Az étkeztetés mint a fogyás támogatásának és az anyagcsere-paraméterek javításának stratégiája a 2-es típusú cukorbetegségben

Bemutatás

J. L. 65 éves fehér nő, 62 éves korában diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. Felnőtt évei során súlygyarapodással küzdött, és különféle népszerű diétákkal többször is megpróbálta lefogyni. Ennek ellenére súlya folyamatosan nőtt, és glikémiás kontrollja egyre rendezetlenebbé vált. Beszámol arról, hogy a vércukorszintjét ritkán figyeli, mert a megemelkedett glükózértékek miatt „kontrollon kívül” és depressziósnak érzi magát. Általában nem fizikailag aktív, és a közelmúltban nagyon inaktív volt egy zuhanásból eredő lábsérülés miatt.

Utolsó orvoslátogatásán J. L. magassága 5′7 ″, súlya pedig 230 lb (BMI 36 kg/m 2) volt, a legnagyobb felnőtt súlya. Hemoglobin A1c (A1C) értéke 7,2% volt napi kétszer 1000 mg meforminban reggelivel és esti étkezéskor, plusz 8 mg roziglitazon naponta egyszer. Vérnyomása 126/82 Hgmm volt napi 150 mg irbezartánon, lipidpaneljén az LDL-koleszterin 107 mg/dl, a HDL-koleszterin 42 mg/dl, a trigliceridek pedig 156 mg/dl voltak napi 20 mg rozuvasztatinon.

J. L. orvosa bejegyzett dietetikushoz irányította, aki megállapította, hogy J. L. csalódott és elárasztott több étrendi ajánlás követésére tett kísérletével, és hogy az étkezés megtervezése jelentős stresszt jelent számára. Ez hozzájárult az étrend be nem tartásához. Ezenkívül J. L. lábsérülése megnehezítette az étkezés elkészítését.

A dietetikus azt javasolta, hogy J. L. próbáljon ki egy adag- és tápanyag-szabályozott étkezési tervet, amely magas szintű struktúrát és támogatást biztosít. Ez az opció lehetővé teheti J. L. számára, hogy sikert érjen el a fogyás során, és javítsa a glikémiás kontrollját és más anyagcsere-paramétereit. Az ételek oktatási eszközként is felhasználhatók az adagkontroll szemléltetésére és annak bemutatására, hogyan lehet az étrendi ajánlásokat egészséges és vonzó étkezésekké alakítani.

J. L. újszerű, házhoz szállított étkezési programot indított, amely minden nap három adag- és tápanyag-szabályozott ételt biztosít. Az összes étel frissen elkészített, és integrálja a különféle egészségügyi szövetségek által támogatott táplálkozási irányelveket, amelyek összekapcsolják a megfelelő étrendet a betegségek kezelésével és megelőzésével. A dietetikusok közreműködésével JL 1200 kalóriatartalmú napi étkezési lehetőséget választott, amely minden étkezésnél állandó mennyiségű szénhidrátot (~ 50 g) biztosított. 1 A túlsúly vagy az elhízás általában megelőzi a cukorbetegség diagnózisát, és ahogy a BMI növekszik, úgy inzulinrezisztencia, glükóz intolerancia és a cukorbetegség kialakulásának valószínűsége. 1 A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők nyolcvan százaléka rendelkezik BMI-vel, amely túlsúlyosnak (25-29,9 kg/m 2) vagy elhízottnak (≥ 30 kg/m 2) sorolja őket. 2

Az életmódbeli beavatkozások, amelyek elősegítik a mérsékelt súlycsökkenést, a kezdő súly 5-10% -át, javíthatják az inzulinrezisztenciát, és hozzájárulhatnak a jobb glükóz-, lipid- és vérnyomáskontrollhoz. 2-4 A nagyobb súlycsökkenés az éhomi glükóz nagyobb mértékű javulásával jár. 5 Mivel az elhízáshoz és a cukorbetegséghez jelentős egészségügyi kockázatok társulnak, a fogyás, vagy legalábbis a további súlygyarapodás megelőzése elengedhetetlen a cukorbetegség optimális kezeléséhez.

Bár a testsúlycsökkenés és a fenntartás elengedhetetlen a túlsúlyos, cukorbetegek számára, a súlycsökkentés jelentős kihívást jelenthet. 2,6 Ez részben metabolikus változásoknak köszönhető, amelyek befolyásolják az energiafelhasználást. Ahogy az egyének fogynak, csökken a nyugalmi anyagcsere-sebességük, és nem nyugtalanító energiafelhasználásuk csökken, mivel az űrben mozgatandó testtömeg mennyisége egyre csökken. 7 Amikor a rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő egyének, amelynek jellemzője a magas fehérjeforgalom, jobb glikémiás kontrollt érnek el, a fehérjeszintézis termogenezise csökken és az energiafelhasználás csökken. A glükóz vizeletürítéséből eredő „pazarlás” kalóriamennyiség csökken, és a kalóriák megmaradnak. A testsúlyt védő hipotalamusz jelek felerősítik és növelik az éhségjeleket, amelyek az ételbevitelt vezérlik. Ha ez a kalóriabevitel növekedéséhez vezet, akkor megakadályozható a további fogyás. Ezenkívül a hiperglikémia csökkentésére irányuló számos gyógyszer, köztük az inzulin, a szulfonilureák, a meglitinidek és a tiazolidindionok fokozzák az anabolizmust és hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz. 6.

Ezen biológiai és anyagcsere tényezőkön túl a környezeti és az életmódbeli viselkedés jelentősen hozzájárul a túlsúly és az elhízás kialakulásához. A mai társadalmi környezet korlátozza a fizikai aktivitást és lehetővé teszi a magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú, tápanyaghiányos ételek könnyű hozzáférését. Sok túlsúlyos ember számára a rossz ételválasztás, a kalóriatúlfogyasztás és a mozgásszegény életmód megalapozta a progresszív súlygyarapodás és a cukorbetegség kialakulását.

Bár létfontosságú, a kialakult életmód és az étkezési preferenciák megváltoztatása nehéz lehet. Életmódbeli és viselkedési megközelítések, például célok kitűzése és önellenőrzés táplálkozási és testmozgási nevelés és tanácsadás; az egészséges magatartás megerősítése; ingerszabályozás; az étkezési szokások módosítása; valamint a problémamegoldó és megküzdési készségek fejlesztése segíthet a viselkedésmódosításban és mérsékelt fogyáshoz vezethet. 8,9

Az élelmiszerellátás a túlsúly és az elhízás kezelésének új irányzata, amely az élelmiszer-környezet közvetlen megváltoztatására összpontosít, kalória-, adag- és tápanyagtartalmú ételek vagy étkezéspótlók biztosításával. 8-10 Ez a megközelítés az oktatással és az életmód-edzéssel kombinálva több okból is különösen hatékony lehet. Ez egy egyszerű és hatékony stratégia számos összetett tápanyag-ajánlás teljesítésére. 11 Az ételek sajátos szerkezete javíthatja az étkezési szokásokat és csökkentheti a nassolást. Az ételek bemutatják a megfelelő adagméretet és szemléltetik, hogyan lehet a táplálkozási ajánlásokat egészséges és vonzó ételekké alakítani. Ez a stratégia pedig minimalizálja az étkezés tervezését és elkészítését, ami több időt biztosít az önellenőrzésre és az általános öngondoskodás fejlesztésére. 9,11,12

Az alábbiakban bemutatunk néhány forrást étkezést biztosító vállalatoknak olyan menükkel, amelyek megfelelnek az általánosan elfogadott, egészséget támogató táplálkozási irányelveknek, vagy dietetikus támogatást nyújtanak.

Klinikai gyöngy

A túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknek nagy az abszolút egészségügyi kockázata. Ez különösen igaz azokra az egyénekre, akiknek több további kockázati tényezője van, például magas vérnyomás, rendellenes lipidek vagy szív- és érrendszeri betegségek.

A mérsékelt súlycsökkenés javíthatja az inzulinrezisztenciát, a glikémiás kontrollt és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. A nagyobb súlycsökkenés általában a glikémiás kontroll nagyobb javulását eredményezi. Hosszan tartó cukorbetegségben és károsodott β-sejtfunkcióban szenvedő egyéneknél a súlycsökkenés elengedhetetlen az általános egészségügyi kockázat csökkentéséhez, bár ez nem vezethet jelentős javuláshoz a glikémiás kontrollban. 4

Az ellátási normák azt mutatják, hogy az étrendre és a fizikai aktivitásra irányuló életmódbeli beavatkozásoknak a cukorbetegség első vonalbeli kezelésének kell lenniük, és a betegség előrehaladtával a cukorbetegség kezelésének alapvető összetevőinek kell maradniuk. 4,6

Mivel több tényező járul hozzá a túlsúly és az elhízás kialakulásához, a rendellenesség hatékony kezelésére többféle beavatkozási stratégiát kell alkalmazni. Fontos, hogy a szakemberek kidolgozzanak egy eszköztárat, és megismerjék azokat a klinikai és közösségi erőforrásokat, amelyek túlsúlyos vagy elhízott betegeknek nyújtanak útmutatást és támogatást a betegségük sikeres kezeléséhez.

Lábjegyzetek

Charlotte Hayes, MMSc, MS, RD, CDE, a grúziai Project Open Hand/Atlanta táplálkozási szolgáltatásainak igazgatója.

Megjegyzés a közzétételhez: A szerző munkáltatója, a Project Open Hand/Atlanta tulajdonosa a Good Measure Meals programnak, amely otthon szállított adag- és tápanyag-szabályozott ételeket árul Atlanta, Ga.

American Diabetes Association