Betegek tanácsadása a székrekedéssel kapcsolatban

W. Steven Imádkozzon, PhD, DPh
Bernhardt professzor, vény nélkül kapható termékek és eszközök
Gyógyszerészeti Főiskola
Délnyugat-Oklahoma Állami Egyetem
Weatherford, Oklahoma

Gabriel E. Pray, PharmD jelölt
Gyógyszerészeti Főiskola
Délnyugat-Oklahoma Állami Egyetem
Weatherford, Oklahoma

A betegek gyakran fordulnak gyógyszerészekhez, hogy segítséget nyújtsanak gyomor- és emésztőrendszeri panaszok esetén, például hasmenés, gyomor-nyelőcső reflux és puffadás esetén. Az egyik leggyakoribb panasz a székrekedés. Kritikus, hogy a gyógyszerész teljesen tisztában legyen a székrekedés megelőzésének és kezelésének különböző lehetőségeivel.

A székrekedés prevalenciája és epidemiológiája

Szakértők becslése szerint a lakosság 15% -át érinti székrekedés, ami megközelítőleg 42 millió ember. 1 Ezen a csoporton belül 4 millió ember szenved gyakori székrekedéssel, 12–19% pedig krónikus székrekedéssel. 2,3 Csak az Egyesült Államokban a hashajtók piaca körülbelül évi 725 millió dollár. 2

A székrekedés minden fajú és korú embert, és mindkét nemet érint. 1 Mindazonáltal gyakoribb a nőknél, a 65 évnél idősebbeknél, a nem kauskaiaknál és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályokban. 1,2 A nők 17-45% -ánál jelentkezik székrekedés terhesség alatt. 4

A beteg orvosi nyilvántartásának értékelése

Amikor a beteg székrekedésre panaszkodik, a gyógyszerésznek figyelnie kell arra a lehetőségre, hogy a gyógyszerek lehetnek az oka. 5,6 Számos gyógyszer felelős lehet, beleértve a kábító fájdalomcsillapítókat (pl. Opiátszármazékokat), antacidokat alumínium-hidroxiddal vagy kalcium-karbonáttal, kalciumcsatorna-blokkolókat, diuretikumokat, Parkinson-gyógyszereket, görcsoldókat, antidepresszánsokat, vas- vagy kalcium-kiegészítőket és görcsoldókat. 1 Ha gyógyszer gyanúja merül fel okként, fel kell hívni a beteget, hogy beszélje meg a problémát az orvossal, így fontolóra lehet venni a rend módosítását.

Mikor kell a betegeket orvoshoz irányítani

A betegeket orvoshoz kell utalni (többek között) a következő helyzetekben: 1) a betegnek súlyos mögöttes egészségi állapota van (pl. Parkinson-kór, cukorbetegség); 2) a beteg egy lehetséges hashajtó bántalmazó/visszaélő (az alábbiakban tárgyaljuk); 3) a székrekedés 7 napnál tovább tartott; 4) a beteg hasi fájdalomra, hányingerre és/vagy hányásra is panaszkodik (a vakbélgyulladás lehetséges jelei); 5) a páciens rektális vérzésben szenved, vagy a bélszokás hirtelen megváltozik, amely 2 hétig vagy tovább tart; 6) a betegnek ileostomia vagy colostomia van; 7) a beteg terhes vagy szoptat; 8) a székrekedés váltakozik hasmenéssel; 9) a páciensnek végbélfájása vagy éles/súlyos hasi fájdalma van, különösen, ha ez utóbbi puffadással jár; 10) a széklet vékony vagy ceruzaszerű; 11) a betegnek megmagyarázhatatlan fogyása van; vagy 12) a beteg hashajtót alkalmazott és/vagy életmódbeli változásokat hajtott végre, de székrekedése továbbra is fennáll. 7-10

Hashajtó bántalmazók/visszaélők

A gyógyszerészeknek figyelemmel kell lenniük a hashajtókkal való visszaélésekre és visszaélésekre is, amint az a fenti beutaló listán szerepel. 7,11 A visszaéléseknek többféle típusa van. Például a birkózókat edzőik utasíthatják arra, hogy hashajtók segítségével mérsékeljék kisebb számban, abban a reményben, hogy nyerhetnek egy küzdelmet. Más esetekben az anorexiában vagy bulimiaban szenvedők szándékosan próbálnak lefogyni a hashajtók folyamatos alkalmazásával, gyakran olyanokkal, amelyek kemény stimulánsokat, például biszakodilt vagy sennát tartalmaznak. A vékony vagy drasztikusan alsós nők ismételt vásárlása riasztást vált ki. A bántalmazók másik csoportja hashajtókat ad be családtagjainak vagy gyermekeinek, akiknek ellátást nyújtanak, élvezve az ebből fakadó orvosi segítséget az áldozatnak. Végső csoport azok a betegek, akik hashajtókat használnak a 7 napos határérték felett, és így hashajtó-függővé válnak.

Ha a gyógyszerészek ezeket a kérdéseket gyanítják, az értékesítés megtagadása indokolt. Ez úgy érhető el, hogy a bántalmazás hashajtóit a pult mögé helyezik, és egy táblával tájékoztatják a betegeket, hogy a gyógyszerésztől kell kérniük őket. Ez lehetővé teszi a gyógyszerész számára, hogy kérdéseket tegyen fel az értékesítés előtt.

Ellenőrizze a beteg életkorát

A hashajtókra és a rosttermékekre olyan korhatár vonatkozik, amely alatt nem biztonságos az önkezelés. 2 A 2 éves korig biztonságos termékek közé tartoznak a glicerin kúpok és beöntések, polikarbofil, dokuzát, magnézium-hidroxid (pl. Phillips 'Magnesia tej), nátrium-foszfát beöntések, ásványi olaj beöntések, magnézium-citrát, ricinusolaj, és senna. A csak 6 éves korig biztonságos termékek közé tartozik a metil-cellulóz, a pyllium, az orális ásványi olaj és a biszakodil. A szén-dioxid-kúpokat 12 éven aluli senki nem használhatja, és a 3350-es polietilénglikol (PEG) nem biztonságos a 17 éven aluliak számára. 7

A hashajtók típusai

PEG 3350: Ez a típus (pl. MiraLAX) az alkalmi székrekedés enyhítésére szolgál, és általában 1-3 nap alatt bélmozgást eredményez. A gyártó ezt úgy magyarázza, hogy az emésztőrendszerben a vizet kíméletesen feltöltik. 12 A betegek ne használhassák a PEG 3350-et orvos tanácsa nélkül, ha vesebetegségük van, hányinger, hányás, hasi fájdalom, 2 hétnél tovább tartó hirtelen bélszokás-változás vagy irritábilis bél szindróma van. A betegek nem használhatják anélkül, hogy orvoshoz vagy gyógyszerészhez fordulnának, ha vényköteles gyógyszereket szednek. A következő helyzetekben abba kell hagyniuk a használatot és orvoshoz kell fordulniuk: rektális vérzésük van; hányingerük, puffadásuk, görcsök vagy hasi fájdalmuk súlyosbodik; hasmenése alakul ki; vagy 1 hétnél hosszabb ideig kell hashajtót használniuk. A betegeket arra utasítják, hogy töltsék fel a kupakot a jelzett szintre, amely 17 g-ot ad ki, keverje össze a terméket bármilyen hőmérsékletű 4–8 oz-os itallal, és igyon naponta egyszer. 12.

Szálpótló termékek: Ezek a termékek pótolják az étrendben a rostot, étrend-kiegészítőként működnek. 7 Nem kényszerítik a széklet tartalmának kiűzését, mint az stimulánsok, hanem vonzzák a vizet az egészséges bélmozgás elősegítése érdekében. A betegek csak 2-3 nap elteltével vehetnek észre különbséget. Ezeket a termékeket naponta legfeljebb háromszor, 7 napig lehet bevenni a székrekedés kezelésére. Ha azonban a székrekedés megelőzésére szolgálnak az étrend összegyűjtésével, korlátlan ideig szedhetők, kivéve, ha a betegnek ellenjavallata van a használatukra. A rostpótló termékek nem megfelelőek több esetben, beleértve a folyadék korlátozását (pl. Vesebetegség), a vastagbél fekélyesedéseit vagy összenövéseit, a részleges bélelzáródást, a székletürítést, a diszfágiát és a gyomor-bélrendszeri szűkületeket, vagy ágyban fekvő és vastagbélfeszültségben szenvedő betegeknél. Nem megfelelőek akkor sem, ha gyors, alapos bélkiürítésre van szükség, például egy közelgő röntgen- vagy kolonoszkópia esetén. 7

A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a por alakú hagymákat az előírásoknak megfelelően hígítsák, és gyorsan vegyék be azokat a túlzott megvastagodás megelőzése érdekében, amely akadályozhatja a lenyelést. 7 Ha a beteg nem hígítja a terméket szükség szerint, elképzelhető, hogy elzárhatja a torkot vagy a nyelőcsövet, és fulladást okozhat. A betegeknek azonnal hívniuk kell a 911 telefonszámot, ha mellkasi fájdalom, hányás, nyelési vagy légzési nehézség jelentkezik náluk. A betegeknek nem szabad 3 órán belül bevenniük a szűk terápiás indexű (NTI) gyógyszereket, például a digitalist vagy a warfarint. A dudorok közé tartozik a psyllium (például Metamucil, Konsyl Powder, Hydrocil), kalcium-polikarbofil (például FiberCon, Konsyl Fiber Tablets) és metil-cellulóz (például Citrucel). 7

Székletlágyítók: A docusate felületaktív hatása lágyítja a székletet és 12–72 óra alatt elősegíti a bélmozgást. 7 Kevés mellékhatása van. Azoknak a betegeknek, akik NTI-t (például digitalist, warfarint) szednek, nem szabad használniuk, és ha ásványi olajjal együtt adják, akkor a beteg szisztémás lipid granulomatózist tapasztalhat. A termékek közé tartozik a kalcium-docusát (pl. Surfak) és a nátrium-dokusát (például Colace, Phillips székletlágyító, Dulcolax székletlágyító). 7

Sós hashajtók: Ezek a hashajtók ozmotikusan vonják be a vizet a bélbe, hogy 6–8 órán belül elősegítsék a vizes bélmozgást. 7 A betegeknek azt kell javasolni, hogy megfelelő mennyiségű vizet (azaz 8 oz-ot) nyeljenek magukkal a kiszáradás megelőzése érdekében. Az orális nátrium-foszfátot/bifoszfátot 2008-ban abbahagyták, mert akut vesekárosodást okozott, így a magnéziumtartalmú termékek maradtak az egyetlen „sóoldat”. Magában foglalja a magnézium-citrátot, amelyet alkalmanként alkalmaznak elősebészeti bélkészítő szerként. Egy másik példa a magnézium-hidroxid, más néven magnézium-tej szuszpenzió formájában. Kerülni kell a magnéziumot adinamikus ileusban, súlyos hasmenésben, hasi traumában, bélelzáródásban, szívblokkban vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknek hosszan tartó katarzisra van szükségük. 7

Ásványi olaj: Az ásványi olaj 6–8 óra alatt bélmozgást produkál kenő hatása miatt, de használatának óvintézkedései miatt rosszul választják. 7 Ide tartoznak a véletlenszerű lipid tüdőgyulladást okozó aspiráció, az olajos ürülék szivárgása, az olajban oldódó vitaminok (azaz A, D, E, K) felszívódási zavarai, valamint az újszülött vérzéses megbetegedései, ha terhesség alatt szedik őket (a K-vitamin hiánya miatt). 7

Stimuláns hashajtók: Az ásványolajhoz hasonlóan a stimuláns hashajtók potenciális veszélyei meghaladják előnyeiket, különösen annak fényében, hogy sokkal biztonságosabbak a választások. 7 A stimuláló hashajtók bélfeszülést, hányást, hasi kellemetlenséget, elektrolit rendellenességeket, kiszáradást és vizes székletet okoznak. A karcinogenitás (pl. Dantron, aloe, kazantranol, fenolftalein) miatt számos stimulálószert kivontak a piacról, de a szennát (pl. Ex-lax, Senokot), biszakodilt (pl. Dulcolax Tablets, Fleet Stimulant Laxative) és a görgőt olaj marad. 7

A stimuláns hashajtók drasztikus, nem élettani hatása megszokáshoz vezet. 13 Kiürítik a disztális beleket, de tartós működésük arra is kényszeríti a beteget, hogy laza, vizes bélmozgást tapasztaljon a székletből, amely még nem jutott el a distalis bélig. Amikor a beteg másnap megpróbálja a bélmozgást, nincsenek eredmények, mert a székletet idő előtt kiürítették a stimuláns drasztikus hatása alatt. A beteg azonban a sikertelen bélmozgást a székrekedés másik eseteként észleli, és helytelenül vesz be további stimuláns adagot. Annak ellenére, hogy a termékek címkéjén 7 nap múlva megszüntetik a felhasználást, a betegek figyelmen kívül hagyhatják a figyelmeztetést, és hónapokig vagy évekig szedhetik őket. Emiatt a szoktatásra gyanakodó gyógyszerészeknek arra kell ösztönözniük a betegeket, hogy hagyják abba a stimulátort, és megkíséreljék székletet pótolni egy szálpótló termékkel. Azoknak a betegeknek, akiknek a kezelés abbahagyása után székrekedés marad, meg kell tanácsolni, hogy keressenek fel egy orvost, hogy megvizsgálják, nem okozott-e tartós károsító hatást a bélrendszerben.

A gyógyszerészeknek ismerniük kell azokat a terhes nőket, akik ricinusolajat akarnak vásárolni, hogy siettessék a „lejárt” csecsemő születését, az interneten, illetve barátok vagy rokonok tanácsai alapján. Ez a gyakorlat az anya és a gyermek halálát eredményezte. 7 A gyógyszerészeknek azt kell tanácsolniuk az anyának, hogy beszéljen orvosával a gyermekvállalás megkezdésének vágyáról, még mielőtt a gyermek esedékes lenne.

BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA

Mi a székrekedés?

Sok embernek az az elképzelése, hogy az egészséges állapot megőrzéséhez napi bélmozgás szükséges. Ha nem sikerül elérni ezt a célt, úgy dönthetnek, hogy egy stimuláns hashajtó segítségével kényszeríteniük kell. A valóság sokkal bonyolultabb, mivel a „normális” emberenként változik. Igaz, hogy néhány embernek rendszerint egyetlen bélmozgása van naponta. De az orvosok a székletürítés normál tartományát napi 3-tól 3-ig határozzák meg.

A székrekedés ekkor kisebbnek tekinthető, mint a saját normális gyakorisága, különösen, ha hetente kevesebb, mint 3 bélmozgás van. Továbbá, ha a széklet keményebb, szárazabb vagy kisebb, mint általában, akkor nehezebben lehet eltávolítani őket, amelyek szintén székrekedés jelei. Lehet, hogy dagadt érzés vagy kellemetlen érzés a hasban, amelyet csapdába esett ürülék és gáz okoz.

A székrekedés megelőzése rostokkal

A székrekedés leggyakoribb oka a túl kevés rosttartalom az étrendben. A rost növényekből származik, és képes arra, hogy az ételmaradványok puhák maradjanak, amikor áthaladnak a gyomorban és a bélrendszerben. A magas rosttartalmú ételek közé tartozik a teljes kiőrlésű gabona, a kukorica, a bab, az avokádó, az alma és a dió. Amellett, hogy több rostot fogyaszt, rengeteg folyadékot is fogyaszthat, hogy a rostos anyagok simán átjussanak az emésztőrendszeren.

Rostkiegészítők

Ha rostos ételek fogyasztása kihívást jelent, fontolja meg a vény nélkül kapható rost-kiegészítőket, mint például a psyllium (megtalálható a Metamucil, a Konsyl por és a Hydrocil termékekben), a metil-cellulóz (Citrucel termékek) vagy a kalcium-polikarbofil (FiberCon kapszula, Konsyl tabletta). Olvassa el és kövesse a termékekre vonatkozó összes utasítást. Beszéljen gyógyszerészével a rost-kiegészítőkkel kapcsolatos segítségért.

A fizikai aktivitás

Úgy tűnik, hogy a fizikai aktivitás segít megelőzni a székrekedést, bár az oka nem világos. Hasznos a napi gyengéd tevékenységek, például a gyaloglás. Győződjön meg arról, hogy teste elviseli-e a választott gyakorlatot, és forduljon orvosához segítségért.

Vegye figyelembe a bélmozgás iránti késztetést

Amikor a bélmozgás iránti vágy elüt, fontos reagálni. Ez segít ennek biztosításában
továbbra is érzékelni fogja azt a hasznos jelet. Az emberek több okból is figyelmen kívül hagyják a késztetést, például távol vannak otthonuktól, vagy nem akarnak ismeretlen WC-t használni. A probléma az, hogy ha folyamatosan figyelmen kívül hagyja ezt a késztetést, az eltűnik.

A székrekedés kezelése

A székrekedést számos probléma okozza, beleértve a potenciálisan veszélyes egészségi állapotokat és az esetlegesen szedett gyógyszereket. Emiatt nem szabad 7 napnál tovább kezelni a székrekedést. A hashajtók címkéjén számos egyéb óvintézkedés található, amelyeket el kell olvasnia és meg kell értenie használat előtt.

Fontos, hogy Forduljon gyógyszerészéhez segítséget ezekhez a termékekhez. A gyógyszerész speciálisan képzett arra, hogy segítsen kiválasztani a székrekedés megelőzésére és enyhítésére szolgáló megfelelő termékeket.

Ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.