Az orvostudomány kudarcot vall az elhízott emberekben

Többre van szükségünk, mint a diéta és a testmozgás, hogy kóros elhízásban szenvedő embereket megmentsünk.

Írta: Farah Naz Khan
2017. május 22-én 12:00 órakor

Irtó nézni, ahogyan egy személy szívmegállás miatt hal meg egy intenzív osztályon. Különösen akkor van ez így, ha az illető 40 év körüli nő, akit a saját súlya halálra fojtott - és mi orvosok nem tehetünk semmit a megmentéséért.

Ennek az 500 kilós betegnek, aki egy grúziai megyei kórházban volt, ahol dolgoztam, légzési elégtelenséget okozott az elhízás hipoventilációs szindróma, légzési rendellenesség. Csak a jéghegy csúcsa volt az orvosi problémái miatt. Elhízása hozzájárult a szívelégtelenség kialakulásához, amely veseelégtelenséghez vezetett, amely dialízist tett szükségessé. Légzési elégtelensége mechanikus szellőzést igényelt, ami fokozta a tüdejét a fertőzés kockázatának. Így tüdőgyulladása nem sokkal később a lélegeztetőgépre helyezés után alakult ki.

Míg a kezdeti szívmegállás után "megmentettük", legyengült szíve és teste újra leállt. Mivel nem sikerült legyőzni ezeket az esélyeket, ez a beteg a kórház intenzív osztályán halt meg.

Nem tehetek róla, vajon mi lett volna, ha sikerül közbelépnünk jóval azelőtt, hogy elhízása elküldi őt ezen a végzetes úton.

Az elhízott betegek gyakran még standard orvosi eljárásokat sem kaphatnak

Régóta tudjuk, hogy a 25 feletti testtömeg-index növelheti az olyan egészségügyi kockázatokat, mint a szívbetegségek, agyvérzés, cukorbetegség, magas vérnyomás és még sok más. És amint azt a Lancet hatalmas metaanalízise kimutatta, a BMI növekményes növekedése a halálozási arány emelkedéséhez vezet. Az idő előtti halálozás kockázata a legmagasabb BMI-vel rendelkezőknél volt a legnagyobb. A Clevelandi Klinika és a New York-i Egyetem áprilisban közzétett előzetes eredményei azt mutatják, hogy az elhízás a megelőzhető élettartamok vezető megelőzhető oka, még a dohánynál is 47 százalékkal magasabb.

Az egészségügyi szolgáltatók azonban általában nincsenek felkészülve az elhízott betegek és összetett egészségügyi szükségleteik kezelésére. Az orvosi kiképzésem évei alatt egyre több példát láttam arra, hogy ezek a betegek nem tudják megszerezni a szükséges ellátást.

Fontolja meg olyan egyszerű kihívásokat, mint a diagnosztikai tesztelés. Az orvosi iskolában volt egy betegünk, akit áthelyeztek a felsőoktatási intézménybe, mert nem fért be a helyi közösségi kórház CT-szkennerébe.

Előfordul, hogy vannak olyan betegek, akiket bizonyos képalkotó vizsgálatok elvégzéséhez a helyi állatkertbe kell szállítani, ahol a gépbe illesztés lehetséges, de a képek sokkal rosszabb minőségűek, mint amit egy kórházban kapnának. Tehát miután szenvedtek ettől a hihetetlenül megalázó tapasztalattól, a betegeket aldiagnosztikai vizsgálatokkal várják.

A súlykorlátozásokat nem csak az MRI és a CT szkennerek számára tartják fenn, amelyek általában nem képesek kezelni a körülbelül 400 fontnál nagyobb súlyú embereket. A legtöbb nukleáris orvostudományi stresszteszt-táblázat súlykorlátja körülbelül 300 font, a szívkatéterezési táblázatoké pedig hasonló. Több mint 90 kórház felmérése után egy 2008-as tanulmány megállapította, hogy a szívkatéteres asztalok átlagosan csak körülbelül 450 fontot tudnak befogadni.

Tehát egy csaknem 600 kilós, mellkasi fájdalommal járó beteg számára, aki térdproblémái miatt nem tudott elvégezni egy terheléses stressztesztet, és nem fért el sem a nukleáris gyógyszer stresszasztalán, sem a szívkatéterezésen, mit is tehetnénk annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a koszorúér-betegség? Semmi. Ezért bocsátották ki ezt a beteget, miután bariatrikus műtéti beutalót és sok tanácsadást kaptak a fogyás módjairól.

A súly terhe veszélyezteti a testet - és az elhízást nehezen kezelhető

A túlsúlyos és elhízott betegeim többsége egész életében küzdött a súlyával. És nem meglepő, hogy súlyuk figuratív és szó szerinti terhe fokozatosan felhalmozódott az évek során. Amikor ezek a betegek megnyomorító térdfájdalommal jelentkeznek, és megkérdezik, hogyan tudják enyhíteni a kellemetlenségeket, gyakran nagyon nehéz megmondani nekik, hogy térdfájdalmuk valószínűleg az évek során elhasználódott.

Élettanilag értelemszerűen van értelme, hogy az elhízás és a hozzá kapcsolódó súlyterhelés önmagában károsíthatja az ízületeket. A reumatológusok nyomon követték az elhízás hatását a térd osteoarthritisének kialakulására, beleértve a fokozott mechanikai terhelés és a zsírszövet által táplált gyulladásos vihar hatását, amely idővel károsíthatja az ízületeket. Hasonlóképpen, a gerinc megnövekedett terhelése miatt a megnövekedett testtömeg felelős a túlsúlyos és elhízott betegek hátsó rendellenességeinek magasabb előfordulásáért.

Az ízületek nem az egyetlen testrész, amelyet szó szerint szorít a felesleges testtömeg. A betegek, mint az a nő, akit láttam, megfulladhatnak, vagy nehézlégzést tapasztalhatnak, mivel a mellkasuk és a légzőizmaik képtelenek hatékonyan elvégezni a légzés munkáját. Tanulmányok kimutatták, hogy 30-nál kisebb BMI esetén is káros hatással lehet a légzésfunkcióra. Tehát a károsodott légzési funkció nem csak az erősen és kórosan elhízott emberek számára van fenntartva, hanem az enyhén túlsúlyosak számára is.

Az elhízott betegek jobb ellátást érdemelnek. De hogyan?

A nyilvánvaló tanács a krónikus ízületi fájdalomtól, a légzésfunkciók károsodásától és az elhízásukhoz kapcsolódó egyéb problémáktól szenvedő betegek számára a következő: Fogyjon le. És azt mondjuk a betegeknek, hogy tegyék ezt étrendjük figyelemmel kísérésével és rendszeres testmozgással. De mit tehetünk, amikor nehézlégzésük, ízületi fájdalmuk és hátfájásuk kizárja az erőfeszítéseket, és ez a frusztráció arra készteti őket, hogy hagyják el egészséges táplálkozási szokásaikat is?

Ha meg akarjuk próbálni megfékezni azokat a jövőbeni pusztító egészségügyi szövődményeket, amelyekkel elhízott betegek súlyvesztés nélkül fognak szembesülni, akkor meg kell próbálnunk nekik valami mást ajánlani nekik, mint a diéta és a testmozgás.

A jelenlegi kutatási erőfeszítések ellenére csak néhány gyógyszeres terápia áll rendelkezésre a fogyás elősegítésére. És sok biztosítási szolgáltatónak hat és 12 hónap közötti, dokumentált súlycsökkentési erőfeszítésekre van szüksége, mielőtt jóváhagyják a bariatrikus műtétet opcióként.

Az orvosi terület nem gyógyszeres terápiákon és nem műtéti beavatkozásokon dolgozik, amelyek segíthetnek kórosan elhízott betegeinkben, a nemrégiben jóváhagyott AspireAssist pedig az első a súlykezelés számos lehetséges előrelépése között. Bármennyire is ellentmondásos ez az eszköz, kétségtelen, hogy néhány betegünknek éppen ilyen segítségre lehet szüksége, hogy legalább elindítsa a fogyás folyamatát.

Rövid távú tanulmányok is történtek, amelyek a kognitív viselkedésterápia hatását vizsgálták az elhízás kezelésének pszichológiai szempontból történő megközelítésének módjaként. Sajnos ezek a tanulmányok nem mutattak hosszú távú sikert, és csak megerősítették, hogy hosszabb tanulmányokra van szükség annak felmérése érdekében, hogy a pszichológiai beavatkozások segíthetnek-e a betegeknél a jobb étkezési szokások adaptálásában a fogyás érdekében.

A terápiás beavatkozások javítására és a diagnosztikai módozatokhoz való hozzáférés javítására összpontosító folyamatos finanszírozási és kutatási erőfeszítések révén az elhízott pácienseink valószínűleg harcias eséllyel küzdenek az egészségükért folytatott harcban.

Farah Naz Khan orvos és író a grúziai Atlantában. Keresse meg a Twitteren @ farah287 vagy a FarahNazKhan.com weboldalán.

Óriási erő rejlik a megértésben. A Vox megválaszolja legfontosabb kérdéseit, és világos információkat nyújt az egyre kaotikusabb világ értelmezéséhez. A Vox pénzügyi hozzájárulása segít abban, hogy továbbra is ingyenes magyarázó újságírást nyújtsunk azoknak a millióknak, akik támaszkodnak ránk. Kérjük, fontolja meg, hogy ma hozzájáruljon a Vox-hoz, már 3 dollárból.