Betegkérdések: életmód és glaukóma

Segíthet-e a rossz egészségi szokások megváltoztatása a glaukóma kockázatának csökkentésében? A zsűri még mindig kint van.

A mai egészségtudatos környezetben a legtöbben tisztában vannak azzal, hogy az életmód jelentős hatással lehet számos betegség kiváltására vagy megelőzésére, és az Ön irodájában lévő betegek sem jelentenek kivételt. A kíváncsiság különösen nyilvánvaló azoknál a betegeknél, akiknél újonnan diagnosztizálták az elsődleges nyitott szögű glaukómát. Miután elmagyarázta nekik, mi a probléma, és mit fog tenni a kezelés érdekében, gyakran megkérdezik: "Mi mást tehetek a betegség előrehaladásának lassítására vagy megállítására az Ön által felírt gyógyszerek szedésén kívül?"

Fontos, hogy gondosan válasszon választ, mert minden, a betegnek adott tanácsot jó klinikai adatokkal kell alátámasztani. Jelenleg a valóság az, hogy a bizonyítékok vegyesek az életmódbeli tényezők, mint a glaukóma megelőzésének eszközei módosításának előnyeivel kapcsolatban. Ez nem azt jelenti, hogy nincs összefüggés az életmóddal; ez csak azt jelenti, hogy még nem találtunk véglegeseket.

Mit tudunk?

Tekintettel a POAG összetettségére, amely valószínűleg több betegséget is magában foglal, valószínű, hogy a beteg genetikai háttere kulcsfontosságú abban, hogy a környezet hogyan befolyásolja a glaukóma jelenlétét vagy progresszióját. Vizsgáljon meg egy hipotetikus férfi beteget a vizsga sávjában, a POAG új diagnózisával: annak a kockázata, hogy 65 éves szomszéd szomszédja is POAG-val rendelkezik, körülbelül 2 százalék, de testvére POAG-kialakulásának kockázata közelebb van 6 százalékhoz.

Valószínűnek tűnik, hogy minden betegnek egyedi genetikai háttere van, amely hozzájárul a glaukóma kialakulásához vagy elmaradásához az adott személy környezeti viszonyai között. Ha ez igaz, akkor bármilyen életmód-módosítási tanácsot is nyújtunk magabiztosan, az nem lesz "egy méret mindenkinek"; lehet, hogy testre kell szabni, hogy illeszkedjen az egyes betegek genetikai hátteréhez. (Érdemes azonban megjegyezni, hogy azonos ikerének kockázata csak körülbelül 10 százalék lenne, sokkal alacsonyabb, mint azt várná, ha csak genetikai tényezők járulnának hozzá a betegséghez.

Mi a helyzet a dohányzással, a testmozgással és a diétával? Átfogó kutatást végeztünk ezeknek a tényezőknek a lehetséges összefüggéseiről a Harvardon; Jae H. Kang, ScD, a Brigham és a Női Kórház Channing Laboratóriumának vezetője, több olyan cikk vezető szerzője, akik a dohányzással, az alkoholfogyasztással, az étkezési zsírral és az antioxidánsokkal foglalkoztak, valamint ezek összefüggését az elsődleges nyitott szögű glaukómával. 2-5 Ismét nem találtak meggyőző bizonyítékot arra, hogy ezek megváltoztatása bármely egyénre kihatna a glaukóma lefolyására.

Fontos megjegyezni, hogy a dohányzás káros az egészségre; növeli a tüdőrák, a makula degeneráció és más betegségek kockázatát. Nyilvánvaló, hogy a dohányzásról való leszokás életeket ment, ezért arra biztatom az összes dohányzó beteget, hogy hagyjon fel. De igyekszem nem félrevezetni a betegeket abban, hogy azt gondolják, hogy a leszokás elősegíti a glaukómát, mert nem akarom azt a benyomást hagyni a betegekben, hogy ha abbahagyják a dohányzást, akkor minden nap kihagyhatják a glaukóma gyógyszeres kezelését.

Ugyanez igaz a testmozgásra is. A testmozgás kardiovaszkuláris előnyeit többször is dokumentálták, és tudjuk, hogy a testmozgás csökkenti az intraokuláris nyomást - de nem tudjuk, hogy ez szükségszerűen a POAG kockázatának csökkenését eredményezi-e. Egy tanulmány az erőteljes fizikai aktivitás és a glaukóma kockázata közötti kapcsolatot vizsgálta; megállapította a glaukóma kockázatának csökkenését a fizikailag legalkalmasabb férfi futók között. 6 Ebben a tanulmányban azonban a glaukóma meghatározása nem világos, ezért nem tudjuk, hogy milyen glaukómát mértek. Természetesen ezek az adatok arra utalnak, hogy valamiféle összefüggés van, ezért bátorítanunk kell a betegeket a testmozgásra. De ugyanakkor át kell jutnunk azon üzeneten, hogy a betegeknek továbbra is használnia kell a glaukóma gyógyszereit.

A pácienseinek tanácsadásában úgy gondolom, hogy a legjobb válasz az, ha azt az étrendet ajánljuk, amelyet belgyógyászai az egész jó egészség érdekében ajánlanak. Jelenleg egyszerűen nem tudjuk, mi lehet a glaukóma-védő étrend.

A súlykapcsolat feltárása

Többek között az étrend és a testmozgás befolyásolja az ember testtömegindexét (az egyén kilogrammban kifejezett testsúlyának és a magassága négyzetméterének négyzetével osztva) meghatározásával. Általánosságban elmondható, hogy a BMI korrelál a középkorú és idősebb felnőttek adipozitásával. Tehát annak reményében, hogy új tényezőket találunk a POAG-val kapcsolatban, a közelmúltban tanulmányt készítettünk az antropomorf mérések, például a BMI és a glaukóma közötti lehetséges összefüggésekről. 7

A szuggesztív adatok miatt vállalkoztunk a vizsgálatra, amelyet egy 2006-os vizsgálat során készítettünk a II. Típusú cukorbetegség és a POAG kapcsolatáról. 8 Ez a tanulmány 1,8-szorosára növelte a POAG kockázatát a II. Típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek körében. A BMI-t kontrolláltuk abban a vizsgálatban, mert a BMI szorosan összefügg a II-es típusú cukorbetegséggel; ha a BMI értéke 30 kg/méter2 (ami az Egészségügyi Világszervezet szabványai szerint elhízna), akkor a cukorbetegség kialakulásának kockázata 39-szer nagyobb, mint egy olyan embernél, amelynek a BMI-je 22 kg/méter2 (sovány emberre jellemző).

A BMI és a POAG látszólag inverz kapcsolata, amelyet megjegyeztünk, különösen érdekes volt, figyelembe véve az irodalom egyéb adatait, amelyek arra utalnak, hogy a nehezebb embereknek általában nagyobb a szemnyomása. Ezenkívül a nehezebb embereknél, akiknél a II. Típusú cukorbetegség alakul ki, általában magasabb a vércukorszintjük, és az ilyen embereknél általában magasabb az IOP is. Tehát úgy döntöttünk, hogy hivatalos elemzést készítünk a BMI és a POAG kapcsolatáról.

A vizsgálat elvégzéséhez az Ápolói Egészségügyi Tanulmány 78777 női résztvevőjének és az Egészségügyi Szakmai Követési Tanulmány 41 352 férfi résztvevőjének adatait használtuk fel. Az alanyok egy prospektív, longitudinális kohortot tartalmaznak; kétévente megkérdezték az alanyokat életmódjukról, mit ettek és ittak, mennyit mozogtak, és milyen a súlyuk és magasságuk (más testalkat-jellemzőkkel együtt). Azt is megkérdezték tőlük, hogy diagnosztizálták-e a glaukómát.

Mit mutattak az adatok

Számos érdekes összefüggés derült ki - és nem fordult elő - az adatainkban. Az elsődleges eredmény az volt, hogy nem találtunk pozitív kapcsolatot a BMI és a POAG között. Más szóval, ebben a populációban a nehezebb emberek nem voltak nagyobb valószínűséggel kapják a POAG-ot, annak ellenére, hogy a nehezebb emberek statisztikailag nagyobb eséllyel cukorbetegek és megemelkedett IOP.

Megnéztük a súlyváltozást is; megkérdeztük az embereket, hogy mi a súlyuk kora és középkorban, majd 1986-tól kétévente. Egyáltalán nem tapasztaltuk, hogy a súlyváltozás összefüggésben lenne a glaukómával. Ez azt jelenti, hogy bár más okokból jó ötlet lehet mondani a betegnek, hogy fogyjon, nem tűnik úgy, hogy a fogyás befolyásolja az ember glaukóma kialakulásának kockázatát.

Megtaláltuk azonban az inverz korrelációt a BMI és a normál feszültségű glaukóma - vagyis a 21 Hgmm alatti szemnyomású glaukóma - kialakulásának valószínűsége között. A vékony nőknél lényegesen nagyobb valószínűséggel alakult ki NTG, mint a nehezebb nőknél. A férfiaknál azonban nem mutatkozott ilyen összefüggés. (Lásd a táblázatot.)

Továbbá, ez az összefüggés a BMI-re is igaz volt az élet elején (a résztvevők emlékeztetnek rá). Ez érdekes, mert bár a glaukómát olyan betegségnek gondoljuk, amely az élet későbbi évtizedeiben fordul elő, a látóideg-változások - vagy a betegséget később kiváltó biokémiai változások - sokkal fiatalabb korban kezdődhetnek. Ezek az eredmények másodlagos eredmények voltak tanulmányunkban, de elég erősek és érdekesek voltak ahhoz, hogy némi figyelmet és spekulációt érdemeljenek a lehetséges magyarázatokkal kapcsolatban.

Tehát: Hogyan járulhat hozzá az alacsony BMI a POAG kialakulásához a nők normális IOP-jánál? A vékony nő alacsonyabb zsírtartalékkal rendelkezik, mint a magasabb BMI-vel rendelkező nő; a zsírszövet endokrin szervként viselkedhet, és védő faktort választ ki, amely életben tartja a retina ganglion sejtjeit.

Az egyik lehetséges védő faktor lehet az ösztrogén; újabb bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az ösztrogén neuroprotektív szer. (Ha ösztrogént ad az emelkedett IOP-val rendelkező állatoknak, kevesebb ganglionsejt-veszteséget tapasztal, mint azoknál az állatoknál, akik nem kapnak ösztrogént. 9) És tudjuk, hogy egy súlyosabb nő, még a posztmenopauzában is, több ösztrogént termel, mint egy sovány nő. Tekintettel ennek az állapotnak a multifaktoriális jellegére, talán valamivel több ösztrogén segíthet megakadályozni a POAG optikai neuropathia kialakulását azoknál a nőknél, akik hajlamosak nyílt szögű glaukóma kialakulására a normális IOP ellenére.

Sajnos ez a spekuláció még mindig felveti a kérdést: Miért nem jelenik meg ez az összefüggés a férfiaknál? Az összes retinális ganglion sejtben található ösztrogén receptor, és ez nem jellemző a nőkre - a férfiaknak is vannak. Továbbá, miért nincs nyilvánvaló kapcsolat a BMI és a magas feszültségű POAG között a nőknél? Ezen a ponton nincs válaszunk ezekre a kérdésekre.

Érdemes megjegyezni, hogy az adatbázisunkban szereplő alanyok 99 százaléka európai származású kaukázusi, így ezek a megállapítások nem feltétlenül vonatkoznak afrikai származású emberekre. Valójában Cristina Leske, MD, MPH, inverz kapcsolatot talált a BMI és a POAG között a barbadosi szemtanulmányban az afrikai/karibi származású emberek körében - de csoportja inkább férfiaknál, mint nőknél találta ezt, ellentétben eredményeinkkel. 10 Tehát az érintett biológia jelentősen eltérhet ebben a populációban.

Adataink egyetlen összefüggése azt mutatta, hogy nem változott a nem vagy az IOP szerint rétegzett POAG, az volt, hogy nagyobb csípő kerülete társult a POAG csökkent kockázatához. Ez az eredmény nem volt erős, mivel a trend p értéke 0,11 volt. Mindazonáltal a legnagyobb csípőkörfogatúaknál 27 százalékkal kisebb volt a POAG kialakulásának esélye, mint a legkisebb csípőkörfogatúaknál. (Nem találtuk ezt az összefüggést a derék kerületével, de a csípő kerülete inkább az ember izom- és csonttömegét tükrözi; a derék kerülete általában a zsírszövet tükrözi.)

Mi számolhat ezzel az egyesülettel? Spekulációnk szerint az izomból és a csontból kiválasztott valami védő lehet a betegség kialakulásában. Mindenesetre ezeket az adatokat további klinikai vizsgálatokkal kell megerősíteni. (Minden bizonnyal korai lenne kevésbé aggódni a glaukóma gyanúja miatt, mert nagy a csípő kerülete.)

Mit kellene mondanunk?

Ezen adatok alapján hogyan válaszoljunk, amikor a betegek az életmód nem orvosi változtatásairól kérdezik? Megemlíthetjük, hogy van néhány bizonyíték arra, hogy a testmozgás hasznos lehet, bár ez korántsem meggyőző. Úgy gondolom, hogy a fő üzenet, amelyet közölni kell ezekkel a betegekkel, az az, hogy az egészséges életmód elfogadása - azaz a dohányzás nem, a testmozgás és az értelmes étkezés - valószínűleg előnyös, beleértve számos más szemprobléma (ideértve a makula degenerációját) kockázatának csökkentését ). Jelenleg egyszerűen nem tudjuk, hogy e változások előnyei tartalmazzák-e a POAG kockázatának csökkentését.

A legfontosabb, hogy meg kell győződnünk arról, hogy a betegek megértik, hogy ha meg akarják őrizni a látásukat, akkor nem helyettesítheti az előírt kezelés követését.

Dr. Pasquale a glaukóma-szolgálat igazgatója és a telemedicina munkatársa a massachusettsi szem- és fülgyógyászatban; klinikai asszisztens a Schepens Szemkutató Intézetben; és a Harvard Orvosi Iskola szemészeti docense.

1. Teikari M. Genetikai tényezők nyitott szögű (egyszerű és kapszula) glaukómában. Népességalapú ikertanulmány. Acta Ophthalmol 1987; 65: 6: 715-20.

2. Kang JH, Pasquale LR, Willett W, Rosner B, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Antioxidáns bevitel és primer nyitott szögű glaukóma: prospektív tanulmány. Am J Epidemiol 2003; 158: 4: 337-46.

3. Kang JH, Pasquale LR, Rosner B, Willet W, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. A cigarettázás és az elsődleges nyitott szögű glaukóma kockázatának prospektív vizsgálata. Arch Ophthalmol 2003; 121: 1762-68.

4. Kang JH, Pasquale LR, Willett WC, Rosner BA, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Étrendi zsírfogyasztás és elsődleges nyitott szögű glaukóma. Am J Clin Nutr 2004; 79: 5: 755-64.

5. Kang JH, Willett WC, Rosner BA, Hankinson SE, Pasquale LR. Az alkoholfogyasztás és az elsődleges nyitott szögű glaukóma kockázatának jövőbeli vizsgálata. Szemészeti epidemiológia. 2007; 14: 3: 141-7 .;

6. Williams PT. Az incidens glaukóma, a fizikai aktivitás és a fitnesz kapcsolata a férfi futókban. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 8: 1566-72.

7. Pasquale LR, Willett WC, Rosner, BA, Kang JH. Antropometriai mérések és kapcsolatuk az elsődleges nyitott szögű glaukómával. Szemészet 2010. [Epub a nyomtatás előtt].

8. Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, Willett WC, Rosner BA, Hankinson SE. A 2-es típusú diabetes mellitus és a primer nyitott szögű glaukóma kockázatának prospektív vizsgálata nőknél. Szemészet. 2006; 113: 7: 1081-86.

9. Russo R, Cavaliere F, Watanabe C, Nucci C, Bagetta G, Corasaniti MT, Sakurada S, Morrone LA. 17 A béta-ösztradiol megakadályozza a retina ganglion sejtjeinek elvesztését, amelyet patkányban az intraokuláris nyomás akut emelkedése okoz. Prog Brain Res 2008; 173: 583-90.

10. Leske MC, Connell AM, Wu SY és munkatársai, Barbados Eye Study Group. A nyílt szögű glaukóma kockázati tényezői: Barbados szemtanulmány. Arch Ophthalmol 1995; 113: 918–24.