Az időszakos koplalás hatékonysága a testtömeg-index és a glükóz-anyagcsere csökkentése érdekében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis

Yongin Cho

1 Endokrinológiai és Metabolizmus Tanszék, Inha Egyetem Orvostudományi Kar, Incheon 22332, Korea

2 Graduate School, Yonsei University College of Medicine, Szöul 03722, Korea

Namki Hong

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Kyung által elnyert Kim

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Sung joon Cho

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Minyoung Lee

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Yeon-hee Lee

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Yong-ho Lee

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Eun Seok Kang

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Bong-Soo Cha

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Byung-Wan Lee

3 Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea

Társított adatok

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A kalória-korlátozásról (CR) nemcsak a testtömeg csökkentése, hanem a különböző kardiovaszkuláris kockázati tényezők javítása is ismert [1]. A hosszan tartó CR kimutatták, hogy jelentős súlycsökkenéssel csökkenti a zsírtömeget. Az inzulinrezisztencia javulását a CR után is azonosították [2]. A glükóz metabolizmus CR által közvetített javulásának mechanizmusai nincsenek teljesen tisztázva, de valószínűleg jelentős változásokat okoznak a vázizom inzulinérzékenységében [3], a zsírtömeg csökkenésével együtt.

Ennek ellenére sok nehézség áll fenn a napi CR fenntartásában [4]. A diétás beavatkozás alternatívájaként az időnként történő éhgyomorra (IF) történő súlykontrollt javasolták. Különféle étrendeket alkalmaztak az IF hatásainak tanulmányozására, beleértve az alternatív napi böjtöt (ADF, kalóriát nem fogyasztó éhomi napokon) [6], a másnapi módosított böjtöt (ADMF, az étrend kevesebb, mint 25% -át fogyasztva). az alapszintű böjtnapi energiaigény) [7,8], az időhöz kötött böjt (TRF, a táplálékbevitel korlátozása a nap meghatározott időszakaira) [9] és az időszakos böjt (PF, heti csak egy-két napos éhezés) [10]. A fogyásra gyakorolt hatás mellett számos tanulmány kimutatta, hogy az IF révén az inzulinrezisztencia csökkentésével [11], a szisztémás gyulladásos betegségek javulásával [12,13,14,15] erőteljes hatást várhatunk a glükóz anyagcsere javulására, védelem a neurodegenerációval szemben, sőt az élettartam meghosszabbítása [16].

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az IF-étrend (IFD) javította az inzulinérzékenységet akkor is, ha a szállított kalória megegyezett a kontrollcsoportéval, anélkül, hogy a testtömeg jelentősen megváltozott volna [17]. Ez azt mutatja, hogy az IF önmagában hasznos lehet a testtömeg változásától függetlenül a glükóz metabolizmusában, azonban más eredményekkel ellentétben néhány kontrollált, randomizált crossover vizsgálatban az IF nem javította a glükóz és a lipid anyagcserét [18,19]. Hasonlóképpen, a súlycsökkentés hatásában is voltak ellentmondásos eredmények. Bár egyes tanulmányok jelentős súlycsökkenésről számoltak be egy IFD-csoportban [7,20], számos más vizsgálat nem számolt be klinikailag jelentős súlycsökkenésről [18,21].

A korábbi vizsgálatok változatos és következetlen megállapításaiból kitűnik, hogy az étrendi beavatkozási vizsgálat jellemzői alapján számos akadály áll fenn, mint például a beteg nem szabványosított étrend-ellenőrzése, alacsony megfelelés és a résztvevők száma, mivel a egy teljes időszakra kiterjedő tanulmány és a kontrollcsoport beállításának nehézsége megnehezíti az IFD jótékony hatásainak azonosítását. Ezenkívül számos korábbi metaanalízis-tanulmány az IFD glükometabolikus hatásáról szintén ellentmondó eredményeket mutatott [22,23], ami fontos az étrend-ajánlások megfogalmazásához az általános népesség számára, beleértve az elhízást vagy prediabéteszes populációt is. Így ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja az IF hatékonyságát a fogyásban és a glükóz metabolizmusában, a korábbi vizsgálatok hatásméretének elemzésével a diabétesz mellitus (DM) nélküli populáció körében.

2. Kísérleti szakasz

2.1. Adatforrások és keresési stratégiák

2018. november 15. előtt közzétett cikkekben kerestünk Cochrane-t (a kezdetektől 2018. novemberig), a PubMed-t (a kezdetektől 2018. novemberig) és az Embase-t (a kezdetektől novemberig). Az irodalomkutatásban használt kifejezések „szakaszos böjt, ”„ Ramadan-étrend ”,„ Ramadan-böjt ”,„ Idővel korlátozott böjt ”,“ Idő-korlátozott táplálás ”,“ Alternatív koplalás ”,“ Időszakos koplalás ”,“ Rendszeres étrend ”,“ Csökkentett étkezési gyakoriság ”,“ Alternatív napos étrend ” koplalás ”és„ alternatív napi módosított koplalás ”a beavatkozás feltételei szempontjából. Ezeket a keresési kifejezéseket az „OR” kifejezéssel kombinálták. Ezenkívül a „normális ember”, a „felnőtt”, a „beteg”, az „emberi”, az “elhízás”, a “diabetes mellitus”, a “diabetes”, a “metabolikus szindróma” és az “elhízott” kifejezéseket az “OR” kifejezéssel is kombinálták a tárgyakhoz. A fent említett két kifejezéscsoportot egyesítettük az „AND” -val. A nyelvek csak az angolra korlátozódtak. Ezt a vizsgálatot az adatelemzés előtt regisztrálták (Prospero CRD42019125120). Ez irodalmi alapú leíró tanulmány volt, ezért az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása vagy tájékozott beleegyezés nem volt szükséges.

2.2. Jogosultsági kritériumok

Az irodalom felvételi kritériumai a következők voltak: olyan tanulmányok az általános populációról, amelyek krónikus betegségek nélkül befolyásolhatják a glükóz metabolizmusát, beleértve a diabetes mellitust (betegek, P); az IFD-t tanulmányozó (beavatkozás, I); azok, amelyek összehasonlították a kontroll csoportokat, a rendszeres étrendet (RD) vagy a folyamatos CR étrend kontrollt koplalás nélkül (≥12 óra) (összehasonlítás, C); és azok, amelyek az éhomi glükózt, az inzulinrezisztencia (HOMA-IR), a teljes testtömeg, a testtömeg-index (BMI), a sovány tömeg, a zsírtömeg, a leptin és az adiponektin (eredmény, O) leírását írták le a kutatási kérdés szerint (PICO). Csak a felügyelt étrend-programok ellenőrzött kísérletei voltak jogosultak. A vizsgálatok olyan beavatkozásokra korlátozódtak, amelyek legalább 4 hétig tartottak. Ezenkívül csak olyan vizsgálatokat választottak ki, amelyek bemutatták az eredmények átlagát és szórását.

Kizártuk a cukorbetegségben, krónikus májbetegségben, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek és a terhességgel kapcsolatos vizsgálatokat (P); azok, amelyek speciális tápanyag-korlátozó étrend-intervencióval jártak együtt (I); azok, amelyek összehasonlítottak egy másik típusú IFD-vel (C); és a glükóz metabolizmus paraméterétől eltérő eredményekkel, például pszichológiai paraméterrel (O). Az irodalmat két kutató (Namki Hong és Yongin Cho) választotta ki egymástól, és az ellentmondások eseteit alapos vita útján oldották meg. Figyelembe véve annak lehetőségét, hogy egyes cikkek hiányozhatnak a fenti keresési kifejezésekből, tovább kerestük a hasonló témájú áttekintő anyagokat, hogy lássunk-e ugyanannak a PICO-nak megfelelő cikket. 2.3. Adatok kinyerése

Az éhomi glükóz, HOMA-IR, BMI, zsírtömeg, sovány tömeg, leptin, adiponektin és teljes testtömeg változóként használtuk az IFD hatását, és kiszámítottuk az átlag, a szórás, a résztvevők száma, valamint kiindulási és végső értékek. Az irodalom tartalmát részletesen megvizsgáltuk, az IFD és a kontroll étrend típusait kódoltuk és bemutattuk. Ha az egyik dokumentum tartalmában a különböző kontrollcsoport miatt számszerű eredmény született, az adatokat a kontrollcsoport kategóriái szerint bontották ki, és az ugyanazon dokumentumok másolatából származó hibákat statisztikai technikákkal egészítették ki.

2.3. Statisztikai analízis

A szisztematikus felülvizsgálat kiegészítéseként metaanalízist hajtottak végre. A 12 kiválasztott dokumentum hatásméretének szintetizálásához STATA 15-et (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) használtunk. Az éhomi éhgyomri glükóz, a HOMA-IR, a BMI, a zsírtömeg, a sovány tömeg, a leptin, az adiponektin és az össztömeg súlyozott átlagkülönbségét (WMD) a beavatkozás szerint a hatás nagyságának tekintettük, és inverz variancia módszert alkalmaztunk, mert az értékek folyamatos változók voltak. A véletlenszerű hatások modelljét a beavatkozás sokfélesége és heterogenitása miatt választották. A heterogenitást az I 2 statisztika segítségével becsültük meg a vizsgálatok során [24]. Az I 2 értékeket a következőképpen értelmeztük: 0% - 40%, nincs fontos heterogenitás; 30-60%, mérsékelt; 50–90%, jelentős; és 75–100%, jelentős heterogenitás. Az egyesített hatások heterogenitását az alcsoportok között a Cochran Q statisztika segítségével számoltuk ki. Tölcsér-diagram módszerrel tesztelték a lehetséges publikációs torzítást.

3. Eredmények

3.1. Keresési eredmények és tanulmányi jellemzők

Összesen 2814 vizsgálatot választottunk ki tanulmányunk keresési módszere szerint. 1216 ismétlődő dokumentum kiküszöbölése után 1598 tanulmány címét és kivonatát felülvizsgálták, és 1097 olyan papírt kizártak, amelyek a PICO szerint nem voltak relevánsak az eredeti felülvizsgálat szempontjából. A címek és az absztraktok áttekintésével kiválasztott 501 tanulmány közül végül 12 tanulmány került be ebbe a tanulmányba (1. ábra). A résztvevők teljes száma 545 volt (261 az intervenciós csoportban és 284 a kontroll csoportban; 210 vagy 38,5% férfi és 335 vagy 61,5% nő). A mellékelt vizsgálatok általános jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze .