Az MI-t követő betegek diétás beavatkozásáról az összes következő állítás igaz, KIVÉTEL:

  • Akut koszorúér szindrómák
  • Antikoaguláció kezelése
  • Aritmiák és klinikai EP
  • Szívműtét
  • Kardio-onkológia
  • Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
  • COVID-19 Hub
  • Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
  • Diszlipidémia
  • Geriátriai kardiológia
  • Szívelégtelenség és kardiomiopátiák
  • Klinikai frissítések és felfedezések
  • Érdekképesség és politika
  • Távlatok és elemzések
  • Találkozó lefedettsége
  • ACC tagkiadványok
  • ACC Podcastok
  • Az összes kardiológiai frissítés megtekintése
  • Együttműködési karbantartási út (CMP)
  • COVID-19 oktatási sorozat
  • Erőforrások
  • Iránymutató oktatás
  • A MOC megértése
  • Kép és Diagaléria
  • Találkozók
    • Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
    • Fejezet Találkozók
    • Élő találkozók
    • Élő találkozók - Nemzetközi
    • Webes szemináriumok - Élő
    • Webes szemináriumok - OnDemand
  • Érdekképviselet az ACC-nél
  • Kardiológus karrier
  • Klinikai eszközkészletek
  • Klinikus jólét portál
  • Sokszínűség és befogadás
  • Szakértői konszenzusos döntési utak
  • Infographics
  • Mobil és webalkalmazások
  • Minőségi programok

Egy 56 éves férfi 6 héttel perkután koszorúér-beavatkozással kezelt nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) után jár ambulánsan. Jelzi, hogy a kettős vérlemezke-ellenes terápiát, a béta-blokkolót, az angiotenzin-konvertáló enzim gátlót és az atorvasztatint napi 80 milligrammban betartotta. Fizikai vizsgája csak a 32-es testtömeg-index és a zsigeri zsírosság miatt figyelemre méltó. A 2 nappal ezelőtti laboratóriumi adatok az alábbiak:

kockázat

Az éhomi vércukorszint: 114 mg/dl
Összes koleszterinszint: 230 mg/dl
Nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C): 45 mg/dl
Nem HDL-C: 185 mg/dl
Alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C): 130 mg/dl
Trigliceridek: 275 mg/dl

Amikor az étrendjéről érdeklődik, a beteg bevallja a tojás, szalonna, kolbász, édesített gabonafélék, fánk, ebédhús, hamburger, virsli, hasábburgonya és chips chips rendszeres fogyasztását, és beszámol arról, hogy alacsony a gyümölcs-, zöldség-, halfogyasztás, teljes kiőrlésű gabonafélék, diófélék, bab és hüvelyesek. Egyedülálló, jellemzően készételeket eszik vagy vásárol, ritkán főz. Az étrendi beavatkozásokat megbeszéli a pácienssel.

A helyes válasz: D. Az alapvető kompetenciák standardizált étrend-oktatást nyújtanak a szívrehabilitációs programok során.

Noha az Amerikai Kardiovaszkuláris és Tüdőrehabilitációs Szövetség (AACVPR) megállapította a táplálkozással kapcsolatos alapvető kompetenciákat a szívrehabilitációs (CR) programok számára (1. táblázat), 1 bizonyíték arra utal, hogy ezek megvalósítása nagyon változatos. Az összes ohiói CR program 2012-es felmérése azt mutatta, hogy szinte mindegyik csoportos táplálkozási előadást kínált. Mindazonáltal csak 27% nyújtott egyéni diétás tanácsadást minden résztvevő számára. A programok fennmaradó 73% -ában a túlsúlyos betegek csak 43% -a, az elhízott betegek 63% -a. és a cukorbetegek 80% -a részesült egyéni táplálkozási tanácsadásban. 2 Egy 250 véletlenszerűen kiválasztott CR program 2004-es országos felmérése szintén szignifikáns különbségeket mutatott a regisztrált dietetikus (RD) alkalmazottak jelenlétében, ami gyakoribb volt az akkreditált CR programokban és átfogóbb táplálkozási oktatáshoz kapcsolódott. 3 Ezért fontos megérteni a CR program által kínált diétás beavatkozásokat. Ha rutinszerűen nem nyújtanak RD-nek egyéni tanácsadást, ezt a szolgáltatást kell kérni, vagy külön járóbeteg-beutalót kell megfontolni.

1. táblázat: AACVPR táplálkozási alapkompetenciák

Étrendi bevitel értékelése

Diétás oktatás és tanácsadás

Viselkedési beavatkozások a betartás elősegítésére és
önálló gazdálkodás

Az étrend kimenetelének mérése és jelentése

A B válaszlehetőség igaz. Az MI utáni betegek nagy százaléka rosszul tartja be az étrendre vonatkozó ajánlásokat. A bizonyítékokon alapuló diétás ajánlások széles körű terjesztése ellenére (2. táblázat) 11 bizonyíték bizonyítja, hogy a szívkoszorúér-betegségben (CHD) szenvedő betegeknél a kardio-védő étrend betartása nem optimális. A 2013-as ápolók egészség- és egészségügyi szakemberek fent idézett tanulmányában 8 az alanyok többsége alig változott az étrend-pontszámokban az MI után. Egy, a koronária szívbetegség diagnosztizálása után egy évvel az alanyok étrendjének minőségét vizsgáló 2008-as felmérésben az átlagos AHEI-pontszám csak 30,8 pont volt a maximum 80-ból, és csak 10-15% felelt meg a zöldség, gyümölcs és rost ajánlásainak bevitel és transz-zsír korlátozás (a magasabb AHEI pontszám a jobb étrendet tükrözi). Hasonlóképpen, a kultúrák közötti perspektív városi vidéki epidemiológia (PURE) vizsgálatban az AHEI-n keresztül értékelve a szívkoszorúér-betegségben vagy agyvérzésben szenvedő> 7500 alany csak 39% -a számolt be az egészséges étrend betartásáról. Számos egyéni, családi, közösségi és társadalmi akadályt azonosítottak az étrend megváltoztatásában. 14

2. táblázat: ACC/AHA 2013 I-IIb osztályú étrend ajánlások

LDL és BP csökkentésére
Fogyasszon magas zöldség-, gyümölcs-, teljes kiőrlésű gabona-, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, baromfit, halakat, hüvelyeseket, nem trópusi olajokat és dióféléket tartalmazó étrendet, és csökkentse az édességek, hozzáadott cukoritalok és vörös húsok fogyasztását.

Az LDL csökkentésére
Korlátozza a telített zsírokat a kalóriák 5-6% -ára.
Csökkentse a transz-zsírokat.

A BP süllyesztéséhez
Fogyasszon legfeljebb 2400 mg/nap nátriumot.

A C válaszlehetőség igaz. A szívrehabilitáció javítja az étrend kimenetelét, még inkább, ha van regisztrált dietetikus részvétel. Kimutatták, hogy a CR javítja a diéta önhatékonyságát a részvétel elmaradásához képest. 15 Ráadásul a CR étrend és a lipid eredmények jobbnak bizonyultak, ha az oktatást egy RD nyújtja, 16 amely több egyéni tanácsadással és tapasztalati tanulással jár együtt. 3 Ez utóbbi bevonja a betegeket az egészséges ételek beszerzésébe, a költségvetés tervezésébe és a címkeolvasásba, gyakran szupermarket-túrákon keresztül, és főzési bemutatókon, amelyek mind javíthatják az étrend kimenetelét. 17.

Az E válaszlehetőség igaz. Az orvosok diétával kapcsolatos tanácsadását a képzettség hiánya akadályozta, de ez változhat. Az ACC 2009-es kompetencia nyilatkozata a posztgraduális prevenciós oktatásról azt ajánlja, hogy a gyakornokok értsék meg az étkezési zsírok és koleszterin eredetét, a vér lipidjeire gyakorolt ​​hatásukat és a lipid rendellenességek kezelésére szolgáló étrendeket. 18 Az új ACC COCATS 4 dokumentum a megelőző szív- és érrendszeri orvoslás képzéséről 19 azt javasolja, hogy az ösztöndíjasok jártasak legyenek a táplálkozás és az elhízás kezelésének alapelveiben. Bár a táplálkozási oktatás hiánya a korai orvosi képzés során (átlagosan kevesebb, mint 20 óra az orvosi iskola alatt) 20 akadályt jelent, ez változhat. A hírek szerint a webalapú, nyílt hozzáférésű táplálkozási tanterveket csaknem 50 rezidens program használja. 21 Emellett legalább 10 orvosi iskola, néhány rezidens program és a Harvard Közegészségügyi Iskola együttműködött a kulináris iskolákkal, és most "kulináris orvoslás" tanterveket kínálnak, amelyek célja a hallgatók, a gyakornokok és a gyakorló klinikusok egészséges ételek és főzési készségek tanítása. felhasználhatják az étrendről és a táplálkozási ismeretekről a betegek számára. 22.