Az étrend megváltoztatása befolyásolja a prosztatarák progresszióját? A MEAL tanulmány

Az étrendi bevitel módosítása befolyásolhatja-e a prosztatarákos férfiak túlélését? Annak ellenére, hogy szilárd adatok mutatják, hogy az étrendi alkotóelemek lényegesen összefüggésben lehetnek a prosztatarák természetes kórtörténetével, továbbra is kevés az I. szintű bizonyíték, amelyre a klinikai ajánlásokat meg lehetne alapozni. 1

Az étrend-kiegészítők randomizált klinikai vizsgálata nem hozott bizonyítható hasznot. Például a szelén- és E-vitamin rákmegelőzési próba (SELECT) - egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat, amely több mint 34 000 férfit randomizált napi egyszeri E-vitamin (400 NE), szelén (200 mcg/nap), vagy mind a placebo kezelésére. - megmutatta, hogy sem az E-vitaminnak, sem a szelénnek nem volt megfigyelhető előnye az esetleges prosztatarák megelőzésében. Valójában a tanulmány nem jelentősen megnövelte a prosztatarák és a cukorbetegség kockázatát azoknál a betegeknél, akik ilyen mennyiségű E-vitamint (p = 0,06), illetve szelént (p = 0,06) szedtek. 2 Más vizsgálatok hasonló eredményeket hoztak a szelén, az E-vitamin és a C-vitamin esetében. 2,3

Új megközelítés

Ezek a kiábrándító megfigyelések arra késztették a kutatókat, hogy értékeljék újra a prosztatarák korábbi mikrotápanyag-modelljeit, és erőfeszítéseiket az étrendi gyakorlat széles mintáin alapuló életképes beavatkozások fejlesztésére összpontosítsák. Epidemiológiai tanulmányok azt sugallják, hogy a táplálékbevitel megváltoztatása - konkrétan a zöldségfogyasztást hangsúlyozó étrendre való áttérés, valamint a hús- és zsírbevitel hangsúlyozása - gátolhatja a prosztatarák elindulását és a klinikai progressziót. 4-6 Kísérleti vizsgálatok prosztata sejtvonalon és állatmodelleken kimutatták, hogy a keresztesvirágú zöldségek (például kelkáposzta, brokkoli és fehérrépa) és karotinoidok (például paradicsom és sárgarépa) komponensei a prosztatarák sejtjeinek apoptózisát indukálják, gátolják a karcinogenezist és elősegítik a a citoprotektív enzimek expressziója a prosztata szövetében. 7–9

Az ezen megfigyelési és preklinikai adatokat alátámasztó klinikai bizonyítékok azonban korlátozottak. Három kicsi tanulmány értékelte az étrend változását a prosztatarák terápiájaként, amelyek közül az egyik jó hatással volt a zöldség-intenzív étrendre alacsony stádiumú, alacsony fokú betegségben szenvedő betegek kis számában. 10-12 Mindazonáltal, míg ez az intenzív életmódbeli beavatkozás magában foglalta az étrend-kiegészítőket, a testmozgást, a stresszkezelést és a csoportok részvételét is, véglegesebb vizsgálatokra van szükség, amelyek tesztelhetik a megvalósítható, mégis robusztus étrendalapú beavatkozásokat, amelyek nagyobb mértékben megvalósíthatók és fenntarthatók . 11.

Aktív megfigyelés a prosztatarák és az étrendi beavatkozások miatt

Az újonnan diagnosztizált prosztatarákos betegek közel 50 százaléka az Egyesült Államokban lokalizált, korai stádiumú, viszonylag indolens betegségben szenved. Ezen betegek jelentős része feleslegesen agresszív kezelést kap műtéti, sugárkezelési vagy hormonalapú kezelésekkel. 13,14 Ezek a terápiák jelentős vizelet-, bél- és szexuális betegségeket okoznak, és nem egyértelmű a hatásuk a kevésbé agresszív daganatos betegek prosztatarák-specifikus vagy általános halálozására. 15-17

Az aktív megfigyelés, amely a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő kiválasztott betegek körültekintő megfigyelését vonja maga után, életképes és biztonságos alternatívát jelenthet az agresszívebb kezelések mellett. 18,19 Az aktív megfigyelés alatt álló betegek körülbelül 35 százaléka halad előre öt éven belül, míg sokan mások a beavatkozást választják, annak ellenére, hogy nem felelnek meg a progresszió objektív kritériumainak. 18 Az aktív felügyeleti betegek számának csökkentése, akik előrehaladnak vagy a kezelést választják, fontos lehetőséget jelent a kezeléssel összefüggő morbiditás minimalizálására, az életminőség javítására és az egészségügyi költségek megfékezésére a megfelelő prosztatarákos betegek között.

Az étrendi beavatkozások lehetőséget jelentenek az aktív megfigyelés során előrehaladott prosztatarákos betegek számának potenciális csökkentésére. Megterveztük és sikeresen teszteltük a prosztatarákos betegek étrendi beavatkozását jól megalapozott szociológiai elvek alapján. 20 Ez a telefonos tanácsadást magában foglaló beavatkozás erőteljes étrend-változásokat eredményezett, és megnövekedett plazma karotinoid-szintet (zöldségfogyasztáshoz használt biomarkerek) aktív lokalizált prosztatarákban szenvedő betegeknél.

CALGB 70807: The Men's Eating and Living (MEAL) tanulmány

A CALGB 70807 kiválasztott felvételi kritériumai

Biopsziával igazolt prosztata adenokarcinóma, klinikai stádium ≤ T2a 24 hónapon belül diagnosztizálva
70 év, a biopszia Gleason-pontszámának ≤ (3 + 4) = 7-nek kell lennie
Azok a betegek, akik műtét, besugárzás, helyi ablatív vagy androgénmegvonási terápia révén előzőleg kezelték a prosztatarákot, nem jogosultak

A MEAL-tanulmány egy randomizált klinikai vizsgálat, amely a magas zöldségtartalmú étrend prosztatarákos betegek betegségének előrehaladására gyakorolt hatását teszteli aktív megfigyelés alatt (lásd az ábrát és a táblázatot). Ez az első olyan országos vizsgálat, amelyben a prosztatarák nem kiegészített étrendi beavatkozást hajtanak végre, és az egyik első tanulmány az aktív felügyeleti betegek célzott beavatkozásáról. Összesen 464 beteget vesznek fel és ellenőriznek, egyenként legfeljebb két évig. A MEAL ugyanazt a telefonos tanácsadói beavatkozást használja, amelyet a kísérleti vizsgálatban érvényesítettek. 20 A betegeket véletlenszerűen telefonos tanácsadó programba osztják, hogy segítsék étrendjük megváltoztatásában (A csoport), vagy nyomtatott anyagokat kapjanak az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma ajánlásai alapján (B csoport). Az A csoport napi beviteli célértéke: hét adag zöldség (három keresztesvirágú, két paradicsom/paradicsomtermék, két másik zöldség); két adag teljes kiőrlésű gabona; két adag gyümölcs; és egy adag bab vagy más hüvelyesek.

A MEAL elsődleges célja az összes prosztata-specifikus antigén (PSA), a PSA megduplázódási ideje és a patológia által meghatározott betegség progressziójának mérése az ismételt prosztata biopszián. A másodlagos intézkedések magukban foglalják a kezelés keresését, a betegek szorongását, az egészséggel kapcsolatos életminőséget és a szöveti biomarkereket.

A terápiás étrendi módosítás potenciálisan újfajta paradigmát hirdetne meg az alacsonyabb kockázatú prosztatarákról, hasonlóan a nem inzulinfüggő cukorbetegség étrendjének megváltoztatásához: krónikus betegség állapotának orvosi kezelése, gyógyító szándék nélkül. Széles körű az érdeklődés az étrend iránt, mint a betegség kockázatának és progressziójának egyik lehetséges tényezője. A rendelkezésre álló korlátozott adatok arra utalnak, hogy a növényi termékeket és az állati termékeket hangsúlyozó étrend megvéd a karcinogenezistől és a rák progressziójától. Kísérleti megfontolásokra van szükség, amelyek megerősítik vagy cáfolják a diéta hatását. A várandós kezelés alatt álló prosztatarákos betegeket követő MEAL-tanulmány fontos adatokat fog szolgáltatni a zöldségfogyasztást növelő, a hús- és tejfogyasztást korlátozó étrend elfogadásának tényleges, rövid távú hatásáról.

Hivatkozások