Étrendi zsírbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése: szisztematikus áttekintés

Lee Hooper

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Intézet, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Cardiovascular Research, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

Carolyn D Summerbell

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Kar, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Cardiovascular Research, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

Julian P T Higgins

Rachel L Thompson

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Kar, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Cardiovascular Research, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

Nigel E Capps

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Kar, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Cardiovascular Research, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

George Davey Smith

Rudolph A Riemersma

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Kar, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Cardiovascular Research, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

Ebrahim sah

a manchesteri fogászati és oktatási központ (MANDEC), a manchesteri egyetemi fogászati kórház, Manchester M15 6FH, b Egészségügyi Iskola, Teesside-i Egyetem, Middlesbrough, Cleveland TS1 3BA, c Systematic Reviews Training Unit, Gyermekegészségügyi Intézet, London WC1N 1EH, d Közegészségügyi táplálkozás, Emberi Táplálkozási Intézet, B szint, South Academic Block, Southamptoni Általános Kórház, Southampton SO16 6YD, e Klinikai Biokémiai Osztály, Princess Royal Hospital NHS Trust, Apley Castle, Telford TF6 6TF, f Szociális Orvostudományi Kar, Bristoli Egyetem, Canynge Hall, Bristol BS8 2PR, g Kardiovaszkuláris kutatás, Edinburghi Egyetem, Edinburgh EH8 9XF

Közreműködők: Valamennyi szerző aktívan részt vett a kézirat áttekintésének megtervezésében és kritikus átdolgozásában. A JPTH elvégezte a statisztikai elemzéseket, az RLT duplikált vizsgálati beiktatását/kizárását és az adatok kinyerését, és a RAR-t a vizsgálat felvétele során választotta meg, ha szükséges. Az SE és a CDS voltak az elsődleges tanácsadók. A GDS epidemiológiai szakértelmet, az NEC pedig klinikai perspektívát nyújtott. Az LH származik, és elsősorban a felülvizsgálat megtervezéséért és lebonyolításáért volt felelős, ő volt a fő szerző és garancia a cikkre.

Társított adatok

Absztrakt

Célkitűzés

Az étrendi zsírbevitel csökkentésének vagy módosításának a teljes és a kardiovaszkuláris mortalitásra és a kardiovaszkuláris morbiditásra gyakorolt hatásának értékelése.

Tervezés

Adatforrások

Kerestük a Cochrane Library, a Medline, az Embase, a CAB kivonatokat, a SIGLE, a CVRCT nyilvántartást és az életrajzokat; bekerültek a szakértők által ismert vizsgálatok.

Mellékelt tanulmányok

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok, amelyek kimondják a zsír- vagy koleszterinbevitel csökkentésének vagy módosításának szándékát egészséges felnőtt résztvevőknél legalább hat hónap alatt. A felvételi döntéseket, az érvényességet és az adatok kinyerését megismételték. Meta-analízist (véletlenszerű hatások módszertana), meta-regressziót és tölcsértáblákat végeztünk.

Eredmények

27 tanulmány (30 902 fő megfigyelési év) bekerült. Az étkezési zsírbevitel megváltoztatása kicsi hatással volt az összhalandóságra (arányarány 0,98; 95% -os konfidenciaintervallum 0,86–1,12). A szív- és érrendszeri mortalitás 9% -kal (0,91; 0,77–1,07), a szív- és érrendszeri események 16% -kal (0,84; 0,72–0,99) csökkent, amelyet gyengített (0,86; 0,72–1,03) egy érzékenységi elemzés, amely kizárta a zsíros halakkal végzett vizsgálatot. A legalább kétéves nyomon követéssel végzett vizsgálatok erősebb bizonyítékot szolgáltattak a szív- és érrendszeri események elleni védelemről (0,76; 0,65–0,90).

Következtetések

Az étrendi zsírbevitel csökkentésével vagy módosításával a kardiovaszkuláris kockázat kismértékű, de potenciálisan fontos csökkenése tapasztalható, különösen a hosszabb ideig tartó vizsgálatok során.

Ami már ismert ebben a témában

Az étrendi zsírbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek közötti epidemiológiai kapcsolat központi szerepet játszik a populációk és az egyének kockázatcsökkentését célzó stratégiákban

A randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése támogatja az étkezési zsír manipulációját a szérum lipidkoncentrációjának szabályozása érdekében, bár az egyik kockázati tényezőre gyakorolt hatás bizonyítéka nem zárja ki az ellentétes vagy megerősített hatást egy másik tanulmányozatlan kockázati tényezőre

Az étkezési zsírcsökkentés vagy -módosítás véletlenszerű, kontrollált vizsgálatai eltérő eredményeket mutattak a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás tekintetében

Amit ez a tanulmány kiegészít

A módosított zsírbevitel kísérleteinek szisztematikus áttekintése azt mutatja, hogy az étkezési zsírbevitel csökkentése vagy módosítása a kardiovaszkuláris események csökkenését eredményezi, de csak a legalább két évig tartó vizsgálatokban

A teljes halálozásra csekély a hatás

A több évtizedes erőfeszítések és sok ezer ember véletlenszerű kiválasztása ellenére még mindig csak korlátozott és meggyőző bizonyíték van a teljes, telített, egyszeresen vagy többszörösen telítetlen zsírok módosulásának a kardiovaszkuláris morbiditásra és a mortalitásra gyakorolt hatásaira.

Bevezetés

Fél évszázadon keresztül az étrendi zsír és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolata, az „étrend-szív” hipotézis, az egyének és a populációk kockázatcsökkentési stratégiáinak központi tétele volt. 1 Megfigyelési tanulmányok 2 és a klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése a kockázati tényezőkkel a 3-7 végpontokként támasztják alá ezt az összefüggést. A megfigyelési vizsgálatokban a jótékony hatás bizonyítékai azonban nem nyújtanak meggyőző bizonyítékot. Például a β-karotin szívkoszorúér-betegségben kifejtett védőhatását erősen alátámasztották megfigyelési bizonyítékok, de a nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok nem mutattak védőhatást a morbiditásra vagy a mortalitásra. 8.

Korábbi kutatók extrapolálták a szívkoszorúér-betegség azon csökkenését, amely a vér koleszterin-koncentrációjának változásai miatt várható, 4, 7, bár randomizált, kontrollált vizsgálatokból közvetlen bizonyíték áll rendelkezésre az étrendi zsírok bevitelének módosítása vagy csökkentése hatásáról. Ezért az összes rendelkezésre álló randomizált klinikai vizsgálat felhasználásával szisztematikus felülvizsgálatot végeztünk az étrendi zsírbevitel változásának hatásának felmérésére, amely várhatóan a koleszterin koncentrációjának csökkenését eredményezi a mortalitásra és a kardiovaszkuláris morbiditásra. A beavatkozások a következők bármelyikét tartalmazták: a teljes zsír bevitelének csökkentése; a telített zsír bevitelének csökkentése; az étrendi koleszterin bevitelének csökkenése; vagy elmozdulás telített zsírról telítetlen zsírra.

Mód

A módszertan nagy részéről korábban beszámoltunk. 9 Röviden kifejlesztettünk egy keresési stratégiát táplálkozásalapú randomizált, kontrollált vizsgálatok keresésére a Cochrane Library, Medline, Embase, CAB kivonatok, CVRCT nyilvántartás (az adatbázis kezdete 1998 közepéig) és a SIGLE (1999. január) segítségével. Megkerestük a bibliográfiákat, és kapcsolatba léptünk a kapcsolódó Cochrane Review Group-okkal és 60 szakértővel (1999. május) a további vizsgálatok érdekében. Nem voltak nyelvi korlátozások.

A felvételi kritériumok a megfelelő randomizálás voltak; szokásos vagy kontroll étrend vagy placebo csoport; a beavatkozás kijelölt célja az étkezési zsír vagy koleszterin bevitelének csökkentése vagy módosítása volt, kivéve, ha a beavatkozás kizárólag omega 3 zsírsavakra vonatkozott; a beavatkozás nem volt multifaktoriális; a beavatkozási csoport nem volt gyermek, akutan beteg vagy terhes; a beavatkozás (diéta vagy kiegészítés) legalább hat hónapig folytatódott, vagy az utánkövetés (diétás tanácsadás után) legalább hat hónap volt; és a halálozásra vagy a kardiovaszkuláris morbiditásra vonatkozó adatok rendelkezésre álltak.

Elsődleges érdeklődési eredményeink a beavatkozásnak a teljes mortalitásra, a kardiovaszkuláris mortalitásra, a kombinált kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt hatásai voltak (ideértve a kardiovaszkuláris halálozásokra, a nem halálos kimenetelű szívizominfarktusra, agyvérzésre, az anginára, a szívelégtelenségre, a perifériás vaszkuláris betegségre, az angioplasztikára és a koszorúérre vonatkozó összes adatot. bypass oltás) és az életminőség. Az eseményadatokat csak akkor vették fel, amikor azok diéta vagy kiegészítés nyújtása során fordultak elő (amikor ilyeneket biztosítottak), vagy ha a randomizálás és a vakság fennmaradt (diétás tanácsadási vizsgálatokban).

A befogadást két értékelő (LH, RLT) függetlenül értékelte, és a különbségeket megbeszélés útján oldották meg, szükség esetén egy harmadik áttekintővel (RAR). Az egymástól függetlenül két példányban (LH és RLT által kinyert adatok) a résztvevők típusa, a beavatkozások és az eredmények szerepeltek; a próba minőségének jellemzői; események száma; a vizsgálat alatt álló összes betegév; és a potenciális hatásmódosítókra vonatkozó adatok. A hatásmódosítók tartalmazzák a résztvevők kardiovaszkuláris betegségek kiindulási kockázatát, a vizsgálat időtartamát, a beavatkozás módját, az étkezési zsírok bevitelének változását és az elért szérum koleszterin koncentrációt.

A próba minőségének értékelési kritériumai között szerepelt a randomizálás módja, az orvos vakítása, a résztvevők vakítása és az intervenciós csoportok közötti szisztematikus különbségek.

Metaanalízist használtunk az elsődleges hipotézis feltárására, amely szerint az étkezési zsírbevitel csökkentése vagy módosítása befolyásolja a mortalitást, a kardiovaszkuláris mortalitást és a kardiovaszkuláris eseményeket. Megvizsgáltuk a beavatkozás időtartamának, a kardiovaszkuláris kockázat kezdeti szintjének és az étkezési zsírbevitelnek a hatását, a beavatkozás típusát, valamint a teljes, telített, egyszeresen és egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírok és a vér koleszterin koncentrációjának változását a vizsgálatok alcsoportosítása és a metaregresszió segítségével. Kizártuk azokat a kísérleteket, amelyek célja az omega-3 bevitelének megváltoztatása volt, mivel a hatásmód (ha van ilyen) valószínűleg eltér az összes vagy telített zsír bevitelének csökkenése által okozottaktól - vagyis elsősorban nem csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterint.

A kezelési hatást sebességarányként mértük, a metaanalízist pedig a logaritmi arányok súlyozott átlagaként hajtottuk végre. 10 A metaanalízis véletlenszerű hatások módszertanát 11 használta az S-PLUS-on belül. 12 Meta-analízis egyesíti az egyes vizsgálatok eredményeit, súlyozással, hogy a nagyobb pontosságú (a minta nagyságához kapcsolódó) eredmények jobban hozzájáruljanak az együttes eredményhez. A metata-STATA 13 parancsot alkalmaztuk a meta-regresszió véletlenszerű effektusaihoz. A metaregresszió egy vagy több vizsgálati jellemző hatását vizsgálja a kezelés hatásának méretére, a pontosság figyelembevételével. Valódi összefüggésre lehet következtetni (például ha a teljes zsír csökkentésének mértéke a beavatkozással eléri a halálozás csökkenésének mértékét), ha a meredekség jelentősen eltér a nullától. Tölcsér-diagram aszimmetriát alkalmaztunk az esetleges torzítások kimutatására a kapott kísérletekben. 15

Eredmények

A tanulmány jellemzői

27 vizsgálatot azonosítottunk, amelyek 40 különálló beavatkozási karból álltak, 30 902 személy éves megfigyelés alatt. 16 - 42 A 27 tanulmány részleteit tartalmazó táblázat megtalálható a BMJ honlapján. Az 1. ábra 1. ábra a felülvizsgálat különböző szakaszaiban értékelt és kizárt vizsgálatok folyamatábráját mutatja be. Az 1. táblázat 1. táblázata a kinyert adatok részleteit tartalmazza. Szinte nem találtunk adatokat az életminőségről vagy a transz-zsírok szintjéről. A potenciális kísérletek beiktatására vagy kizárására vonatkozó értékelők közötti megállapodás κ-statisztikája 0,61 volt. 43