Bariatrikus sebészeti eljárások

A bariatrikus sebészeti beavatkozások súlycsökkenést okoznak a gyomor által eltartható élelmiszer mennyiségének korlátozásával, a tápanyagok felszívódási zavarával, vagy a gyomor korlátozásának és a malabszorpciónak a kombinációjával. A bariatrikus eljárások gyakran hormonális változásokat is okoznak. A legtöbb fogyókúrát manapság minimálisan invazív technikákkal (laparoszkópos műtét) alkalmazzák.

A leggyakoribb bariatrikus műtétek a gyomor bypass, hüvelyes gastrectomia, az állítható gyomorszalag és a nyombélcsatorna-átkapcsolással járó biliopancreaticus eltérítés. Minden műtétnek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Ugrás egy eljárásra

Gyomor bypass

eljárások

A Roux-en-Y gyomor bypass-ot - amelyet gyakran gyomor bypass-nak is neveznek - a súlycsökkentő műtétek „arany standardjának” tekintik.

Az eljárás

Az eljárásnak két összetevője van. Először egy kicsi, körülbelül egy uncia vagy 30 milliliter térfogatú gyomortáska jön létre, amely elválasztja a gyomor tetejét a gyomor többi részétől. Ezután a vékonybél első részét felosztjuk, és a felosztott vékonybél alsó végét felhozzuk, és összekötjük az újonnan létrehozott gyomorzsákkal. Az eljárást úgy végezzük, hogy az osztott vékonybél felső részét összekapcsoljuk a vékonybéllel lefelé, így a megkerült gyomorból és a vékonybél első részéből származó gyomorsavak és emésztőenzimek végül összekeverednek az étellel.

A gyomor bypass több mechanizmuson keresztül működik. Először is, a legtöbb bariatrikus eljáráshoz hasonlóan, az újonnan létrehozott gyomortáska lényegesen kisebb, és lényegesen kisebb étkezést tesz lehetővé, ami kevesebb kalóriát jelent. Ezen túlmenően, mivel a kisebb gyomortáska kevésbé emészti meg az ételt, és van a vékonybélnek egy olyan szegmense, amely normálisan felszívja a kalóriákat és az olyan tápanyagokat, amelyeknél már nincs élelmiszer, így valószínűleg bizonyos mértékben kevesebb kalóriák és tápanyagok.

A legfontosabb, hogy az élelmiszeráram átirányítása olyan változásokat eredményez a bélhormonokban, amelyek elősegítik a jóllakottságot, elnyomják az éhséget és megfordítják az egyik elsődleges mechanizmust, amellyel az elhízás 2-es típusú cukorbetegséget vált ki.

Előnyök

  1. Jelentős, hosszú távú súlycsökkenést eredményez (60–80 százalékos súlyfelesleg)
  2. Korlátozza az elfogyasztható ételek mennyiségét
  3. Olyan feltételekhez vezethet, amelyek növelik az energiafelhasználást
  4. Kedvező változásokat eredményez a bélhormonokban, amelyek csökkentik az étvágyat és fokozzák a jóllakottságot
  5. Tipikus karbantartás> 50% súlyfelesleg esetén

Hátrányok

  1. Technikailag bonyolultabb művelet, mint az AGB vagy az LSG, és potenciálisan nagyobb komplikációkhoz vezethet
  2. Hosszú távú vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezethet, különösen a B12-vitamin, a vas, a kalcium és a folát hiányához
  3. Általában hosszabb kórházi tartózkodása van, mint az AGB-nek
  4. Megköveteli az étrendi ajánlások betartását, az egész életen át tartó vitamin- és ásványianyag-kiegészítést, valamint a nyomon követést

Hüvelyes gasztrektómia

A laparoszkópos hüvely gasztrektómiát - amelyet gyakran hüvelynek hívnak - a gyomor körülbelül 80 százalékának eltávolításával végzik. A fennmaradó gyomor egy cső alakú tasak, amely hasonlít egy banánra.

Az eljárás

Ez az eljárás több mechanizmuson keresztül működik. Először is, az új gyomortáska lényegesen kisebb térfogattal rendelkezik, mint a normál gyomor, és segít jelentősen csökkenteni az elfogyasztható ételek (és ezáltal a kalóriák) mennyiségét. Úgy tűnik azonban, hogy a műtét nagyobb hatást gyakorol a bélhormonokra, amelyek számos tényezőt befolyásolnak, beleértve az éhséget, a jóllakottságot és a vércukorszint-szabályozást.

Rövid távú tanulmányok azt mutatják, hogy a hüvely ugyanolyan hatékony, mint a roux-en-Y gyomor bypass a súlycsökkenés és a cukorbetegség javulása vagy remissziója szempontjából. Vannak olyan bizonyítékok is, amelyek arra utalnak, hogy a hüvely, hasonlóan a gyomor megkerüléséhez, hatékonyan javítja a 2-es típusú cukorbetegséget, függetlenül a fogyástól. A hüvely szövődményességi aránya az állítható gyomorszalag és a roux-en-y gyomor bypass között csökken.

Előnyök

  1. Korlátozza a gyomorban elférő étel mennyiségét
  2. Gyors és jelentős súlycsökkenést vált ki, amelyet az összehasonlító tanulmányok hasonlónak találnak a Roux-en-Y gyomor bypass-hoz. Súlycsökkenés> 50%> 3-5 éves adatok esetén, és az elkerülőhöz hasonló súlycsökkenés> 50% -os karbantartással
  3. Nincs szükség idegen tárgyakra (AGB) és az élelmiszeráram megkerülésére vagy átirányítására (RYGB)
  4. Viszonylag rövid, körülbelül 2 napos kórházi tartózkodás
  5. Kedvező változásokat okoz a bélhormonokban, amelyek elnyomják az éhséget, csökkentik az étvágyat és javítják a jóllakottságot

Hátrányok

  1. Nem reverzibilis eljárás
  2. Lehetséges a hosszú távú vitaminhiány
  3. Magasabb a korai szövődmények aránya, mint az AGB-nél

Állítható gyomorszalag

Az állítható gyomorszalag - amelyet gyakran szalagnak hívnak - magában foglal egy felfújható szalagot, amelyet a gyomor felső része körül helyeznek el, így egy kis gyomortáska jön létre a szalag felett, a gyomor többi része pedig a szalag alatt.

Az eljárás

Ennek a készüléknek a közös magyarázata az, hogy a kisebb gyomortáska mellett csak kis mennyiségű étel elfogyasztása kielégíti az éhséget és elősegíti a teltségérzetet. A teltségérzet a tasak és a gyomor többi része közötti nyílás méretétől függ, amelyet a gyomorszalag hoz létre. A gyomornyílás méretét úgy lehet beállítani, hogy a szalagot steril sóoldattal töltjük fel, amelyet a bőr alá helyezett nyíláson keresztül injektálunk.

A nyílás méretének csökkentése az idő múlásával fokozatosan történik, ismételt beállításokkal vagy „kitöltésekkel”. Azt a felfogást, hogy a sáv korlátozó eljárás (úgy működik, hogy korlátozza az étkezésenkénti ételmennyiséget, és korlátozza az étel ürítését a sávon keresztül), olyan tanulmányok vitatták, amelyek azt mutatják, hogy az étel meglehetősen gyorsan áthalad a sávon, és az éhség hiánya vagy az elégedettség érzése nem volt összefüggésben a zenekar feletti tasakban maradt ételekkel. Ismert, hogy nincs felszívódási zavar; az ételt emésztik és felszívják, mint normális körülmények között.

A sáv klinikai hatása úgy tűnik, hogy csökkenti az éhséget, ami segít a betegeknek az elfogyasztott kalória mennyiségének csökkentésében.

Előnyök

  1. Csökkenti a gyomor által elférő ételek mennyiségét
  2. Körülbelül 40-50 százalékos túlsúlyvesztést vált ki
  3. Nem jár a gyomor vágásával vagy a belek átirányításával
  4. Rövidebb kórházi tartózkodás szükséges, általában kevesebb, mint 24 óra, egyes központok a műtéttel egy napon engedik ki a beteget
  5. Megfordítható és állítható
  6. A jóváhagyott bariatrikus eljárások közül a legalacsonyabb a korai posztoperatív szövődmények és a mortalitás aránya
  7. A legkevesebb a vitamin- és ásványianyag-hiány kockázata

Hátrányok

  1. Lassabb és kevésbé korai fogyás, mint más műtéti eljárásoknál
  2. A betegek több százaléka, akik nem veszítik el a túlsúly legalább 50 százalékát a többi általánosan elvégzett műtéthez képest
  3. Megköveteli, hogy idegen eszköz maradjon a testben
  4. A betegek kis százalékában a szalag csúszását vagy a gyomorba való erózióját eredményezheti
  5. A betegek kis százalékában mechanikai problémái lehetnek a szalaggal, a csővel vagy a nyílással
  6. A nyelőcső kitágulását eredményezheti, ha a beteg túlevik
  7. Megköveteli a posztoperatív étrend és a posztoperatív utólátogatások szigorú betartását
  8. Az újbóli működés legnagyobb aránya

Biliopankreatikus átirányítás nyombélkapcsolóval (BPD/DS) gyomor bypass

A Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch - rövidítve BPD/DS - két komponensű eljárás. Először egy kisebb, cső alakú gyomortáska jön létre a gyomor egy részének eltávolításával, amely nagyon hasonlít a hüvelyes gasztrektómiához. Ezután a vékonybél nagy részét megkerülik.

Az eljárás

A duodenum vagy a vékonybél első része éppen a gyomor kimenete mellett oszlik el. Ezután a disztális (utolsó adag) vékonybél egy szegmensét felhozzák és összekötik az újonnan létrehozott gyomor kimenetével, így amikor a beteg eszik, az étel átmegy egy újonnan létrehozott csőszerű gyomortáskán, és közvetlenül az utolsó szegmensbe ürül a vékonybél. A vékonybél nagyjából háromnegyedét megkerüli az élelmiszeráram.

A megkerült vékonybél, amely magában hordozza az epe- és hasnyálmirigy-enzimeket, amelyek a fehérje és a zsír lebontásához és felszívódásához szükségesek, újra összekapcsolódik a vékonybél utolsó részével, hogy végül összekeveredhessenek az élelmiszerárammal. A többi fent leírt műtéthez hasonlóan a BPD/DS kezdetben segít csökkenteni az elfogyasztott ételek mennyiségét; idővel azonban ez a hatás csökken és a betegek végül „normális” mennyiségű ételt képesek elfogyasztani. A többi eljárással ellentétben jelentős mennyiségű vékonybél van, amelyet az ételáram megkerül.

Ezenkívül az étel csak addig keveredik az epe- és a hasnyálmirigy-enzimekkel, amíg a vékonybél nagyon messze van. Ennek eredményeként jelentősen csökken a kalóriák és tápanyagok (különösen a fehérje és a zsír), valamint a zsírtól függő tápanyagok és vitaminok felszívódása (zsírban oldódó vitaminok és tápanyagok). Végül a BPD/DS, hasonlóan a gyomor bypass és hüvely gastrectomiához, olyan módon befolyásolja a belek hormonjait, hogy hatással van az éhségre és a jóllakottságra, valamint a vércukorszint szabályozására. A BPD/DS-t tartják a leghatékonyabb műtétnek a cukorbetegség kezelésében az itt leírtak közül.