A hasi elhízás és a kardiometabolikus kockázatok országos szűrésének és életmódbeli beavatkozásának eredményessége Japánban: A metabolikus szindróma és az átfogó életmód-intervenciós tanulmány Japán országos adatbázisán (MetS ACTION-J tanulmány)

Yoko M. Nakao

1 Preventív Orvostudományi és Epidemiológiai Informatikai Tanszék, Országos Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Yoshihiro Miyamoto

1 Preventív Orvostudományi és Epidemiológiai Informatikai Tanszék, Országos Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Kenji Ueshima

2 Klinikai és Transzlációs Tudomány Fejlesztési Intézete, Kiotói Egyetemi Kórház, Kiotó, Kiotó, Japán

Kazuhiro Nakao

3 Szív- és érrendszeri osztály, Országos Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Michikazu Nakai

4 Statisztikai és Adatelemzési Osztály, Agyi és Kardiovaszkuláris Betegségek Információs Központja, Országos Agyi és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Kunihiro Nishimura

4 Statisztikai és Adatelemzési Osztály, Agyi és Kardiovaszkuláris Betegségek Információs Központja, Országos Agyi és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Shinji Yasuno

2 Klinikai és Transzlációs Tudomány Fejlesztési Intézete, Kiotói Egyetemi Kórház, Kiotó, Kiotó, Japán

Kiminori Hosoda

5 Endokrinológiai és Metabolizmus Tanszék, Országos Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Yoshihiro Ogawa

6 Molekuláris Endokrinológiai és Metabolizmus Tanszék, Orvostudományi és Fogtudományi Doktori Iskola, Tokiói Orvosi és Fogorvosi Egyetem, Tokió, Japán

Hiroshi Itoh

7 Belgyógyászati Klinika, Keio Egyetem Orvostudományi Kar, Tokió, Japán

Hisao Ogawa

8 Nemzeti Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Kenji Kangawa

8 Nemzeti Agy- és Kardiovaszkuláris Központ, Suita, Oszaka, Japán

Kazuwa Nakao

9 Orvosi Innovációs Központ, Kiotói Egyetem Orvostudományi Kar, Kiotó, Kiotó, Japán

Társított adatok

Az Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium által előírt jogi korlátozások miatt az adatok nem oszthatók meg nyíltan (URL: http://www.mhlw.go.jp). Az adatokhoz való hozzáférés iránti kérelmeket a következőképpen lehet elküldeni: Egészségügyi Megoldási Osztály, Nissay Information Technology Co., Ltd. NISSAY Aroma tér, 5-37-1 Kamata, Ohta-ku, Tokió JAPÁN, # 144-8721 TEL: + 81- 3-5714-2327 E-mail: pj.oc.ti-yassin@tpiecer.

Absztrakt

Háttér

Az életmódbeli beavatkozások jelentősen javíthatják az elhízást és a kardiometabolikus kockázatokat. A nemzeti beavatkozás hosszú távú előnyeiről azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre. Célul tűztük ki a hasi elhízás elleni országos program hosszú távú eredményességének értékelését.

Mód

Retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztek egy országos, longitudinális adatok felhasználásával 40–74 éves korú személyekről, akiket a 2008-as pénzügyi évben (FY) ellenőriztek. Az életmódbeli beavatkozásokat interjún keresztül adták hasi elhízással és legalább egy kardiometabolikus kockázati tényezővel rendelkező alanyokban. Az életmódbeli beavatkozáson részt vevő alanyokat (résztvevők) összehasonlítottuk azokkal, akik nem vettek részt (nem résztvevők). Ennek eredménye a derékbőség (WC) és a testtömeg-index (BMI) csökkenése, a metabolikus szindróma (MetS) megfordulása és a kardiometabolikus kockázatok változása volt. Három lépésből álló eljárást alkalmaztunk robusztus analitikai megközelítésekkel a szelekciós torzítás figyelembevételéhez, amely magában foglalta a hagyományos többváltozós elemzést, a hajlam-pontszám egyeztetést és az instrumentális változó (IV) elemzéseket.

Eredmények

Asztal 1

b A standardizált különbségeket log-transzformált triglicerid alkalmazásával számoltuk.

c FBG vagy HbA1c vagy mindkettő mérhető a programban.

WC, derék kerülete; BMI, testtömeg-index; SBP, szisztolés vérnyomás; DBP, diasztolés vérnyomás; TG, triglicerid; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin; HbA1c, hemoglobin A1c; és FBG, éhomi vércukorszint.

Az országos életmódbeli beavatkozás eredményessége

A klinikailag releváns csökkenéseket, azaz ≥5% -ot a 3. évben a résztvevők jelentősen magasabb százalékában érték el a nem résztvevőkhöz képest (WC, 21,4% vs 16,1% és BMI, 17,6% vs 13,6%; p 2. ábra ). Előrehaladott súlycsökkenést (≥10%) a résztvevők jelentősen magasabb százalékában is megfigyeltek. Mind a hasi, mind az általános elhízás, kategorikus súlycsökkenéssel mérve, a résztvevőknél jelentősen javult a nem résztvevőkhöz képest. Azok a résztvevők, akik életmódbeli beavatkozásban részesültek, a MetS-ben jelentősen javultak a nem résztvevőkhöz képest (a MetS megfordulása: 47,0% vs. 41,5%, 3. táblázat ). A hajlam-egyeztetett kohorszban végzett megerősítő elemzések nem eredményeztek érdemi különbségeket a hagyományos többváltozós elemzésekhez képest ( 3. táblázat ).

3. táblázat

Beállít egy hajlamra egyező kohortOdds arányok (95% CI) P értékOdds arányok (95% CI) P értékOdds arányok (95% CI) P érték

Klinikailag releváns csökkenés (5%)
WC	1,42 (1,39–1,44)	a A kontroll (nem résztvevők) csoport referens. WC; kiigazítva az életkor, a nem, a füst és a derék kerülete alapján. BMI; kiigazítva az életkor, a nem, a füst és a testtömegindex alapján. A MetS megfordítása; életkor, nem, testtömeg-index, füst, szisztolés vérnyomás, log trigliceridek, HDL-koleszterin és HbA1c.

WC, derék kerülete; BMI, testtömeg-index; MetS, metabolikus szindróma; CI, konfidencia intervallum.

SBP, szisztolés vérnyomás; DBP, diasztolés vérnyomás; PS, hajlam pontszám; IV, instrumentális változó.

Vita

Ez a tanulmány egy országos prevenciós program hatékonyságát vizsgálta, amely szűrésből, tanácsadásból és oktatásból áll, a nemzeti „valós világ” adatainak felhasználásával. Az országos életmódbeli beavatkozás hatékonyan eredményezi a WC és a BMI klinikailag releváns csökkenését és a MetS megfordítását. Ez a beavatkozás a kardiometabolikus kockázati tényezők hosszú távú változásainak hatására is hatékony volt.

A MetS-t széles körben alkalmazzák hasi elhízásban szenvedő betegek azonosítására, akiknél fokozott a CVD és a cukorbetegség kockázata [14]. Míg a metabolikus komponensek valószínűleg átfedik egymást [15], a longitudinális vizsgálatban korábban kimutattuk, hogy a hasi elhízás független előrejelzője az egyes MetS-komponensek új megjelenésének [16]. Egy korábbi tanulmányban kiderült, hogy a hasi elhízás fontos a MetS fejlődésében, és megelőzte a többi MetS-komponens kifejlesztését [17, 18]. Más kutatók kimutatták, hogy a hasi elhízás a teljes és a szív- és érrendszeri mortalitás előrejelzéséhez képest jobb az általános elhízásnál, ami arra utal, hogy a hasi elhízás csökkentésével csökkenteni kell a MetS kockázatát és a negatív kardiovaszkuláris kimeneteleket [19, 20].

Az életmódra összpontosító egészségfejlesztési program jelentősen csökkentheti az elhízást és a CVD kockázatát. A korábbi jelentések megállapításai azonban egyértelműek voltak. Az elhízás csökkentésének potenciálisan nagy előnyei ellenére az életmódbeli beavatkozások hosszú távon csekély sikert arattak, különösen a népesség szintjén [7, 21, 22]. Egy korábbi metaanalízis során az életmódbeli beavatkozások jelentősen csökkentették a vérnyomást és az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterint az általános populációban, de az összesített becslések kétes érvényűek, mivel a vizsgálatok között egyértelmű megmagyarázhatatlan heterogenitás volt tapasztalható (I 2 statisztika> 85%) [23, 24 ]. Jelen tanulmányunkban az elhízás és a kardiometabolikus kockázati tényezők életmódbeli beavatkozás révén történő csökkentésének hosszú távú javulását mutattuk be az országos politika keretein belül. Ezek az eredmények további valós bizonyítékokat adnak hozzá, amelyek azt sugallják, hogy a hasi elhízásra összpontosító országos prevenciós program valóban hatékony volt.

Összefoglalva, az országos szűrés és életmódbeli beavatkozás jelentős és tartós javulást eredményezett a hasi elhízásban és a MetS visszafordításában.