Az orvosoknak alkalmazkodniuk kell az elhízott betegek vizsgakészségéhez

Az oktatók azt mondják, hogy a kiképzett orvosoknak több oktatásra van szükségük arról, hogyan igazítsák fizikai vizsgáztatási képességeiket az elhízott amerikaiak növekvő számához.

A Pittsburgh-i Egyetem orvospedagógusai azt mondják, hogy a kiképzett orvosoknak több és jobb oktatásra van szükségük arra vonatkozóan, hogy hogyan igazítsák fizikai vizsgáztatási képességeiket az egyre növekvő számú elhízott amerikaiakhoz. A Journal of the American Medical Association folyóiratban megjelent kommentárban a társszerzők, Ann Willman Silk, MD, és Kathleen McTigue, MD, MPH, számos adaptációt nyújtanak, és azt javasolják, hogy az orvostanhallgatók és a rezidensek hivatalos tájékoztatást kapjanak róluk az kiképzésüket.

Annak ellenére, hogy az elhízás gyakorisága az elmúlt generációban megduplázódott, "az elhízott betegek fizikai diagnosztikai készségeiről szóló orvosi oktatás nem tartott lépést az elhízási járvánnyal" - mondták a szerzők.

Jelenleg a fizikai diagnózis szövegei korlátozott tanácsokat adnak arról, hogyan lehet legyőzni a fizikai vizsga korlátait elhízott betegeknél - írták. Még az elhízáskezelési kézikönyvek is csak felületes leírást tartalmaznak a vizsga elvégzéséről, ahelyett, hogy az elhízással összefüggő betegségeket (például acanthosis nigricans vagy adiposis dolorosa) észlelnék.

A szerzők szerint az elhízott személyek fizikai vizsgálata (BMI ≥30) különösen nagy kihívást jelent, mert az ellenőrzés, a tapintás, az auskultáció és az ütés elsődleges technikája aláássa, ha a belső struktúrákat vastag zsírszövetréteg zárja be.

Az elhízott betegek gondozása más okokból is kihívást jelent, mondták.

A beteg és az orvos tényezői miatt az elhízott nők ritkábban végeznek rendszeres mammográfiát és szokásos Pap-tesztet, mint normál testsúlyú társaik. Egyes orvosok például nem szívesen végeznek mell- és nőgyógyászati vizsgálatokat elhízott nőknél, mert szerintük a vizsgák nehézek vagy nem megfelelőek - írták a szerzők.

Mégis különösen fontos, hogy ebben a populációban klinikai mellvizsgálatokat végezzenek, megjegyezték, mert az elhízás az emlőrák speciális kockázati tényezője. De a vizsgát helyesen kell elvégezni.

"A magasabb BMI és a nonpalpálható emlőrák közötti összefüggés arra utalhat, hogy a klinikai emlővizsgálat hiányzik az érzékenységből a nagy mellű nőknél" - írta Silk és McTigue. "A szuboptimális klinikai emlővizsgálatok bármely következményét ezután súlyosbítja a mammográfiás szűrés elégtelensége az elhízott populációban. Ez a forgatókönyv egyik lehetséges magyarázatot ad a növekvő BMI és az előrehaladottabb stádiumú emlőrák közötti összefüggésre a diagnózis felállításakor."

A szerzők rámutatnak, hogy az elhízás-specifikus vizsgálati technikákról többet tudó orvosoknak kevesebb nehézségük van a tömegek tapintásában az emlő- és kismedencei vizsgálatok során, és arra utalnak, hogy ezek "tanítható készségek".

Számos gyakorlati tippet kínálnak arra vonatkozóan, hogyan lehet elhízott betegeknél elvégezni a fizikai vizsgálatot. Például, mivel a vastag mellkasfalak elfedhetik a szívhangokat a szív- és érrendszeri vizsga során, az orvosoknak azt javasoljuk, hogy tegyék a következőket:

Egyszerre tapintsa meg a nyaki pulzust;
Kérje meg az ülő betegeket, hogy hajoljanak előre, hogy közelebb hozzák a szívet a mellkasfalhoz;
Kérje meg a fekvő betegeket, hogy emeljék fel a karjukat a fejük fölött, hogy szétterítsék a mellkasfal lágy szöveteit;
És használjon egy kézi Doppler-készüléket a beteg pulzusának ellenőrzésére.

A klinikai emlővizsgálathoz az orvosoknak legalább három percet kell tölteniük az egyes mellek vizsgálatával, a laterális decubitus helyzetben lévő pácienssel.

Mivel a betegeket zavarban lehet jelenteni a bőrbetegségekről, az orvosoknak kérdezniük kell a problémás területekről és alapos bőrvizsgálatot kell végezniük, különös figyelmet fordítva az intertriginous redőkre.

A szerzők azt javasolták, hogy az elhízott, standardizált betegeket vonják be az orvosi képzésbe, és a fizikai diagnosztika tankönyvek tartalmazzák az elhízott betegek illusztrációit, foglalkozzanak e betegek fizikai vizsgálatának különbségeivel, és javaslatokat adjanak a vizsga ehhez a populációhoz való igazításához.