Étrendi bevitel és vérzsírprofil túlsúlyos és elhízott iskolás gyermekeknél

Absztrakt

Háttér

A magas vérzsírszint és az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője, az érelmeszesedés folyamata gyermekkorban kezdődik. Állítólag néhány környezeti tényező részt vesz ebben a kapcsolatban, például az étrendi tényezők. Ez a tanulmány az étrend-bevitel és a vér lipidszintje közötti összefüggés vizsgálatát tűzte ki célul túlsúlyos és elhízott iskolás gyermekeknél.

Mód

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat 147 túlsúlyos és elhízott iskolással a brazíliai Botucatu városban. Minden gyermeknél elvégezték az antropometriai méréseket (testtömeg, magasság, testtömeg-index, derékkörfogat és bőrráncok), pubertás stádiumértékelést és biokémiai vizsgálatokat. Három 24 órás visszahívást alkalmaztunk annak érdekében, hogy megbecsüljük az étrend bevitelét és annak kapcsolatát a vér lipidszintjével. A statisztikai elemzéshez a Student t tesztet és a többszörös lineáris regressziós elemzést használtuk. A statisztikai szignifikanciát 0,05 szinten értékeltük. Az adatokat SAS szoftverben dolgoztuk fel (9.1.3 verzió; SAS Intézet).

Eredmények

Ebben a vizsgálatban a gyermekek 63% -a volt elhízott (a testtömeg-index magasabb, mint 95. percentilis), és 80% -uknál magas a testzsír százalék. A kóros összkoleszterin- és trigliceridtartalmú gyermekek aránya 12%, illetve 10% volt, és 28% legalább egy kóros lipidszintet mutatott. Az antropometriai mérések átlagos értékei magasabbak voltak azoknál a gyermekeknél, akiknél magas a lipidszint. Az összkoleszterinszint pozitív kapcsolatban állt a teljes zsírtartalmú tejtermékekkel, a trigliceridszint pedig a telített zsírszázalékkal.

Következtetések

A telített zsír pozitív kapcsolatban állt a túlsúlyos és elhízott iskolások lipidszintjének emelkedésével. Ezek az eredmények megerősítik az egészséges táplálkozási szokások jelentőségét gyermekkoruktól kezdve annak érdekében, hogy felnőttkorban csökkentsék a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Háttér

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) továbbra is az első számú halálok az Egyesült Államokban [1] és az iparosodott nyugati világban [2]. Megalapozott, hogy az ateroszklerotikus folyamat gyermekkorban kezdődik, és súlyossága összefügg bizonyos kockázati tényezők jelenlétével és intenzitásával, mint például a túlsúly/elhízás, a vér lipidszintje, a dohányzás, a család története, a vérnyomás, az étrendi összetétel [3].

A kardiovaszkuláris betegségek megelőzésének évtizedekkel a tünetek megjelenése előtt meg kell kezdődnie, hogy hatékonyak legyenek [4]. A megelőzésnek két típusa van. Az első a kockázati tényezők kialakulásának megakadályozása, a második pedig azokkal a gyermekekkel foglalkozik, akiknél ezek a kockázati tényezők már korábban azonosítottak [3]. A diszlipidémia optimális kimutatása fiatalkorban magában foglalja mind azok szelektív szűrését, akiknek szülei korai CVD-vel vagy diszlipidémiával rendelkeznek, vagy akiknek magukban elhízás van, többszörös CVD-kockázati tényezők, cukorbetegség, nephritikus szindróma és univerzális szűrés tízéves korban [1].

A gyermekkori és felnőttkori kardiovaszkuláris betegségek diszlipidémiájának longitudinális vizsgálata szűkössége miatt számos spekuláció létezik [5]. Barker és mtsai. (2007) [6] lineáris összefüggést észlelt a 7 és 13 éves testtömeg-index és a szívelégtelenség aránya között. Ezenkívül epidemiológiai kardiovaszkuláris kockázat is fennáll a diszlipidémiában szenvedő gyermekeknél, és a nyomon követés azt jelzi, hogy a gyermekek az idők során megőrzik százalékos rangjukat [7]. A fiatal életkorot felnőttkoron keresztül követő kockázati tényezők közül az elhízás és a koleszterinszint a legerősebb [3].

A környezeti tényezők, mint például a fizikai aktivitás és az étrendi tényezők, befolyásolhatják a lipidszintet, és ez a kapcsolat felnőtteknél ismert [8, 9]. Ugyanakkor kevés olyan tanulmány létezik, amely az étrendi tényezők gyermekkorban gyakorolt hatását értékelné [10, 11].

Ez a tanulmány az étrend-bevitel és a vér lipidszintjének összefüggését kívánta megvizsgálni túlsúlyos és elhízott iskolás gyermekeknél.

Mód

Tanulmányterv és tantárgyak

Ez egy keresztmetszeti tanulmány, amelyet 2007 júniusától 2008 augusztusáig fejlesztettek ki a Brazíliában, Sao Paulo államban található Botucatu város három általános iskolájában. Ezeket az iskolákat az igazgatóik előzetes jóváhagyása és az önkormányzati oktatási osztály alapján választották meg. A felvételi kritériumok olyan gyermekek voltak, akiknek életkoruk és nemük szerint magas a testtömeg-indexük (BMI) (BMI ≥85. Percentilis) [12], és amelyeket biokémiai teszteken kell átesni. A kizárási kritériumok a túlsúlyos és elhízott, endokrin, vese-, szív- vagy májbetegségben szenvedő gyermekek, valamint a klinikai táplálkozási gondozás alatt álló gyermekek voltak.

A vizsgálatot négy fázisban dolgozták ki: 1. st. Antropometriai értékelés az egyik iskolába beiratkozott összes iskolásnál (n = 702). 2. n) A túlsúlyos és elhízott gyermekekkel (testtömeg-index ≥85. percentilis) telefonon kapcsolatba léptünk a vizsgálat következő fázisainak (étrendi bevitel értékelése, klinikai vizsgálat és biokémiai tesztek) részvételéhez (n = 246). A kapcsolatfelvétel után egy gyermeket kizártak a kizárási kritériumok (hypothyreosis) miatt, 62 gyermek nem értett egyet a következő szakaszban való részvétellel, és hat gyermek elhagyta az iskolát (n = 177). 3.) Ebben a szakaszban a gyermekek biokémiai teszteken mentek keresztül, és válaszoltak a második 24 órás visszahívásra (n = 177). Összesen 22 gyermeket kizártak, mert nem vettek vérmintát (n = 155). 4.) Végül a gyerekek válaszoltak a harmadik 24 órás visszahívásra (n = 155). Hét gyermeket kizártak, mert nem fejezte be a három 24 órás visszahívást (n = 147). Száznegyvenhét 6-10 éves, túlsúlyos gyermek vett részt az összes vizsgálati szakaszban.

Ezt a tanulmányt a São Paulói Állami Egyetem Botucatu Orvostudományi Karának Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá az 579/2006 hivatalos levél (protokollszám) szerint. A szülők vagy törvényes gyámok írásos beleegyezésüket írták alá.

Antropometriai mérések és pubertás szakasz értékelése

A méréseket képzett szakemberek végezték. Minden antropometriai intézkedést kétszer hajtottak végre, és figyelembe vették az átlagos számot. A testtömeget elektronikus mérleggel (Filizola®) mértük 0,1 kg pontossággal, miközben az iskolások mezítláb és könnyű ruhát viseltek. A magasságot hordozható sztadiométerrel (Seca®) mértük 0,1 cm pontossággal. A testtömeg-indexet (BMI) úgy számoltuk ki, hogy súly és magasság százalékokkal konvertáltuk életkor és nem szerint [12] az EpiInfo szoftver (3.3 verzió) [13] segítségével. A gyermekeket a BMI alapján túlsúlyosnak és elhízottnak osztályozták (túlsúly: BMI ≥85. Percentilis és

Eredmények

Száznegyvenhét túlsúlyos és elhízott iskolás vett részt a vizsgálatban, bemutatva a nemek szerinti homogén eloszlást (52% lány). A tanulmányban való részvétellel egyetértő összes iskolás közül 55-et túlsúlyosnak minősítettek (BMI a 85. és 95. percentilis között), 92-et elhízottnak (BMI ≥95. Percentilis). A legtöbb gyermek (80%) magas testzsír-százalékot mutatott, és az átlagértékek mindkét nem esetében hasonlóak voltak. A pubertás stádiumot illetően 98 (67%) gyermeket minősítettek pubertás előtti (1. stádium) és 49 (33%) pubertás korosztálynak (2., 3. és 4. stádium). A pubertás stádiumot két kategóriában írták le, mert Tanner 3., illetve 4. szakaszába csak kettő, illetve négy gyermek került besorolásra. Egyetlen gyermeket sem soroltak be pubertás korba (5. szakasz).

Nem figyeltek meg különbségeket a lányok és a fiúk életkora, antropometriai és biokémiai adatai között. A pubertás gyermekeknél azonban magasabb volt a testsúly, a magasság és az adipozitás mutatói (BMI, WC és% BF), és alacsony volt a HDL-C szintje, mint a pubertás előtti gyermekeknél, még az életkorhoz való igazodás után is (1. táblázat). Az életkor szerinti kiigazítást azért alkalmazták, mert a pubertás érés korrelált az életkorral, ezért a fő hangsúlyt a pubertás stádium és a vér lipidszintje közötti izolált kapcsolat értékelésére értékelték.

Az emelkedett összkoleszterin- és trigliceridszint volt a leggyakoribb a plazmában, majd a többi. A megemelkedett lipidszintek legalább egyikét mutató gyermekek gyakorisága 28% volt, csak egy megemelkedett lipidszint 17%, két megemelkedett lipidszint 10%, és csak egy gyermeknél emelkedett lipidszint (TG, összkoleszterin és HDL-C). Az emelkedett trigliceridszinttel rendelkező gyermekek átlagos testsúlya, WC-je és% BF-je magasabb volt, de az összes koleszterin, az LDL-C és a HDL-C tekintetében nem észleltek különbséget (2. táblázat).

Az étrendi bevitelt a 3. táblázat ismertette, és nemenként hasonló volt (az adatokat nem mutatjuk be). A telített zsír, a cukor, az olajok és zsírok (adagok) és a cukrok/édes ételek (adagok) százalékos étrendi bevitele magasabb volt, mint az ajánlások. A gyümölcsök, zöldségek és gabonafélék bevitele nagyon alacsony volt (3. táblázat). A teljes zsírtartalmú tejtermékek alacsonyabbak voltak, mint az ajánlások, de magasabbak, mint a többi élelmiszercsoportban. A szénhidrát, a fehérje, az összes zsír és a koleszterin szintjének magas (95% -nál magasabb) valószínűsége magas volt, de alacsony a többszörösen telítetlen zsírok (50%), az egyszeresen telítetlen zsírok (6%) és a telített zsírok (37%) esetében. A szálak megfelelőségének valószínűségét életkor szerint értékeltük, és a megfelelőség valószínűségét csökkentettük az életkor növekedésével összhangban (53% 6 évesen és 5% 10 évesen) (az adatokat nem mutatjuk be).

Pozitív összefüggés volt az emelkedett összkoleszterinszint és a teljes zsírtartalmú tejtermékek, valamint az emelkedett trigliceridszint és a teljes energiafogyasztás telített zsírszázaléka között (4. táblázat).

Vita

A magas összes koleszterinszint és a magas trigliceridszint a vér lipidjeinek két fő változása volt, és ezek összefüggenek az étrend telített zsírjával. Jelen tanulmány csak a túlsúlyos és elhízott gyermekeket vizsgálta, és megállapította, hogy a testtömeg, a derékbőség és a testzsírszázalék átlaga magasabb volt azoknál a gyermekeknél, akiknél magas a trigliceridszint. A gyermekek bevonási kritériumai ebben a tanulmányban egyetértettek az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia nemrégiben kiadott ajánlásával [10] (éhomi lipidprofil-szűrés BMI ≥85 th percentilis fiatalok CDC növekedési diagramjain [17]).

Brazíliában nincs olyan nemzeti tanulmány, amely leírná a fiatalok vér lipidprofilját. A legfrissebb brazil regionális vizsgálatok összeállítása azt mutatta, hogy a magas lipid- és lipoproteinszint prevalenciája 3,1 és 43,8% között mozog gyermekeknél és serdülőknél [28–31]. Ezeket az eredményeket azonban nehéz összehasonlítani a vizsgálatok között az eltérő referenciaértékek és az elfogadott határértékek miatt - Brazil Szív Társaság, Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, Nemzeti Koleszterin Oktatási Program.

A magas összkoleszterin (10%) és trigliceridek (9,7%) prevalenciája az Egyesült Államok gyermekpopulációjában hasonló volt a jelenlegi tanulmányhoz, valamint az elfogadott referencia- és határértékhez. Ezek a szerzők kimutatták, hogy a magas zsírtartalom a magas lipidszinttel társult, és a testzsírszázalék a plazma lipidszintjének 20% -áig képes megmagyarázni, bár a szerzők elmagyarázzák, hogy nincs egyértelmű definíció a gyermekek túl sok testzsírszázalékáról [44]. . A jelenlegi vizsgálatban a magas trigliceridszinttel rendelkező gyermekek testtömege, WC-je és testzsírszázaléka magasabb volt. Ez az eredmény magyarázható, mert az adipozitás szorosan összefügg a gyermekek és felnőttek magasabb trigliceridszintjével. Ez a kapcsolat gyengébb az adipozitás és az LDL-koleszterin között [27]. IAllemand et al. (2008) [32] az elhízott, mint az eutróf gyermekeknél magasabb százalékban mutatta a magas HDL-koleszterin és triglicerid szintet, de az LDL-Col és az összkoleszterin tekintetében nem volt különbség. A BMI-n keresztüli túlsúlyos/elhízott értékelésen túl a testzsír százalék a vér lipidprofiljával is összefügg.

A teljes zsírtartalmú tejtermék az egyik fő telített zsírforrás, amely nagyobb arányban növeli a zsigeri zsírszövetet, mint más zsírtípusok, mivel csökkenti a fontos oxidatív anyagcsere-szabályozó PGC-1α (PPARγ-koaktivátor) aktiválódását. Így csökken a zsírsav oxidációja, és fokozódik a szövetekben való felhalmozódás és a keringés [40]. Ennélfogva a telített zsírbevitel növelné a zsigeri zsírszövetet, ami hozzájárul a diszlipidémiához. Eredményeink azonban azt mutatták, hogy a telített zsír pozitív kapcsolatban van a magas trigliceridkoncentrációval, még akkor is, ha a BMI-t kiigazítják, ami azt mutatja, hogy ez a zsírtípus más mechanizmusokkal, az adipozitás befolyásolása nélkül is befolyásolhatja a diszlipidémiát.

A jelenlegi tanulmány néhány korlátozást mutatott, amelyeket az alábbiakban ismertetünk. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, és nem ajánlott megállapítani az étrendi összetétel közvetlen hatását a vér lipidprofiljára. Egy másik korlát az volt, hogy hiányzott egy kontrollcsoport, amely eutrofus gyermekeket tartalmazott, ami lehetővé tette volna annak értékelését, hogy az étrendi bevitel minősége és mennyisége befolyásolja-e a testtömeg/test zsírtartalmát vagy a vér lipidprofilját [41, 42]. A legutóbbi ajánlás azonban a túlsúlyos gyermekek szűrése a vér lipidprofiljának értékelése érdekében [10].

Az étrendet illetően szükség volt az ipari élelmiszerek címkéin található tápérték-információk felhasználására. Ezek a címkék Brazíliában nem nyújtottak információt egyszeresen vagy többszörösen telítetlen zsírról; ezért alulbecsülhetik a bevitelüket, különösen azoknál a gyermekeknél, akik nagy mennyiségű iparosított ételt fogyasztottak (a telített zsír magas százaléka). Egy nemrégiben készült brazil tanulmány [43] a táplálkozási információk elégtelenségét mutatta ki a snackek (telített zsír, rost és nátrium) és a sütik (telített zsírok) címkéin; ezeket az ételeket nagyrészt a tanulmányban résztvevő gyermekek fogyasztották. Az étrendi bevitel egy másik lehetséges korlátja az aluljelentés volt, amely a túlsúlyos gyermekeknél gyakoribb az eutrofizálókkal szemben [21].

Következtetés

A teljes zsírtartalmú tejtermékek és a telített zsírok pozitív kapcsolatban voltak az összkoleszterinnel, illetve a TG-vel. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy gyermekkoruk óta fontos az étkezés minősége a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében felnőttkorban.