM) az allergiás tesztek során, erősen ajánlott egy nagyon viszkető betegeknél végzett próba kezelés [22, 23].

3. lépés - Fontolja meg a staphylococcus fertőzés lehetőségét és Malassezia túlnövekedés

Pyoderma

A baktériumok által okozott bőrfertőzések Staphylococcus pseudintermedius (SP) gyakoriak az AD-s kutyáknál. A felületes pyoderma tipikus elváltozásai, mint például a papulo-pustuláris kitörés és az epidermális gallérok, gyakran elég megkülönböztetõek ahhoz, hogy klinikai diagnózist lehessen felállítani csak a durva megjelenésnél. A kezdeti diagnózist azonban meg kell erősíteni a Diff-Quik®-rel festett citológiai minták vizsgálatával, amelyeket lenyomatkenet vagy acetátszalag lenyomatok vettek le a bőrről [12, 24]. A szúrt pustulákból származó minták nagy valószínűséggel végleges eredményeket hoznak, míg a papulákból és az epidermális gallérokból származó minták kevésbé lehetnek hasznosak. Az aerob baktérium tenyésztés és érzékenységvizsgálat nem minden esetben javallt, de ha bizonyos feltételek teljesülnek (pl. Az antibiotikumos kezelés korábbi története, a kezdeti megfelelő antibakteriális kezelés nem volt eredményes, a meticillinnel szemben rezisztens SP magas volt a területen stb. ), baktériumtenyésztést kell végezni antibiotogrammal [25]. Baktériumtenyészet végezhető, amíg a kutyát jelenleg szisztémás antibiotikumokkal kezelik [26].

A staphylococcus pyoderma a legtöbb esetben másodlagos probléma, amely az alapul szolgáló viszketéses és nem viszketéses betegségekkel, például a kutya AD-vel, de más allergiákkal és endokrinopátiákkal is összefügg. A pyoderma gyakran megváltoztatja a viszketés általános szintjét vagy eloszlási mintázatát. Ezekben az esetekben a pyoderma kiküszöbölésével meghatározható, hogy az elsődleges betegség maga is viszket-e, és milyen súlyosságú és eloszlási mintázatú lehet. A tipikus pyoderma elváltozások mellett az AD-s kutyáknál bakteriális túlnövekedés alakulhat ki, amely más léziótípusokat is bonyolíthat. Ezért célszerű különféle elváltozásokat mintavételezni a baktériumok érintettségének mértékének jellemzése és a fertőzés megfelelő kezelése érdekében. Ezt mindenképpen meg kell tenni, ha az esetek rosszul reagálnak az „antiallergiás” terápiákra, vagy ha kutyák AD-jét vizsgálják.

Malassezia dermatitis

A leghatékonyabb diagnosztikai teszt a Malassezia az organizmusok az érintett területek bőrcitológiája, például bőrráncok, zuzmósodás és zsíros seborrhea területek (7. ábra) [12, 24]. Malassezia pachydermatis egy kezdő élesztőorganizmus (3–5 μm átmérőjű), jellegzetes ovális, földimogyoró vagy „orosz baba” alakkal, amely lehetővé teszi a könnyű azonosítást. Az élesztők citológiai jelenlétével járó klinikai tünetek általában az élesztő túlnövekedését vagy fertőzését tükrözik. Azonban a kutyákkal Malassezia túlérzékenység, kevés szervezet okozhat viszketést és a kapcsolódó bőrelváltozásokat. Emiatt a Malassezia a dermatitisznek a klinikai és citológiai eredményeken kell alapulnia, és a gombaellenes kezelésre adott válasznak kell megerősítenie [27]. Gombatenyésztés is elvégezhető, de nem diagnosztizálják rutinszerűen Malassezia dermatitis, mert hamis negatív tenyésztési eredményekről számoltak be [28, 29]. Ezért a kutya AD vizsgálataiban tetszőleges számú Malassezia az organizmusoknak próbaterápiát kell indítaniuk annak meghatározására, hogy milyen szerepe van, ha van ilyen Malassezia játszanak a kutya viszketésének okozásában.

A bőrelváltozások és a viszketés eloszlása Malassezia bőrgyulladás. Az elváltozások közé tartozik az erythema, a sárgás vagy barnás zsíros pikkely, a hiperpigmentáció

4. lépés - Fontolja meg a bőr káros mellékhatásainak (CAFR) szerepét

Az étellel kapcsolatos viszketést két különböző mechanizmus okozhatja, az egyik egy nem immun által közvetített reakció (ételintolerancia), a másik az immun által közvetített, amely magában foglalja az IgE által közvetített túlérzékenységet (ételallergia) [30]. Mivel az élelmiszer-összetevőkre adott reakciók klinikailag kutya AD-ként jelentkezhetnek, vagy fellángoló tényezőként szolgálhatnak a kutya AD-jében, a CAFR-ben szenvedő kutyák klinikailag nem különböztethetők meg a kutya AD-jétől [31–33]. A gyomor-bélrendszeri tünetek, például hasmenés, hányás, tenesmus, puha széklet, puffadás és a székletürítés megnövekedett száma általában az étel okozta kutya AD esetén figyelhető meg [5, 33]. Minden olyan kutya AD esetben, amelynek egész évben klinikai tünetei vannak, a CAFR csak hatékony szigorú eliminációs étrend-vizsgálatokkal zárható ki, mivel pontos diagnosztikai kereskedelmi vizsgálatok jelenleg nem állnak rendelkezésre. Ez különösen fontos a kutyák AD kezelésére szolgáló gyógyszereket értékelő vizsgálatokban, mivel az élelmiszer által kiváltott AD nem biztos, hogy jól reagál ezekre a gyógyszerekre, amint azt a kortikoszteroidok mutatják [5]. Sajnos nincs olyan étrend, amely a CAFR minden esetben hatékonynak bizonyult volna. Ezért bizonyos esetekben, különösen akkor, ha a gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeznek, többféle diétás vizsgálatra lehet szükség, amíg a klinikai tünetek megfelelő kontrollját el nem érik.

Ideális esetben az eliminációs étrendet olyan étrenddel kell elvégezni, amelynek olyan összetevőket, amelyeknek a kutya még soha nem volt kitéve. Sajnos a legtöbb kereskedelemben kapható diéta összetevők és melléktermékek széles választékát tartalmazza, ami megnehezíti a megfelelő étrend kiválasztását. A legtöbb vény nélkül kapható étrend, valamint egyes vényköteles diéták szennyezettek lehetnek más élelmiszer-összetevők nyomával [34, 35]. Bár alternatív megoldásként hidrolizált étrendet kínálnak, a fehérjeforrás csirkén vagy szóján alapszik. Emiatt előfordulhat, hogy a csirkére és/vagy a szójára allergiás kutyák nem reagálnak az ilyen étrendre [36]. A kutyáknál a leggyakoribb ételallergének a következők: marhahús, tejtermék, csirke termékek és búza, valamint kisebb mértékben szója, bárány, sertés, hal és kukorica [37].

Miután a diagnosztikai munka 1–4. Lépése befejeződött, mérlegelni kell a kutya AD klinikai diagnózisát, ha a viszketés továbbra is fennáll.