Az idiopátiás epilepszia táplálkozási kezelése kutyáknál

Dr. Muñana a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen szerezte a BS-t, a Davis-i Kaliforniai Egyetemen pedig a DVM-et. Kis állatorvosi gyakorlatot végzett a Kansas Állami Egyetemen és egy ideggyógyászati / idegsebészeti rezidencia képzési programot a Colorado Állami Egyetemen. Ezután csatlakozott az észak-karolinai Állami Egyetem Állatorvos-tudományi Karához, ahol jelenleg a neurológia professzora. Dr. Muñana kutatási területe a kutya epilepszia, amelynek középpontjában a klinikai kísérletek állnak, hogy értékeljék az új kozmetikumellenes terápiák hatékonyságát és jobban megértsék a kezelési reakciót befolyásoló tényezőket.

Az epilepszia a leggyakoribb krónikus neurológiai rendellenesség, amelyet a kisállat-gyakorlatban 1 tapasztaltak, és a becslések szerint az általános populáció kutyáinak legfeljebb 0,75% -át érinti. 2,3 Az idiopátiás epilepsziát, egy olyan klinikai szindrómát, amelyet visszatérő rohamok jellemeznek, és amelynek feltételezett genetikai hajlamon kívül más oka nincs, a legtöbb érintett kutyánál diagnosztizálják. 4,5 Az epilepszia elleni gyógyszerek (AED) az idiopátiás epilepszia terápiájának sarokkövei, és a kezelés gyakran egész életen át tartó.

Az idiopátiás epilepsziában szenvedő kutyák 30% -a gyógyszerrezisztensnek minősül; Vagyis nem sikerül kielégítő rohamkontrollt elérniük a megfelelő tesztek után 2 vagy több tolerált, valamint megfelelően kiválasztott és beadott AED-vel. A gyógyszerrezisztencia komoly kihívást jelent az epilepszia kezelésében, mivel a rohamok gyenge kontrollja a megnövekedett morbiditással és halálozással jár együtt 7,8, és jelentős pénzügyi és érzelmi terhet róhat a gondozókra. 7,9 Ezen túlmenően, a gyógyszeres kezeléssel járó mellékhatások gyakoriak az epilepsziában szenvedő kutyáknál (a kutyák több mint 80% -a), és ezek a hatások az életminőség romlásával járnak. 9.

Újabban bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy az étrendi terápia jótékony hatással lehet a rohamkontrollra is. 12,13

A TÁPLÁLKOZÁS ÉS AZ EPILEPSIA KEZELÉSÉNEK KLINIKAI SZEMPONTJAI

Megállapította a táplálkozás fontosságát az AED-terápia optimalizálásában. 10,11 Újabban bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy az étrendi terápia jótékony hatással lehet a rohamkontrollra is. 12,13 Folyamatban vannak a kezelési protokollok kidolgozására irányuló erőfeszítések, amelyek tartalmazzák a táplálkozási megközelítések alkalmazását a rohamkontroll javítása érdekében, miközben minimalizálják a kezelés káros hatásait.

Az idiopátiás epilepsziában szenvedő kutyák tulajdonosainak nemrégiben végzett felmérésében kétharmad számolt be arról, hogy megváltoztatta a kutya étrendjét az epilepszia diagnózisa óta, és csaknem fele étrend-kiegészítőt adott be kutyája epilepsziájának kezelésére, azzal a céllal, hogy csökkentse a gyakoriságát vagy a súlyosságát vagy a védelem felkínálása az AED-vel kapcsolatos lehetséges káros hatások ellen. 14 A tulajdonosok kevesebb mint 20% -a konzultált állatorvosával a kiegészítők használatáról; inkább a legtöbb tanácsot online forrásokból szerezték be. 14 Ezért fontos, hogy az állatorvosok megértsék a kutyák epilepsziájának kezelésében javasolt táplálkozási stratégiák tudományos alapjait, hogy a lehető legjobban segíthessék és oktathassák ügyfeleiket.

TÁPLÁLKOZÁS SZEREPE AZ AED TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSÁBAN

Az étrendi tényezők befolyásolhatják az AED-ek testben való elhelyezkedését, ezáltal befolyásolva a hatékonyságot. Például a bromid kiválasztódik a vizelettel, versengve a kloriddal a vese tubuláris visszaszívódása miatt, így a klorid bevitelének változásai befolyásolhatják a szérum bromid koncentrációját. 10 A magas kloridtartalmú étrend a bromid kiválasztásának növekedéséhez és alacsonyabb szérumkoncentrációhoz vezet, míg az alacsony kloridtartalmú étrend ellenkező hatást fejt ki. A szérum-bromid koncentrációjának ingadozásának elkerülése érdekében a kutyák napi étrendjét, beleértve a csemegéket is, következetesnek kell tartani. A fenobarbitális anyagcserét az étrend is befolyásolhatja; egészséges kutyákon végzett farmakokinetikai vizsgálat kimutatta, hogy a fehérje vagy zsír étrendi korlátozása jelentősen növelheti ennek a gyógyszernek a clearance-ét. 10.

A tulajdonosokat figyelmeztetni kell ezekre a kölcsönhatásokra, és a szükséges étrend-változtatásokat fokozatosan és állatorvos felügyelete alatt kell végrehajtani, az átmenet során ellenőrizni kell a szérum AED-koncentrációt.

AZ ÉTLETTERÁPIA, MINT AZ EPILEPSIA KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSE

Az alábbiakban tárgyalt tanulmányok további részleteit a Asztal 1. Az egyik kivételével randomizált, kontrollált vizsgálatok voltak, amelyek a legmagasabb szintű bizonyítékot nyújtják egy új kezelés értékelésénél. Mivel azonban az összes rendelkezésre álló adat kevés tanulmányból származik, viszonylag alacsony kutyaszámmal, ezeknek a terápiáknak a hatékonyságára vonatkozó következtetések ereje korlátozott.

Ketogén diéta

Emberben a ketogén étrend hatékony, alternatív terápia a gyógyszerrezisztens epilepszia ellen. Ezt a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet úgy tervezték, hogy utánozza a koplalás biokémiai változásait, amelyről már régóta felismerték, hogy befolyásolja a rohamkontrollt. A javasolt antikonvulzív mechanizmusok magukban foglalják a megnövekedett idegsejtek ingerelhetőségét a fokozott mitokondriális energia-anyagcserén keresztül, a szinaptikus funkció megváltozásán és a glutaminerg neurotranszmisszió gátlásán keresztül. 17 Egy tanulmány a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet a gyógyszerrezisztens epilepsziában szenvedő kutyák kezelésére értékelte. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a rohamok gyakoriságában a kezelési és a kontroll csoport között, de a ketogén étrendet tápláló kutyák nem érték el az embereknél a rohamok kontrolljával járó ketózis szintjét. 15

Az emberek számára a ketogén étrend módosítását vezették be, elsősorban az íz és a megfelelés javítása érdekében. A közepes láncú triglicerid (MCT) diéta helyettesíti a közepes láncú zsírsavakat a hosszú láncú zsírsavak egy részével a klasszikus ketogén étrendben. Ez a módosítás azon a feltevésen alapul, hogy az MCT-k hatékonyan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és ketogénebbek, mint a hosszú láncú trigliceridek, ezáltal több szénhidrátot engednek be az étrendbe a ketogén alap veszélyeztetése nélkül. 18.

Egy tanulmány, amelynek célja az MCT-kkel fokozott étrend értékelése volt a gyógyszerrezisztens idiopátiás epilepszia kezelésére kutyákban, a kontroll diétával etetett kutyáknál a rohamok gyakoriságának és a rohamok napi gyakoriságának jelentős csökkenését állapította meg. 12 Ezeket az eredményeket megerősítette egy későbbi tanulmány, amelyben egy 9% -os MCT étrend-kiegészítőt hasonlítottak össze a placebo olajjal kiegészítő kezelésként rosszul kontrollált rohamokkal rendelkező epilepsziás kutyáknál, amelyeknél a rohamok gyakorisága és a rohamok napi gyakorisága szignifikánsan alacsonyabb volt az MCT kiegészítést kapó kutyáknál, ellenőrzés. 13.

Omega-3 zsírsav kiegészítés

Az omega-3 zsírsav-kiegészítést az epilepszia kezelésére is javasolták, mivel az eikozapentánsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) az ioncsatornák modulálásával csökkentheti az idegsejtek ingerlékenységét, és rágcsálómodellekben görcsgátló hatásúnak bizonyultak. 19 Az omega-3 zsírsav-kiegészítést gyógyszerrezisztens idiopátiás epilepsziában szenvedő kutyák kezelésének értékelésekor nem sikerült azonosítani a rohamok gyakoriságában vagy súlyosságában mutatkozó különbséget a placebóval összehasonlítva. 16.

Hipoallergén étrend

A hipoallergén étrend alkalmazását kutyák epilepsziájának kezelésére egy retrospektív tanulmányban írták le, amelyet csak elvont formában tettek közzé. 20 kutyából hétnél beszámoltak arról, hogy a rohamok gyakorisága és súlyossága csökkent a kizáró étrend bevezetésével.

A közepes láncú triglicerid-étrend a klasszikus ketogén étrendben a közepes láncú zsírsavakat helyettesíti a hosszú láncú zsírsavak egy részével.

KÖVETKEZTETÉSEK

A táplálkozás szerepe a kutyák epilepsziájának kezelésében folyamatosan fejlődik. Az étrend bármilyen módosítását ajánlatos fokozatosan és állatorvos felügyelete alatt végrehajtani, hogy elkerülhető legyen az AED-diszpozíció esetleges változása. A táplálkozási terápia az AED kiegészítéseként a gyógyszerrezisztens epilepszia kezelésében ígéretes, különösen az MCT-k alkalmazása; azonban jelenleg nincs elegendő bizonyíték a használatára vonatkozó határozott ajánlás alátámasztására. További vizsgálatok szükségesek nagyobb vizsgálati populációk bevonásával, hogy jobban felismerjék az étrend és a táplálék-kiegészítők szerepét a kutyák epilepsziájának kezelésében.