Barrett-nyelőcső

A Barrett-nyelőcső olyan állapot, amelyben a nyelőcső, az izomcső, amely ételt és nyálat visz a szájból a gyomorba, úgy változik meg, hogy bélésének egy részét a bélben általában megtalálhatóhoz hasonló szövettípus váltja fel. Ezt a folyamatot bélmetapláziának nevezzük.

Míg Barrett nyelőcsője önmagában nem okozhat tüneteket, az ilyen betegségben szenvedők egy részénél viszonylag ritka, de gyakran halálos típusú nyelőcsődaganat alakul ki, amelyet nyelőcső adenokarcinómának hívnak. Becslések szerint Barrett nyelőcsője körülbelül 700 000 felnőttet érint az Egyesült Államokban. A nagyon gyakori „gastroesophagealis reflux betegség” (GERD) betegséghez kapcsolódik.

A nyelőcső normális működése

Úgy tűnik, hogy a nyelőcsőnek csak egy fontos funkciója van a testben - az élelmiszer, a folyadékok és a nyál szállítása a szájból a gyomorba. Ezután a gyomor tartályként működik az emésztés megkezdéséhez, és az élelmiszereket és folyadékokat ellenőrzött folyamaton keresztül a belekbe pumpálja. Az étel ezután idővel megfelelően emészthető, és a tápanyagok felszívódhatnak a belekben.

A nyelőcső az izomzat bélésének összehangolt összehúzódásával szállítja az ételt a gyomorba. Ez a folyamat automatikus, és az emberek általában nincsenek tisztában vele. Sokan érezték a nyelőcsövüket, amikor túl nagyot nyelnek le, túl gyorsan próbálnak enni, vagy nagyon forró vagy nagyon hideg folyadékot fogyasztanak. Ezután érzik az étel vagy ital mozgását a nyelőcsőn a gyomorba, ami kellemetlen érzés lehet.

A nyelőcső izomrétegeit általában a felső és az alsó végén összecsípik a záróizmoknak nevezett izmok. Amikor egy személy lenyel, a záróizmok automatikusan ellazulnak, hogy az étel vagy ital átjuthasson a szájból a gyomorba. Az izmok ezután gyorsan záródnak, hogy megakadályozzák a lenyelt étel vagy ital szivárgását a gyomorból a nyelőcsőbe vagy a szájba. Ezek az izmok lehetővé teszik a lenyelést fekve vagy akár fejjel lefelé. Amikor az emberek böfögnek, hogy felszabadított levegőt vagy gázt szabadítsanak fel a szénsavas italokból, a záróizmok ellazulnak, és kis mennyiségű étel vagy ital rövid időre visszatérhet; ezt az állapotot refluxnak nevezik. A nyelőcső gyorsan visszaszorítja az anyagot a gyomorba, és ez normálisnak tekinthető.

Bár a nyelőcső ezen funkciói nyilvánvalóan a mindennapi élet fontos részét képezik, azok az emberek, akiknek például a rák miatt el kell távolítani a nyelőcsövüket, viszonylag egészséges életet élhetnek anélkül.

Mi a GERD?

Folyadékok vagy gázok alkalmanként történő visszafolyatása normálisnak tekinthető. Ha ez gyakran előfordul, különösen akkor, ha nem próbál böfögni, és ha más tüneteket okoz, akkor orvosi problémának vagy betegségnek tekintik. Ez azonban nem feltétlenül súlyos, vagy olyan, amely orvoshoz kell fordulni.

A gyomor savat és enzimeket termel az élelmiszer megemésztéséhez, és amikor ez a keverék a normálnál gyakrabban vagy a normálnál hosszabb ideig refluxál a nyelőcsőbe, tüneteket okozhat. Ezeket a tüneteket, amelyeket gyakran savas refluxnak neveznek, az emberek általában gyomorégésként, emésztési zavarként vagy "gázként" írják le. A tünetek általában a mellcsont vagy a szegycsont alsó része alatti és mögötti égõ érzésbõl állnak.

Szinte mindenki tapasztalta ezeket a tüneteket legalább egyszer, jellemzően a túlevés következtében. A GERD tüneteit kiváltó egyéb dolgok közé tartozik a túlsúly, bizonyos típusú ételek fogyasztása vagy terhesség. A legtöbb embernél a GERD tünetei csak rövid ideig tarthatnak, és egyáltalán nem igényelnek kezelést. A tartósabb tüneteket gyakran gyorsan enyhítik a vény nélküli savcsökkentő szerek, például antacidok.

A GERD tüneteinek enyhítésére használt egyéb gyógyszerek az antiszekretoros gyógyszerek, például a hisztamin2 (H2) blokkolók vagy a protonpumpa inhibitorok. A gyakori H2 blokkolók

cimetidin (Tagamet HB) · famotidin (Pepcid AC)
nizatidin (Axid AR)
ranitidin (Zantac 75)

Gyakori protonpumpa-gátlók

ezomeprazol (Nexium)
lansoprazol (Prevacid)
omeprazol (Prilosec)
pantoprazol (Protonix)
rabeprazol (Aciphex)

Azoknak a személyeknek, akiknek gyakran vannak tüneteik, konzultálniuk kell orvosával. Más betegségeknek hasonló tünetei lehetnek, és a visszafolyás csökkentése érdekében más vényköteles gyógyszerekre lehet szükség. A hosszú ideig kezeletlen GERD szövődményekhez vezethet, például a nyelőcső fekélyéhez, amely vérzést okozhat. Egy másik gyakori szövődmény a hegszövet, amely blokkolja a lenyelt étel és ital mozgását a nyelőcsövön keresztül; ezt az állapotot szigorúságnak nevezzük.

A nyelőcső refluxja bizonyos kevésbé gyakori tüneteket is okozhat, például rekedtséget vagy krónikus köhögést, és néha más állapotokat is kiválthat, például asztmát. Míg a legtöbb beteg úgy találja, hogy az életmód módosítása és a sav blokkoló gyógyszerek enyhítik a tüneteiket, az orvosok időnként műtétet javasolnak. Összességében a GERD az egyik leggyakoribb egészségügyi állapot. A lakosság mintegy 20 százaléka érintett lehet egy életen át.

Mi okozza Barrett nyelőcsőjét?

A Barrett-nyelőcső pontos okai nem ismertek, de úgy gondolják, hogy részben ugyanazok a tényezők okozzák, amelyek a GERD-t okozzák. Bár a gyomorégés nélküli embereknél előfordulhat Barrett nyelőcsője, ez az állapot körülbelül háromszor-ötször gyakrabban fordul elő.

Barrett nyelőcsője nem gyakori a gyermekeknél. Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 60 év, de általában nehéz meghatározni, hogy a probléma mikor kezdődött. Körülbelül kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél, és sokkal gyakoribb a fehér férfiaknál, mint más fajú férfiaknál.

Barrett nyelőcsője és a nyelőcsőrák

A Barrett-nyelőcső önmagában nem okoz tüneteket, és csak azért fontos, mert úgy tűnik, hogy megelőzi egy bizonyos típusú rák – nyelőcső adenokarcinóma kialakulását. Az adenokarcinóma kialakulásának kockázata 30–125-szer nagyobb azoknál az embereknél, akiknek Barrett-nyelőcsője van, mint azoknál, akiknél nincs. Ez a fajta rák gyorsan növekszik a fehér férfiaknál. A növekedés valószínűleg az elhízás és a GERD növekedésével függ össze.

Azoknál az embereknél, akiknek Barrett-nyelőcsője van, a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata kicsi: kevesebb, mint 1 százalék (0,4-0,5 százalék) évente. A nyelőcső adenocarcinoma gyakran nem gyógyítható, részben azért, mert a betegséget gyakran késői stádiumban fedezik fel, és azért, mert a kezelések nem hatékonyak.

Diagnózis és szűrés

Barrett nyelőcsőjének diagnosztizálása nem könnyű. Jelenleg nem diagnosztizálható tünetek, fizikai vizsga vagy vérvizsgálatok alapján. Az egyetlen hasznos teszt a felső emésztőrendszeri endoszkópia és a biopszia. Ebben az eljárásban egy endoszkópnak nevezett hajlékony csövet, amelynek fény- és miniatűr kamerája van, a nyelőcsőbe vezetik. Ha a szövet gyanúsnak tűnik, akkor biopsziát kell végezni. A biopszia egy kis szövetdarab eltávolítása az endoszkópon áthaladó pincher-szerű eszközzel. A patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet, hogy megerősítse a diagnózist.

Sok orvos azt javasolja, hogy a 40 évesnél idősebb felnőtt betegek, akiknek évek óta vannak GERD tünetei, végezzenek endoszkópiát, hogy megnézzék, van-e Barrett-nyelőcső. Ennek az állapotnak a szűrése olyan betegeknél, akiknek nincsenek tünetei, nem ajánlott.

Kezelés

Barrett nyelőcsövének nincs gyógymódja, rövid a nyelőcső műtéti eltávolítása, ami komoly műtét. A műtétet csak azoknak ajánlják, akiknek nagy a kockázata a rák kialakulásának, vagy akiknek már van. A legtöbb orvos a GERD sav blokkoló gyógyszerekkel történő kezelését javasolja, mivel ez néha a Barrett szövetének mértékének javulásával jár. Ez a megközelítés azonban nem bizonyítottan csökkenti a rák kockázatát. A reflux kezelése a GERD sebészeti beavatkozásával szintén nem tűnik Barrett nyelőcsőjének gyógyítására.

Számos különböző kísérleti megközelítést vizsgálnak. Megpróbálják megtudni, hogy a Barrett szövetének hő- vagy egyéb módon történő elpusztítása endoszkóp segítségével megszüntetheti-e az állapotot. Ennek a megközelítésnek azonban vannak potenciális kockázatai és hatékonysága ismeretlen.

A dysplasia és a rák megfigyelése

Időszakos endoszkópos vizsgálatok a rák korai figyelmeztető jeleinek felkutatására általában azoknak az embereknek ajánlottak, akiknek Barrett-nyelőcsője van. Ezt a megközelítést felügyeletnek nevezzük. Amikor a Barrett-nyelőcsőben szenvedő embereknél rák alakul ki, úgy tűnik, hogy a folyamat egy olyan köztes szakaszon megy keresztül, amelyben a rákos sejtek megjelennek a Barrett-szövetben. Ezt az állapotot diszpláziának hívják, és csak a mikroszkóppal végzett biopsziáknál látható. A folyamat foltos és közvetlenül nem látható az endoszkópon keresztül, ezért több biopsziát kell készíteni. Akkor is kimaradhat.

Úgy tűnik, hogy a Barrett-rákról a rákra való áttérés folyamata csak néhány betegnél fordul elő, évente kevesebb mint 1 százaléknál, és viszonylag hosszú ideig. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek periodikus megfigyeléses endoszkópiát végezzenek, hogy biopsziát végezzenek. Az endoszkópiák közötti ajánlott intervallum az adott körülményektől függően változik, és az ideális intervallum nincs meghatározva.

Dysplasia vagy nyelőcső adenokarcinóma kezelése

Ha a Barrett-nyelőcsőben szenvedő személyről kiderül, hogy diszplázia vagy rák van, az orvos általában akkor javasolja a műtétet, ha az illető elég erős és jó eséllyel meggyógyul. A műtét típusa változhat, de általában magában foglalja a nyelőcső nagy részének eltávolítását és a gyomor felhúzását a mellkasba, hogy a nyelőcső maradványaihoz rögzítse. Sok Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteg idős, és sok más orvosi problémájuk van, ami oktalanná teszi a műtétet; ezeknél a betegeknél a dysplasia kezelésének más megközelítéseit vizsgálják.

Emlékezetes pontok

Barrett nyelőcsövében a nyelőcsövet bélelő sejtek megváltoznak és hasonlóvá válnak a beleket bélelő sejtekhez.
Barrett nyelőcsője gastrooesophagealis reflux betegséggel vagy GERD-vel társul.
A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek kis számában nyelőcsőrák alakulhat ki.
Azoknak az embereknek, akiknek Barrett-nyelőcsője van, időszakos nyelőcső-vizsgálatokat kell végezni.
Savgátló gyógyszerek szedése a GERD számára Barrett nyelőcsőjének javulását eredményezheti.
A nyelőcső eltávolítása csak azoknak ajánlott, akiknek nagy a kockázata a rák kialakulásának, vagy akiknek már van.