Kommentár

Padwal és munkatársai szisztematikusan felülvizsgálták a jóváhagyott elhízás elleni gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát olyan ~ 1 évig tartó klinikai vizsgálatokban, amelyekre az eredmények 2002 végéig rendelkezésre álltak. Norris és munkatársai elvégezték a korábban leírt tanulmányok metaanalízisét 2002. szeptember, amely a farmakoterápia hatékonyságát vizsgálta a súlycsökkenés szempontjából 8–57 héten át 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. Norris és munkatársai a fluoxetin hatásait leíró korlátozott adatokról is beszámolnak. További kutatásokra van szükség, mielőtt meg lehet állapítani ennek a szernek a klinikai hasznosságát. Mindkét értékelés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a rendelkezésre álló, engedélyezett terápiák (pl. Szibutramin és orlisztát) elősegítik a fogyást. Noha rövidebb időtartamúak, a szibutraminnal végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a súlycsökkenés nagysága hasonló az orlisztáttal megfigyelthez.

Számos fontos kérdéssel kell foglalkozni, mielőtt a súlycsökkentés érdekében a farmakológiai kezelések széles körű alkalmazását támogatnánk. Norris és munkatársai a súlycsökkentő kezelések publikálatlan tanulmányainak eredményeit igyekeztek megszerezni, de nem tudták azonosítani, hogy a publikáció elfogultság történt-e. Nehéz megállapítani, hogy egyes betegek jobban reagálhatnak-e bizonyos súlycsökkentő terápiákra, mert a mintavételi kereteket, a toborzás módját és a résztvevők kiválasztását ritkán írták le. A lemorzsolódás fontos kérdés a fogyásvizsgálatokban, mert azok a betegek, akik nem érik el a célsúlyukat, gyakran nem térnek vissza nyomon követésre.

Figyelembe kell venni a farmakológiai beavatkozások biztonságosságát is. Az orlisztát-kezelést a zsírban oldódó vitaminok alacsonyabb koncentrációjával társították a plazmában. A szibutramin a dexfenfluraminhoz hasonló vegyület, amely pulmonalis hipertóniával és szívbillentyűvel társult. Az áttekintett tanulmányokban ezeket a súlyos mellékhatásokat nem azonosították. Gyakori mellékhatások a szájszárazság, a székrekedés és az álmatlanság, ritkábban a szívdobogás és a megnövekedett vérnyomás. A sibutramint azonban ellenjavallt koszorúér-betegségben, pangásos szívelégtelenségben, szívritmuszavarokban, stroke-ban vagy nem megfelelően kontrollált magas vérnyomásban szenvedők, illetve pszichiátriai gyógyszereket kapók. Ezek a korlátozások korlátozzák a klinikai gyakorlatban való hasznosságát.

Az orlisztát és a szibutraminnak javult kardiovaszkuláris kockázati tényezői vannak. Nem ismert azonban, hogy az ilyen szerekkel végzett kezelés csökkenti-e a kardiovaszkuláris események kockázatát. Padwal és munkatársai, valamint Norris és munkatársai munkája óta 1 további fontos tanulmány jelent meg ezen a területen. Egy 4 éves, kettős vak, randomizált, prospektív vizsgálat 3305 I30 kg/m 2 BMI-vel rendelkező emberrel, akiket életmódbeli beavatkozásra randomizáltak, vagy napi háromszor 120 mg orlisztáttal, vagy placebóval kimutatták, hogy az orlistat-kezelés életmódbeli változásokkal kombinálva csökkentette az incidenseket cukorbetegség 37% -kal. 1 Bizonytalan, hogy a gyógyszerekkel, például az orlisztáttal vagy a sibutraminnal történő kezelés társul-e a súlyciklushoz, amely úgy tűnik, hogy hátrányosan befolyásolja a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket.

A kommentár a következő oldalon folytatódott.

Bár az orlisztát és a szibutramin kétségtelenül fogyást eredményez, a hatás szerény és alacsonyabb, mint amit intenzív életmódbeli beavatkozásokkal lehet elérni. A megnövekedett fizikai aktivitás és a kalória-korlátozás kombinálása 2 hasonló vizsgálatban kimutatta, hogy akár 58% -kal is csökkenti a cukorbetegség előfordulásának kockázatát. 2, 3 Az életmódbeli beavatkozásokat kevéssé tanulmányozták, de a legtöbb egyén számára az előnyben részesített kezelési lehetőség, bár sok túlsúlyos vagy elhízott személy nem képes intenzív életmódbeli beavatkozásokra, vagy azokra, különösen hosszú távon. Az elhízás megelőzésének hatékony módszereinek bevezetéséig az elhízás farmakológiai kezelésében továbbra is szerepet játszik. További kutatásokra van szükség a költséghatékonyság megállapításához és a betegek azon alcsoportjainak azonosításához, akiknek a legnagyobb valószínűséggel előnyösek a fogyás különböző megközelítései.