Az extrém elhízás hatása az ágyéki gerincbetegségek kezelésének eredményeire: A gerincbetegek kimenetelének kutatási próba (SPORT) alcsoportjának elemzése

Kevin J McGuire

1 Ortopédiai Sebészeti Osztály, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA

Mohammed A Khaleel

2 Ortopédiai Sebészeti Osztály, Texas Egyetem Southwestern Medical Center, Dallas, TX

Jeffrey A Rihn

3 A Rothman Intézet, Thomas Jefferson Egyetem, Philadelphia, PA

Jon D Lurie

4 A Dartmouth Egészségpolitikai és Klinikai Gyakorlati Intézet, Dartmouth, NH

Wenyan Zhao

4 A Dartmouth Egészségpolitikai és Klinikai Gyakorlati Intézet, Dartmouth, NH

James N Weinstein

4 A Dartmouth Egészségpolitikai és Klinikai Gyakorlati Intézet, Dartmouth, NH

Absztrakt

Tanulmányterv/beállítás

SPORT alcsoport elemzés

Célkitűzés

A szélsőséges elhízás hatásának értékelése a gerinc ágyéki stenosis (SpS), a degeneratív spondylolisthesis (DS) és a csigolyaközi porckorongsérv (IDH) kezelésére

A háttéradatok összefoglalása

A korábbi SPORT elemzések összehasonlították a nem elhízottakat és az elhízottakat. Ez a tanulmány összehasonlítja a nem elhízottakat az I. osztályú elhízással és a II/III. Osztályú rendkívüli elhízással.

Mód

Az SpS esetében 250/634 nem elhízott, 104/167 elhízott és 59/94 rendkívül elhízott beteg műtéten esett át. A DS esetében 233/376 nem elhízott, 90/129 elhízott és 66/96 rendkívül elhízott beteget műtöttek. Az IDH esetében 542/854 nem elhízott, 151/207 elhízott, 94/129 rendkívül elhízott beteget műtöttek. Az eredmények között szerepelt az SF-36, az Oswestry fogyatékosság-index, a szűkület/isiász testvériség-index, a derékfájás testvériség-indexe, az operatív események, a szövődmények és az újbóli operációk.

Eredmények

A rendkívül elhízott betegeknél fokozott a társbetegségek száma. A kiindulási SF-36 fizikai funkció pontszámok alacsonyabbak voltak elhízottak esetében; legalacsonyabb a rendkívül elhízott betegeknél. Az SpS esetében a műtéti kezelés hatása és az operatív események a csoportok között nem különböztek szignifikánsan.

A DS esetében a 4 éves SF-36 fizikai funkció pontszámoknak volt a legnagyobb kezelési hatása a rendkívül elhízott betegeknél. Ez a megfigyelés megtalálható a legtöbb elsődleges eredménymérőben, és a lényegesen gyengébb nemoperatív kimeneteleknek tulajdonítható. A műtéti idők és a sebfertőzések aránya a rendkívül elhízottak esetében volt a legnagyobb. A további műtétek 3 és 4 évesen magasabbak voltak mindkét elhízott kohorszban.

Az IDH esetében a rendkívül elhízottak kevésbé javultak az opció után, mint az elhízottak és a nem elhízottak; a rendkívül elhízott betegek nem operatív kezelése azonban rosszabb volt, így a kezelés hatása szinte minden intézkedésnél még mindig nagyobb volt. A műtéti idő rendkívül elhízottak esetében volt a legnagyobb. A vérveszteség és a tartózkodás hossza mindkét elhízott kohorsznál nagyobb volt, mint a nem elhízottaké.

Következtetések

A rendkívül elhízott, DS-ben szenvedő betegek hosszabb operációs időket és fokozott fertőzést tapasztaltak. A műtéti idő a legnagyobb mértékben elhízott IDH-val volt. A DS és az IDH nagyobb sebészeti kezelési hatást tapasztalt a rendkívül elhízottakra a nem sebészeti kezelés gyenge eredményei miatt.

Bevezetés

Számos modern egészségügyi kezdeményezés a társbetegségek, például a magas vérnyomás, a szívbetegségek, a cukorbetegség és az osteoarthritis okozta elhízási járványra összpontosít. 1,2 Az elhízás a derékfájás megnövekedett előfordulásával, valamint annak kezelésével jár. 3 A túlsúly növeli az ágyéki porckorong-degeneráció kockázatát, különösen fiatal korban. 4

Az elhízás az ágyéki gerinc szűkületének 5 alacsonyabb szintű műtéteivel, valamint a megnövekedett szövődmények arányával társult, 6 különösen a műtéti hely fertőzései tekintetében. 7 Ennek ellenére a szakirodalom ellentmondásos az elhízás ágyéki műtét kimenetelére gyakorolt hatását illetően. Megfelelő javallatok esetén az elhízott betegek számára előnyös lehet a műtéti kezelés. 8,9 A gerinces betegek kimenetelének vizsgálata (SPORT) az egyik legnagyobb tanulmány a lumbális gerinc szűkületben (SpS), a degeneratív spondylolisthesisben (DS) és a csigolyaközi porckorongsérvben (IDH) szenvedő betegek operatív és nem operatív ellátásának egyik legnagyobb tanulmánya.

A SPORT egy korábbi alcsoport elemzése, amely összehasonlította a nem elhízott betegek műtéti és nem műtéti eredményeit (BMI 10 IDH esetében az elhízott betegek mind az operatív, mind a nem operatív kezelés során kevésbé részesültek előnyben, különösen az SF36 fizikai funkciói pontszámok és az Oswestry Disability Index (ODI) alapján. műtét a nem sebészeti kezelés felett

Az elhízás heterogén osztályozást jelent. A súlyosan elhízottak több társbetegséggel és magasabb egészségügyi ellátási igényekkel rendelkeznek, mint a közepesen elhízottak. 1986–2000 között, míg az elhízás (BMI ≥30) prevalenciája megduplázódott 1: 10-ről 1: 5-re, a BMI ≥40 prevalenciája megnégyszereződött 1-ről 200-ra 1-re 50-re, és a BMI ≥50 megduplázódott 1-ről 1-re 12-ben a rendkívüli elhízás gyorsan növekszik, és ez jelenti a legnagyobb fogyatékosságot és költséget.

A súlyosan elhízottak a társbetegségek és az életmód korlátozásának további kockázataival szembesülnek. A tanulmány célja a SPORT felhasználása volt az extrém elhízás (BMI ≥35) hatásának felmérésére az ágyéki patológia műtéti és nem műtéti kezelésének eredményeire. Feltételeztük, hogy ez a csoport gyengébb eredményeket fog elérni az SpS, DS és IDH kezelésében.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

A SPORT magában foglalja az ágyéki patológiás betegek prospektív beíratását 13 multidiszciplináris gerincközpontba 11 államban. A tervezés részleteit alaposan elmagyarázzák. 13.

Betegek

Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását minden központban megszerezték; a beiratkozottak 18 évnél idősebbek voltak. A betegeket 2000. március és 2005. február között vonták be. Az SpS esetében mindegyiknél egy hétnél hosszabb ideig neurogén claudication vagy radicularis tünetek jelentkeztek. A szűkületet axiális képalkotással igazolták, és az orvos megerősítette a beteget műtéti jelöltként. A spondilolízist vagy az isthmic spondylolistheset kizártuk. Sokan részt vettek a beiratkozás előtti konzervatív kezelésen, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), az opioidokat, a fizikoterápiát, a kiropraktikai kezelést és az epidurális injekciókat. A DS esetében a betegek egyenes oldalirányú röntgenfelvételt készítettek, amelyek demonstrálják a listézist. Az IDH csoport radikuláris tünetei több mint 6 hétig voltak, neurológiai deficit és/vagy pozitív ideggyökfeszültség jele volt. Az axiális képalkotás megmutatta a lemez sérvét a megfelelő szinten és lateralitásban. Kizárták a cauda equina szindrómában, progresszív neurológiában, az L2-nél jobb porckorongsérvben szenvedő betegeket, a korábbi ágyéki műtétet, a scoliosist> 15 ° -nál vagy a műtéti beavatkozás ellenjavallatát.

Beavatkozások

Az egyes patológiákhoz véletlenszerű, számítógéppel generált operatív és nem operatív kezelési hozzárendeléseket végeztek a kohorszban. A megfigyelő kohorsz karban lévő betegek orvos konzultációt követően választották kezelésüket. A nem operatív csoportokban oktatás, fizikoterápia volt otthoni testedzési programmal, és NSAID-k, ha lehetséges. Az SpS és a DS esetében a műtét dekompresszív laminektómiából állt, egyszintű fúzióval vagy anélkül (csípőcsíkos csont autograft, +/− pedikulum csavaros műszer). Az IDH esetében a műtét discectomiával járt. A randomizált kohorszban kiterjedt keresztezés következett be: a nem operatív kezelésben részesített betegek műtétet folytattak és fordítva. Ezért elvégzett elemzést végeztek mindkét csoporttal együtt. A két csoport hasonló kiindulási jellemzői és eredményei ezt lehetővé tették.

Intézkedések

A betegek a kiindulási ponton, 6 héten, 3 hónapon, 1 éven, 2 éven, 3 éven és 4 évvel kitöltötték a kérdőíveket a műtét vagy a beiratkozás után. Az elsődleges eredménymérők a Rövid Forma-36 (SF-36) 14 és az ODI 15 Mozgásszervi Kimenetelének Értékelési és Kezelési Rendszerének (MODEMS) változatának alkotóelemei voltak. Az SF-36 1 és 100 pont között van; a magasabb pontszámok kevésbé súlyos tüneteket jeleznek. Az ODI értéke 0–100 pont; a magasabb pontszámok súlyosabb tüneteket jeleznek. Másodlagos eredmények a betegek elégedettsége, az ön által bejelentett javulás és a munka állapota voltak. 16.

A tünetek súlyosságát a Sciatica Bothersome Index és az alsó hátfájás Bothersomeness Index segítségével mértük. 17,18 Az előbbit 0-ról 24-re, az utóbbit 0-ról 6-ra értékelik; a magasabb pontszámok súlyosabb tüneteket jeleznek. A Stenosis Bothersomeness Indexet az SpS és DS betegek esetében is alkalmazták. Ezt 0 és 24 között értékelik, magasabb pontszámok jelzik a súlyosabb tüneteket.

Statisztikai analízis

Eredmények

Lumbális gerinc szűkület (SpS)

A gerincszűkület karjában 373 BMI-s beteg szerepelt. Az 1. táblázat bemutatja az operatív részleteket, a szövődményeket és az eseményeket. A csoportok között nem volt szignifikáns különbség. Bár az átlagos operációs idő rendkívül elhízott volt a legmagasabb, a különbség nem volt szignifikáns. A B. függelék megjegyzi az elsődleges és a másodlagos eredmények változását és a kezelés hatásait. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a kezelési hatásban a csoportok között az eredmények egyikében sem.

Asztal 1

Lumbális gerinc szűkület (SPS) Operatív kezelések, szövődmények és események *