A magasabb testtömeg-index negatív hatása a spermiumok minőségére és az erekciós funkcióra: keresztmetszeti vizsgálat a terméketlen párok kínai hímjei körében

Jianzhong Zhang

1 Urológiai Tanszék, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Kínai Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína

Bin Yang

1 Urológiai Tanszék, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Kínai Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína

2 Urológia Tanszék, a Qingdao Egyetem kapcsolt kórháza, Qingdao, Kína

Zhonglin Cai

1 Urológiai Tanszék, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Kínai Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína

Hongjun Li

1 Urológiai Tanszék, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Kínai Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína

Taoli Han

3 Nemzeti Vírusos Betegségellenőrzési és Megelőzési Intézet, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Kína

Ying Wang

3 Nemzeti Vírusos Betegségellenőrzési és Megelőzési Intézet, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Kína

Absztrakt

A jelenlegi vizsgálat célja a testtömeg-index (BMI) szerepének feltárása volt a spermiumok minőségében és az erekciós funkcióban terméketlen párok kínai hímjeiben. Kína különböző régióiban összesen 28 termékenységi központot vontak be. A betegek adatait 2017. június 1-jétől 2017. október 31-ig gyűjtötték. Sperma elemzéseket és demográfiai adatokat gyűjtöttek, és az öt tételből álló Nemzetközi Erekciós Funkció Index (IIEF-5) kérdőívet használták az erekciós funkció értékelésére különböző résztvevőknél. BMI-k. Összesen 3174 kínai férfit neveltek terméketlen párokból, akiknek átlagéletkora 33,11 ± 6,08 év volt. Az elhízás, a túlsúly, a normál súly és az alsúly előfordulása 5,4%, 36,6%, 56,8% és 1,2% volt. A magas vérnyomás és a cukorbetegség mellett az elsődleges meddőség, a meddőség hosszabb lefolyása és a krónikus prosztatagyulladás volt az elhízás kockázati tényezője. A normál testsúlyú férfiakhoz képest az elhízott, túlsúlyos és alsúlyú férfiak spermatérfogatának korrigált esélyhányadosa (OR). testtömeg-index, merevedési funkció, elhízás, spermiumok mozgékonysága, sperma mennyisége

Az elhízás olyan anyagcsere-rendellenesség, amelyben túlzott zsír felhalmozódott, és ronthatja az általános egészségi állapotot. A testtömeg-index (BMI), amelyet a testtömegnek a testmagasság négyzetével való elosztásával számolnak, az a mutató, amelyet általában az elhízás értékelésére használnak. Az egyének akkor tekinthetők túlsúlyosnak, ha a BMI> 25 kg/m 2, és elhízottaknak, ha a BMI> 30 kg/m 2. Az elhízás több betegséggel és állapottal jár együtt, különösen a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a légzőszervi megbetegedések, az osteoarthritis és bizonyos rákos megbetegedések (Gajalakshmi et al., 2018; Kotsis et al., 2018; Lin et al., 2018; Maccioni et al., 2018; Pozzobon, Ferreira, Blyth, Machado és Ferreira, 2018; Sharma, Lee, Youssef, Salifu és McFarlane, 2017). Különböző tanulmányok az elhízásnak a férfiak meddőségére gyakorolt hatására összpontosítottak, amely a spermiumok minőségével és az erekciós funkcióval társul (Liu & Ding, 2017). Számos klinikai és állatkísérlet szerint az elhízás negatívan befolyásolhatja a spermatogenezist és a spermiumok érését azáltal, hogy megzavarja a nemi hormonok egyensúlyát, növeli a herezacskó hőmérsékletét, krónikus gyulladást vált ki, csökkenti a Sertoli sejtek aktivitását és növeli az oxidatív stresszt (Aitken, Gibb, Baker, Drevet, & Gharagozloo, 2016; Cui, Lopez és Rahmouni, 2017; Divella, De Luca, Abbate, Naglieri és Daniele, 2016; Garolla et al., 2015; Liu & Ding, 2017). Mindazonáltal az elhízás hatásának mechanizmusa a férfiak szaporodására továbbra sem világos, ezért további vizsgálatokra van szükség.

Bár különféle tanulmányok hangsúlyozták az elhízás negatív hatását a férfi reprodukcióra, az elhízás szerepe a sperma paraméterein továbbra is ellentmondásos. Számos klinikai tanulmány kimutatta a spermiumok csökkent mozgékonyságát, koncentrációját és morfológiáját a terméketlen párok elhízott férfiaknál (Bieniek et al., 2016; Oliveira et al., 2018; Ramaraju et al., 2018; Taha et al., 2016; Wang, Huang, Du, Yao és Sun, 2017). Azonban ellentmondásos vagy jelentéktelen eredményekről más tanulmányokban is beszámoltak (Bandel és mtsai., 2015; Shayeb, Harrild, Mathers, & Bhattacharya, 2011; Thomsen, Humaidan, Bungum és Bungum, 2014). E vizsgálatok következetlensége miatt metaanalízist hajtottak végre az összes minősített spermaelemzés összesítésével. Az eredmények nem mutattak szignifikáns különbséget a hagyományos sperma paraméterek egyikében sem, a rendellenes morfológián kívül. Jelentős heterogenitás volt a beiratkozott vizsgálatok között, és sok tanulmány nem összesült ebben a metaanalízisben (Campbell, Lane, Owens és Bakos, 2015).

Az erekciós diszfunkció (ED) az a tartós képtelenség, amely kielégítő szexuális teljesítmény eléréséhez elegendő erekciót nem képes elérni és fenntartani. Az epidemiológiai adatok világszerte kimutatták az ED magas előfordulását és előfordulását (Feldman, Goldstein, Hatzichristou, Krane és McKinlay, 1994; Zhang, Yang, Li és Li, 2017). Egy viszonylag nagy számú kérdőíves keresztmetszeti vizsgálat kimutatta, hogy a meddő párok férfiakban az ED előfordulása sokkal magasabb, mint az általános férfi populációban (Yang et al., 2018). Az ED közös kockázati tényezőket oszt meg a szív- és érrendszeri betegségekkel, és számos jelentés kimutatta, hogy összefüggés van az ED és a kóros BMI között (Besiroglu, Otunctemur és Ozbek, 2015; Binmoammar, Hassounah, Alsaad, Rawaf és Majeed, 2016; Salonia et al., 2012 ). Mindazonáltal csak néhány tanulmány tárta fel a BMI hatásait a meddő párok férfiakban az ED előfordulására, és az eredmények következetlenek voltak (Corona et al., 2014; Yu et al., 2017).

A BMI spermaparaméterekre és erekciós funkcióra gyakorolt hatásainak következetlensége mellett korlátlan az ismerete a BMI és a spermiumminőség, valamint az erektilis funkció közötti összefüggésről a terméketlen párok kínai hímeiben. Ennek megfelelően ezt a keresztmetszeti és klinikai vizsgálatot ennek az összefüggésnek a értékelésére végezték egy kínai populációban.

Anyagok és metódusok

Tanulmányterv és résztvevők

Kérdőíves felmérés és spermaelemzések

Minden résztvevő kitöltötte a kérdőívet, amely az életkor, a testmagasság, a súly, az iskolai végzettség, a havi jövedelem, a jelenlegi foglalkozási státusz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a családi állapot (elsődleges vagy újraházasodott), a meddőség típusa (elsődleges vagy másodlagos), a meddőség időtartama, meddőségi okok (férfi, nő, vegyes tényezők vagy ismeretlenek), egyidejűleg fennálló betegségek (hipertónia, cukorbetegség és krónikus prosztatagyulladás), az öt tételből álló nemzetközi merevedési index (IIEF-5), az intravaginális ejakuláció késleltetési ideje (IELT) és szexuális vágy (magas, mérsékelt vagy alacsony).

Minden beiratkozott hímnek spermamintát kellett adnia steril műanyag edénybe maszturbálva a szexuális absztinenciától számított 3–7 napon belül. A sperma elemzéseket szigorúan az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2010. évi kézikönyve szerint végezték. Paraméterek, beleértve a spermatérfogatot, a pH-t, a spermiumkoncentrációt és a spermiumok százalékos arányát gyors mozgékonysággal (A típusú motilitás,%), progresszív motilitással (A + B típusú motilitás,%) és teljes motilitással (A + B + C típusú motilitás, %) rögzítették.

Statisztikai analízis

Jegyzet. Az adatokat átlag ± szórásként vagy n (%) formájában mutatjuk be. BMI = testtömeg-index.

A BMI és a sperma paraméterek közötti asszociáció

Jegyzet. Az adatokat átlag ± szórásként vagy n (%) formájában mutatjuk be. BMI = testtömeg-index; IIEF-5 = öt tételből álló nemzetközi merevedési index; IELT = intravaginális ejakuláció késleltetési ideje.

3. táblázat.

A rendellenes spermaparaméterek vagy a csökkent szexuális funkció és a BMI közötti asszociáció a beiratkozott résztvevők között.

Paraméterek és BMI-csoportok n/N (%) Nyers esélyhányados (95% CI) p érték Korrigált esélyhányados (95% CI) p érték

Sperma 30. kötet						55/172 (31.98)	1,49 [1,04, 2,11]	.026	2,53 [1,61, 3,97]	.001
Spermium koncentráció 6/ml
30	25/172 (14.53)	1,14 [0,70, 1,80]	.554	1,13 [0,72, 1,79]	.584
Progresszív mozgékonyság (A + B) (%) 30						103/172 (59.89)	1,54 [1,11, 2,15]	.008	1,60 [1,16, 2,22]	.004
IELT 30						29/172 (16.90)	1,27 [0,80, 1,95]	.252	1,24 [0,80, 1,90]	.333
IIEF-5 30						91/172 (52,91)	1,48 [1,07, 2,05]	.016	1,52 [1,10, 2,10]	.010

Jegyzet. A korrigált esélyarányokat az életkor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a krónikus prosztatagyulladás és a meddőség időtartamának beállítása után többváltozós bináris logisztikai regresszióanalízissel kaptuk. BMI = testtömeg-index; CI = konfidencia intervallum; IIEF-5 = öt tételből álló nemzetközi merevedési index; IELT = intravaginális ejakuláció késleltetési ideje.

Az eredmények szignifikáns különbségeket jeleztek a különböző BMI-csoportok között az A típusú, a progresszív és az összmotilitás tekintetében (A típusú motilitás: p 2. táblázat). Azoknál a férfiaknál, akiknek elhízása van és az IIEF-5 pontszám ≤21 a normál testsúlyú férfiakhoz képest, az OR értéke 1,48 volt (95% CI [1,07, 2,05]). Ez az eredmény a kiigazítás után is jelentős maradt (OR 1,52, 95% CI [1,10, 2,10]).

Nem találtunk szignifikáns különbséget az IELT és a szexuális vágy tekintetében (IELT: p =, 669; szexuális vágy értéke: p =, 105).

Vita

Az elmúlt 10 évben számos klinikai tanulmány feltárta a sperma paramétereinek és az elhízásnak az összefüggését; az eredmények azonban ellentmondásosak voltak (Bandel és mtsai, 2015; Oliveira és mtsai, 2018; Ramaraju és mtsai, 2018; Shayeb és mtsai, 2011; Taha és mtsai, 2016; Thomsen és mtsai, 2014; Wang és mtsai., 2017). Az inkonzisztencia részben abból adódhat, hogy a különbözõ vizsgálatokba felvett résztvevõk alapvetõ jellemzõiben különböznek egymástól, mint például az etnikum és az elhízott résztvevõk aránya. Emellett a tanulmány megtervezése, valamint a befogadási és kizárási kritériumok is különböznek a különféle vizsgálatok között. Ezek a különbségek potenciális heterogenitást eredményezhetnek a vizsgálatok között. A tanulmányok közötti hatalmas különbségek a további metaanalízisek nehézségeit is megnövelték (Campbell et al., 2015). A jelenlegi tanulmányban az eredmények azt mutatták, hogy a terméketlen párok elhízott férfinak nagyobb eséllyel volt alacsonyabb a spermatérfogata, az A típusú motilitása, a progresszív mozgása (A + B), a teljes motilitása (A + B + C) és az IIEF-5 pontszáma mint a normál súlyú férfiak. A BMI negatívan befolyásolta a sperma térfogatát, a spermiumok mozgékonyságát és az erekció működését ebben a populációban.

Szisztémás rendellenességként az elhízás különféle krónikus betegségekkel társul. A jelenlegi tanulmányban eredményeink azt mutatták, hogy magasabb BMI társult az idősebb alanyokhoz, és magasabb volt a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulási aránya, ami összhangban volt a legtöbb olyan vizsgálattal, amely a BMI hatását vizsgálta a férfiak reprodukciójára (Haslam & James, 2005) . Figyelemre méltó, hogy a magasabb BMI a meddőség és az elsődleges meddőség hosszabb időtartamával függ össze, ami általában azt jelzi, hogy a meddőségi állapot nehezebben kezelhető a meddő pároknál lévő férfiaknál. Ezenkívül az eredmények pozitív összefüggést mutattak a BMI és a krónikus prosztatagyulladás prevalenciája között. Figyelembe véve az elhízás és a krónikus gyulladás, valamint a gyulladás előtti állapot közötti összefüggést, az elhízásból eredő gyulladás hatással lehet az alsó húgyutakra és a kismedencei izmokra, ami krónikus prosztatagyulladást eredményezhet. Az elhízás, például a túlzott táplálékfogyasztás, a fizikai aktivitás hiánya, a mozgásszegény életmód és a pszichiátriai rendellenességek közreműködői szintén jelentős okok lehetnek a krónikus prosztatagyulladásban. Az egyesület feltárásához további vizsgálatokra van szükség.

A sperma elemzési eredményei azt mutatták, hogy az elhízás és a túlsúly alacsonyabb spermatérfogattal és spermiumok mozgékonyságával jár ebben a populációban. Ezek az eredmények összhangban vannak számos klinikai és állatkísérlettel. Számos mechanizmus magyarázza az elhízás sperma paraméterekre gyakorolt hatását. Először is, az elhízás fokozhatja az androgének ösztrogénné történő átalakulását az aromatáz aktivitás növelésével, az ezt követő reproduktív egyensúlyhiány pedig rontja a sperma minőségét (MacDonald, Herbison, Showell és Farquhar, 2010). Másodszor, az elhízás krónikus gyulladással és oxidatív stresszel jár a férfi reproduktív traktusban, ami közvetlenül ronthatja a hereszöveteket és a spermiumok minőségét (Aitken et al., 2016; Divella et al., 2016). Harmadszor, az elhízás növeli a herezacskó hőmérsékletét, és a hőnek való kitettség károsítja a spermiumokat (Garolla et al., 2015). Ezenkívül néhány tanulmány kimutatta, hogy az elhízott férfiak epigenetikai változásai szerepet játszhatnak a spermiumok minőségének romlásában (Mendelson et al., 2017; Wahl et al., 2017). Emellett a csökkent erekciós funkció és a házastárs iránti elidegenedés negatív hatással lehet az elhízott férfiak spermiummennyiségére is. A biopszichoszociális modell jobb elméleti alapot nyújthat.

Figyelemre méltó, hogy az eredmények azt mutatják, hogy a jelenlegi vizsgálatban a spermiumkoncentráció nem csökkent jelentősen. Ennek egyik oka az volt, hogy az elhízott férfiaknál a sperma mennyisége tovább csökkent, mint a teljes spermiumszám. A spermiumkoncentráció, amelyet az összes spermiumszám spermatérfogatának elosztásával határoztak meg, nem változhat, ha a spermatérfogat még jobban csökken.

A meglévő adatok szerint a meddő párok férfiakban az ED előfordulása magasabb volt, mint az általános férfipopulációban, ami egy korábbi tanulmánynak megfelel. Ezenkívül az eredmények azt mutatják, hogy a terméketlen párok elhízott hímjeinek nagyobb valószínűsége van ED-nek. Jóllehet a BMI ED-re gyakorolt hatását jól tanulmányozták, csak néhány tanulmány foglalkozott a meddő párok férfiak erekciós funkciójával. Figyelembe véve a meddő párok férfiakban tapasztalható magas ED előfordulását, a kérdésre kell összpontosítani. Sőt, ebben a vizsgálatban értékelték az IELT-t és a szexuális vágyat; szignifikáns különbségeket azonban nem sikerült kimutatni. Az androgének átalakulnak ösztrogénekké az elhízott férfiak aromatáz aktivitásának növekedésével. Az ösztrogének megnövekedett szintje és az androgének csökkent szintje alacsonyabb nemi vágyhoz kapcsolódik. Ez a tanulmány nem mutatta ki a szexuális vágy jelentős csökkenését a terméketlen párok elhízott férfiakban. Ez származhat e férfiak terméketlen állapota miatti pszichés nyomásból, és a magas szexuális vágyú férfiak aránya ebben a tanulmányban alacsony volt, ami befolyásolhatta a szexuális vágy és a BMI közötti kapcsolatot.

A jelenlegi vizsgálat több erősségét is meg kell vitatni: (a) A meddő párok túlsúlyos és elhízott férfit nagy számban vonták be a jelenlegi vizsgálatba, amely tükrözi a jelenlegi BMI tendenciákat ebben a populációban. (b) A nagyobb mintaméret sok potenciális zavaró számára lehetővé tette a sokváltozós bináris logisztikai regresszióanalízis kiigazítását is. (c) A spermaparaméterek mellett a jelenlegi populációban értékelték az IIEF-5, az IELT és a szexuális vágyat.

Habár egy nagy kohortot is bevontak, számos korlátozással kellett foglalkozni a jelenlegi tanulmányban: (a) A spermium morfológiáját nem vizsgálták a beiratkozott urológiai klinikákon alkalmazott különféle szabványok miatt, ami nehézségeket okozott az adatok elemzése és értelmezése során. (b) A hormonszinteket a jelenlegi tanulmány nem rögzítette, mivel a részt vevő kórházak és központok különböző diagnosztikai laboratóriumaiban nem volt szabványos módszer a hormonszintek számszerűsítésére. (c) Bár a spermanalíziseket szigorúan a WHO kézikönyve szerint végezték el, a jelenlegi vizsgálatban minden hímből csak egyetlen spermamintát nyertek.

Következtetések

Az elhízás negatívan társult alacsonyabb spermatérfogattal, alacsonyabb spermiummotilitással és ED-vel a terméketlen párok kínai hímeiben. Alacsonyabb spermatérfogattal, alacsonyabb spermiummozgással és ED-vel rendelkező betegek számára előnyös lehet a fogyás.

Köszönetnyilvánítás

A következő személyeket elismerik a hozzájárulásukért ebben a tanulmányban Kína anyaországának különböző kórházaiban és intézményeiben található további 27 urológiai klinikától: Peng Xu, Yichao Shi, Jixiu Xu, Lianwen Zheng, Haisong Li, Lianghong Ma, Shenmin Yang, Yong Zhao, Yan Zhang, Qiang Du, Qingjun Chu, Bin Chen, Yan Tan, Xiangru Li, Chaobin Li, Fa Sun, Shumin Deng, Jun Guo, Yanfeng Li, Xiaoqiang Liu, Le Ma, Yanxin Song, Long Tian, Jiahui Wang, Hua Xu, Xinrong Zhang, Huiliang Zhou.

Lábjegyzetek

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nyilvánosságra hozták a következő pénzügyi támogatás kézhezvételét a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához: Ezt a munkát a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (támogatás száma: 81671448) és a Pekingi Természettudomány támogatása támogatja. Alapítvány (támogatás száma: 7162152).