Európai dokumentumok: Az USA túl sok statint használ

Gale Scott

Konferencia | Európai Kardiológiai Társaság Kongresszusa

Az új európai kezelési irányelvek szerint a sztatinok nem lehetnek az orvosok első lehetőségei a magas kardiovaszkuláris betegség kockázatának kitett betegek kezelésében.

Megfelelően az olaszországi Rómában, a mai Európai Kardiológiai Társaság 2016. évi kongresszusán az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) szerint az orvosoknak mediterrán stílusú étrendet kell hangsúlyozniuk a magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél. betegség. Azt is elmondták, hogy a magas kockázatú betegeknek, akiknek nincs magas koleszterinszintjük, nem szabad statint felírni.

Az ülésen ma közzétett frissített kezelési szabályok mérsékeltebb álláspontot képviselnek, mint az amerikai speciális társaságok a sztatinok vagy más gyógyszerek felírásában.

Az orvosoknak inkább az egyes betegek saját értékelésére kell támaszkodniuk, nem csupán a számokra, annak eldöntésében, kinek van szüksége koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekre - közölték az európai társadalmak.

Az új ESC/EAS irányelvekben egyéni LDL-koleszterin-célértéket javasolnak a kockázat alapján (amelyet társbetegségek és a fatális kardiovaszkuláris betegségek (CVD) 10 éves kockázata határoz meg). Például magas kockázatú betegeknél a cél az LDL-koleszterin kevesebb, mint 2,6 mmol/L (100 mg/dl).

Ez a „személyalapú” megközelítés eltér az Egyesült Államok irányelveitől, amelyek azt javasolják, hogy sztatin adjon minden magas kockázatú beteg számára, még akkor is, ha alacsony a koleszterinszintjük.

"Az amerikai megközelítés azt jelentené, hogy Európában sokkal több ember lenne sztatinban - a munkacsoport az általános megközelítés ellen döntött" - mondta Ian Graham ír orvos, aki az ESC elnöke az iránymutatások munkacsoportjában.

„A lipidek, különösen az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a CVD közötti kapcsolat erős, fokozatos és egyértelmű ok-okozati. Szívroham ritkán fordul elő rendkívül alacsony lipidszintű populációkban, még akkor is, ha az emberek dohányoznak ”- mondta Graham.

A szív- és érrendszeri betegségek évente több mint 4 millió embert ölnek meg Európában, de a munkacsoport úgy véli, hogy a betegség eseteinek 80% -át viselkedésbeli változásokkal lehetne megelőzni.

Az inert és túlsúlyos, magas kockázatú emberek nagy populációjának koleszterinszintjét csökkentik a gyógyszerek, de aztán figyelmen kívül hagyják egyéb kockázati tényezőiket - jegyezték meg a munkacsoport orvosai.

"A lipidek valószínűleg a CVD legalapvetőbb kockázati tényezői" - mondta Graham.

"A magas kockázatú személyeknek az elsődleges fontosságúnak kell lenniük a pácienseket egy az egyben kezelő orvosok számára" - tette hozzá Graham. - De a legtöbb haláleset csak kissé magas koleszterinszintű betegeknél fordul elő, mert hatalmas számban vannak. Ez azt jelenti, hogy a lipidszint csökkentésére irányuló népesség-megközelítésekre - például életmódbeli változásokra - is szükség van. "

Az irányelvek azt is előírják, hogy az LDL-koleszterinszintet minden betegnél a kockázattól függetlenül legalább 50% -kal csökkenteni kell.

Az új ajánlások azonban elismerik, hogy az étrend és az életmód megváltoztatása nem mindig könnyű, és hangsúlyozzák a lipidszint csökkentésének szükségességét a populációkban és a magas kockázatú egyénekben.

Alberico Catapano olasz orvos, aki az EAS feladatának elnöke, elmondta, hogy az irányelvek gondos kompromisszumot jelentenek. "Keveréket készítettünk az LDL-koleszterinszint és a százalékos csökkentés között, hogy megbizonyosodhassunk arról, hogy minden beteg legalább 50% -kal csökkenti az LDL-koleszterin szintjét.".

Az irányelvek hangsúlyozzák az életmódot és a táplálkozást, és célokat tűznek ki a testtömeg-indexre és a testsúlyra vonatkozóan.

Az étrendi tanácsok hangsúlyozzák bizonyos ételek korlátozását.

"Nagyobb hangsúlyt fektetnek az olyan ételek kiválasztására, mint a gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök és halak, mint arra, hogy" soha ne egyél zsírt " - mondta Graham.

Az irányváltozás két, a mediterrán étrenddel kapcsolatos vizsgálat eredményeinek közzétételét követi - ez év elején mutatták be az Amerikai Kardiológiai Főiskola Chicagóban, IL, amely drámai előnyöket és pozitív hatást mutatott a halálozásra.

"Nem azt mondjuk, hogy ne vigyázzon a telített zsírokra, hanem azt, hogy ha pozitív ételválasztást választ, különösen, ha élvezetesnek találja, akkor könnyebben kezelhető" - mondta Graham.

Azoknál a betegeknél, akik nem tudják csökkenteni a koleszterinszintet az étrend megváltoztatásával, az irányelvek ajánlásokat tartalmaznak a rezisztens magas koleszterinszintű betegek kombinált kezelésére.

A sztatinok az első vonalbeli kezelés. Az ezetimib és egy sztatin kombinált terápiája az LDL-koleszterinszint 15-20% -os csökkenését eredményezi.

A propoprotein-konvertáz szubtilizin/9-es típusú kexin (PCSK9) inhibitorok végső megoldás, de tartósan magas LDL-koleszterinszintű betegeknél sztatinon és ezetimiben alkalmazhatók.

"A PCSK9 inhibitorok a maximális terápián felül jelentős hatást fejtenek ki, és valódi előrelépést jelentenek például súlyos családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek számára" - mondta Capatano. "Mindazonáltal rendkívül drágák, ezért használatuk egyes országokban korlátozott lehet. ”

"Reméljük, hogy a klinikusok mindent megtesznek a betegek LDL-koleszterinszintjének a lehető legkisebb csökkentése érdekében" - mondta.