Az óriás petefészek cisztájának laparoszkópos kezelése

Absztrakt

Bevezetés:

Az óriás intraabdominális ciszták nagyon ritkák, és a hagyományos kezelés a teljes középvonalú laparotomia. Bemutatunk egy óriási petefészek-ciszta teljes laparoszkópos extirpációját.

Esetleírás:

Egy 16 éves nőstény 1 éven át progresszív hasi feszültséget mutatott, korai jóllakottsággal, székrekedéssel és jelentős fogyással együtt. A CT-vizsgálat 22,5x30x40,5 cm nagyságú óriási, többszörösen szétválasztott cisztás tömeget mutatott a hasban, jelentős tömeghatással, ami intrahepatikus ductalis dilatációt és jobb oldali hidronephrózist okozott. A tömeget minilaparotómiával kontrollált módon dekompresszióval eltávolítottuk, 15 liter folyadékot eltávolítva. Ezután laparoszkópos bal oophorectomiát hajtottak végre. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, és a beteget a posztoperatív 1. napon minimális fájdalommal és rendszeres étrendet viselve engedték haza. A patológiai vizsgálat során egy érett cisztás teratoma került kimutatásra.

Következtetés:

Az óriás petefészek-ciszták laparoszkóposan kezelhetők, ha a normál tumor marker profil és a jóindulatú képi megjelenés kizárja a rosszindulatú daganat lehetőségét.

BEVEZETÉS

A serdülőknél az óriás intraabdominális ciszták nagyon ritkák, és leggyakrabban a vékonybél mesentériájából, az omentumból vagy a petefészekből származnak. Bár szinte mindig jóindulatúak, a reszekció hagyományos műtéti megközelítése a teljes középvonalú celiotomia. Bemutatunk egy óriási petefészek-ciszta teljes laparoszkópos extirpációját.

ESETLEÍRÁS

Egy 16 éves afroamerikai nőstény 1 éven át tartó progresszív hasi duzzanattal jelentkezett. Nem volt hasi fájdalma, hányingere vagy hányása. Korai jóllakottsága, székrekedése és jelentős fogyása volt. Fizikális vizsgálat során cachektikusnak tűnt, markánsan kitágult, nagyon feszült, nem intenzív hassal, valamint kitágult mellékvénákkal a mellkas falán és a comb felső részén. ( 1.ábra ). Fizikai vizsgálatának fennmaradó része nem volt figyelemre méltó.

Beteg a műtő asztalán.

A has és a medence CT-vizsgálata 22,5x30x40,5 cm méretű, óriási, többszörösen elfoglalt cisztás tömeget mutatott a hasban. ( 2. ábra ). Ez a ciszta jelentős tömeges hatást gyakorolt a szomszédos szervekre, enyhe intrahepatikus ductalis dilatációt és súlyos jobboldali hidronephrózist okozott. A laboratóriumi munka összességében normális volt, beleértve a b-HCG-t, a CEA-t, az AFP-t és a CA 19–9-et, kivéve az emelkedett CA 125-t (152 U/ml). A kariotípus 46XX volt. Bélkészítést végeztek, és a beteget a műtőbe vitték laparoszkópos kezelés céljából.

A has számítógépes tomográfiai vizsgálata, amely megmutatja az óriási cisztás tömeget, a tömeghatással és a jobb hidronephrosisral együtt.

MÓD

EREDMÉNYEK

Az operációs idő 135 perc volt. A becsült vérveszteség minimális volt. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, és a beteget a posztoperatív 1. napon minimális fájdalommal és rendszeres étrendet viselve engedték haza. A patológia kimutatott érett cisztás teratoma (2851 gramm), amely bélnyálkahártyát, simaizomzatot és mucinos cystadenomát tartalmaz.

VITA

Óriás intraabdominális ciszták gyermekeknél és serdülőknél különböző forrásokból származhatnak, beleértve leggyakrabban petefészek-, gyomor- és bélrendszeri, urológiai és nyirokfolyamatokat. A petefészek-cisztákat hagyományosan 5 cm-nél nagyobbaknak, 15 cm-nél nagyobbaknak pedig óriás- vagy terjedelmeseknek; az óriási ciszták jobb megnevezése azonban összefüggésben lehet a ciszta méretével a peritonealis üreg méretével ezekben a növekvő fiatal betegeknél.

A nagy petefészek-ciszták (egyszerű vagy összetett) kilencven százaléka gyermekeknél vagy csökken, vagy megszűnik, és biztonságosan követhető a soros kismedencei ultrahangvizsgálattal, bár egyesek javasolják a cystectomiát, ha a méret meghaladja az 5 cm-t. 2 Az óriás petefészek-cisztáknak azonban mindig szükségük van reszekcióra, általában oophorectomiára, a kapcsolódó tünetek, a tömeges hatás miatt fellépő szövődmények, a petefészek eredetével kapcsolatos kétségek miatt a képalkotó vizsgálatok ellenére, vagy mindezen okok miatt.

Ezen óriási intraabdominális ciszták kezelése hagyományosan teljes középvonalú laparotómiát igényelt. 3 Ezeknek az óriási cisztáknak a kezelésében minimálisan invazív sebészeti technikákat alkalmaztak, de csak néhány esetről számoltak be; az összes jelentett technika magában foglalja a ciszta dekompresszióját, hogy helyet biztosítson a munkának, megkönnyítse a ciszta és a petefészek manipulációját, és megakadályozza a véletlen perforációt és kiömlést.

Salem 15 olyan esetről számolt be, amikor a petefészek nagy cisztája a köldök szintje fölé emelkedett. Valamennyi ciszta jóindulatú volt, és a cisztafolyadék felszívása a fal szúrása után történt, majd a cisztát a szokásos módon eltávolították. Konverziókat és egyéb szövődményeket nem regisztráltak. 4 Kilenc eset mucinos volt, és 6 szerózisos cystadenoma volt. Két további, óriási petefészek-ciszta, 21 cm és 22 cm, laparoszkópos kezeléssel számoltak be; az egyik beteg szuprapubikus katéterrel prelaparoszkópos ciszta elvezetésen esett át, majd laparoszkópos cisztektómia történt, a másiknak paracentézist hajtottak végre a diagnosztikai laparoszkópia során, majd a ciszta és a bal oldali adnexa laparoszkópos eltávolítását követték. 5,6

Tudomásunk szerint az itt közölt 40 cm-es petefészek-ciszta az eddigi legnagyobb laparoszkóposan kezelt intraabdominális ciszta. Javasoljuk ezen ciszták elvezetését minilaparotómiával, amely kontrolláltabb megközelítést tesz lehetővé a kiömlés minimalizálása érdekében a perkután technikákkal összehasonlítva; emellett prelaparoscopy dekompresszióra van szükség ahhoz, hogy a pneumoperitoneum létrejöjjön, amikor ezek a ciszták annyira terjedelmessé válnak.

Bár az ezt az óriási méretet elérő, lassan növekvő ciszták szinte mindig jóindulatúak, a preoperatív képalkotáson és a tumormarkereken alapuló rosszindulatú daganat gyanúja kizárja ezt a laparoszkópos megközelítést. Ahogyan ez páciensünknél történt, ezeknek az óriási cisztáknak az eredetét is nagyon nehéz meghatározni preoperatív módon. A ciszta dekompressziója, majd a diagnosztikus laparoszkópia könnyen meghatározza a ciszta forrását, és a laparoszkópos technikák továbbra is alkalmazhatók a kézben lévő patológia kezelésére; Az óriás mesenterialis és omentális ciszták laparoszkópos kezeléséről számoltak be. 7,8 Ennek a megközelítésnek biztosítania kell a laparoszkópos technikák összes előnyét, beleértve a kevesebb fájdalmat, a rövidebb kórházi tartózkodást, valamint a szignifikánsan jobb kozmetikai eredményt ezen serdülőkorú betegeknél.

KÖVETKEZTETÉS

Az óriás petefészek-ciszták laparoszkóposan kezelhetők, függetlenül a ciszta méretétől, amikor a normális tumor marker profil és a jóindulatú képi megjelenés kizárja a rosszindulatú daganat lehetőségét.