Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Orvostudományi Intézet (Egyesült Államok) Táplálkozási állapota a terhesség és a szoptatás ideje alatt. Táplálkozás terhesség alatt: I. rész súlygyarapodás: II. Rész tápanyag-kiegészítők. Washington (DC): National Academies Press (USA); 1990.

Táplálkozás terhesség alatt: I. rész súlygyarapodás: II. Rész tápanyag-kiegészítők.

A terhesség alatti megnövekedett energiaigény mellett, amely e kötet I. részében szerepel, régóta felismerték, hogy a terhesség növeli a nők fehérje-, vitamin- és ásványianyagigényét is. Egyes jelentések szerint bizonyos tápanyagok szokásos étrendi bevitele nem megfelelő a terhes nők igényeinek kielégítésére, és sokak szerint egy vagy több tápanyag kiegészítő bevitele kívánatos lehet. A közelmúltban az egészségügyi szolgáltatók útmutatást kértek a terhes nők tanácsadásában a tápanyag-kiegészítők használatával kapcsolatban, tekintettel azok biztonságosságára, hatékonyságára és a megfelelő adagolásra, ha használják őket.

A múltban az Élelmezési és Táplálkozási Testület (FNB) szakértői bizottságok által kiadott, anyák táplálkozásával foglalkozó bizottsági beszámolók részletesen figyelembe vették bizonyos vitaminokat, ásványi anyagokat és fehérjéket. E jelentések egyike a tápanyagok széles spektrumának laboratóriumi mutatóinak áttekintését tartalmazta (NRC, 1978); egy másik olyan gyakorlatokra terjedt ki, mint például a pica (nem élelmiszer jellegű anyagok, például mosókeményítő bevitele) és a vegetarianizmus, amelyek befolyásolhatják a terhesség alatti táplálkozási állapotot (NRC, 1982). Fours jelentés 30–60 mg kiegészítő vasat ajánlott naponta (NRC, 1970, 1980, 1981, 1982), és két ajánlott kiegészítő folsavat (NRC, 1970, 1980) a terhesség alatt az anaemia kockázatának csökkentése érdekében. Az FNB egyik jelentése sem javasolta a multivitamin-ásványi anyag kiegészítők rutinszerű használatát.

A szakmai szervezetek korábbi ajánlásai

Az anyák és a gyermekek egészségével foglalkozó szakmai szervezetek ajánlásokat fogalmaztak meg a tápanyagok beviteléről és a terhesség alatti kiegészítőkről. Például az American Dietetic Association speciális munkacsoportja a következő nyilatkozatot tette közzé a vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkről. Bár ez a kijelentés az egész lakosságra irányult, kifejezetten megemlíti a terhes nőket:

Az egészséges gyermekeknek és felnőtteknek elegendő tápanyag-bevételt kell beszerezniük táplálékból. A tápanyagigények kielégítése azáltal, hogy különféle ételeket mérsékelten választ, nem pedig kiegészítéssel, csökkenti a tápanyaghiány és a tápanyagfelesleg kockázatát. A kiegészítőkre és az étrendre vonatkozó egyéni ajánlásokat orvosoknak és regisztrált dietetikusoknak kell megadniuk. Bizonyos körülmények között jelezhető a kiegészítők használata, ideértve a következőket: Terhes vagy szoptató nőknek több tápanyagra, különösen vasra, folsavra és kalciumra van szükségük (ADA, 1987, 1342. o.).

Gyakorlatilag azonos nyilatkozatot adott ki az American Institute of Nutrition és az American Society for Clinical Nutrition közösen (Callaway et al., 1987).

Kiadványában Szülészeti-nőgyógyászati szolgáltatások szabványai, az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) a következő állítást tartalmazta:

Fehérje, vas, folsav, valamint bizonyos egyéb vitaminok és ásványi anyagok nagyobb mennyiségben szükségesek terhesség alatt és terhesség alatt. Ha ezeknek nem felel meg a megnövekedett étrendi bevitel, vitamint/ásványi anyag-kiegészítést kell adni, amely megegyezik a terhes nők ajánlott étrend-tartalmával (RDA) (ACOG, 1985, 20. o.).

Ugyanebben az évben egy külön kiadványban a serdülőkori terhességgel foglalkozó munkacsoport (1985) némileg részletesebben foglalkozott a terhes serdülők táplálkozási szükségleteivel, konkrét javaslatokat adva a fehérjében gazdag ételek fogyasztására azzal a céllal, hogy a napi fehérje bevitel 76–78 g. A vas kapcsán a következőket állította: "A terhesség napi 30-60 mg vasat igényel. Mivel az étrendi vasforrások korlátozottak, és az étrend önmagában nem képes ellátni a szükséges vasat, a megnövekedett szükséglet kielégítésére megfelelő mennyiségű kiegészítést javasolnak "(Task Force and Adolescent Pregnancy 1985, 28. o.). Emellett napi 1,2–1,6 g kalciumbevitelt ajánlott, és kijelentette: „Ha a tinédzser normál étrendje nagy mennyiségű tejet és tejtermékeket tartalmaz, akkor a kalcium pótlása szükségtelen lesz” (Adolecent Pregnancy Task Force, 1985, 29. o.). További releváns ajánlások a következők: "Minden terhesség alatt ajánlott a folsav kiegészítése - nem haladhatja meg az 1 mg-ot naponta" (29. o.) És "Mivel bizonyos vitaminok magzati rendellenességeket okozhatnak, általános ajánlások a vitamin-kiegészítőkre nem lenne okos "(29. o.).

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az ACOG közösen publikálta Iránymutatások a perinatális ellátáshoz (AAP/ACOG, 1988), amely kissé eltérő ajánlásokat tartalmaz: folsav-kiegészítés legalább 400 µg/nap, serdülőknél pedig kalcium- és foszfor-kiegészítés vagy további tej (napi több mint 1 liter). Egyéb vitaminok és ásványi anyagok tekintetében:

A terhesség alatt ajánlott egyéb vitaminok és ásványi anyagok megnövekedett mennyisége általában étrendi bevitel révén érhető el, és a multivitamin-kiegészítők rutinszerű használata nem szükséges. Ha kétségek merülnek fel a beteg étrendjének megfelelőségével kapcsolatban, biztonságosan adható vitamin- és ásványianyag-kiegészítő, amely biztosítja az ajánlott étrend-kiegészítéseket. Fontos kerülni a túlzott vitamin- és ásványianyag-bevitelt (vagyis az ajánlott étrendi mennyiség több mint kétszeresét) terhesség alatt, mert a zsírban oldódó és a vízben oldódó vitaminoknak egyaránt lehetnek mérgező hatásai (AAP/ACOG, 1988, 196. o.).

Ezeknek a szakmai csoportoknak az ajánlásait erősen befolyásolták az FNB korábbi jelentései, köztük az 1980. (Kilencedik) Ajánlott étrendi juttatások (NRC, 1980). Az RDA nemrégiben megjelent tizedik kiadása (NCR, 1989) számos felülvizsgált ajánlást tartalmaz a tápanyagok bevitelére vonatkozóan. Például a folsav (gyakran folacinnak vagy filinsavnak nevezett) 1989-es RDA terhesség alatt történő bevitele 400 µg, szemben az 1980-as 800 µg-val. A terhes nők 1989-es RDA-ja a 11-1.

11-1. TÁBLÁZAT

Ajánlott étrendi juttatások (RDA) és becsült biztonságos és megfelelő napi étrend (ESADDI) összehasonlítva az Egyesült Államok nem terhes és terhes nők számára ajánlott napi adagjaival (USA RDA).

Egyes prenatális vitamin-ásványi anyag kiegészítők címkéjén feltüntetett utasítások az 1989-es RDA-k jó beviteléhez vezethetnek. Ez sem a felhasználó, sem a vényt kiállító orvos számára nem nyilvánvaló, mivel a címkével kapcsolatos információkat az Élelmiszer-egészségügyi Hivatal által az USA által ajánlott napi adagokban (USA RDA) fejezik ki - nem pedig az RDA-k, amelyek több tápanyag esetében lényegesen különböznek (lásd: 11-1. Táblázat): Az amerikai RDA 100% -a több vagy kevesebb lehet, mint az RDA. A vitamin-ásványianyag-kiegészítők biztonságossága szoros vizsgálatot érdemel, csakúgy, mint az anya vagy csecsemő számára nyújtott előnyök lehetősége.

Felhasználási minták

A születés előtti vitamin-ásványi anyagok pótlása évek óta elterjedt az Egyesült Államokban. Az 1980. évi Nemzeti Natality Survey 7825 házas anya * megközelítőleg 92% -a számolt be arról, hogy terhesség alatt vitamin-kiegészítőket szedett (K. Keppel, Országos Egészségügyi Statisztikai Központ, személyes kommunikáció, 1988), valamint az Egyesült Államok 116 terhes nőjének közel 88% -a. A Mezőgazdasági Minisztérium (USDA) folyamatos felmérése az egyének élelmiszer-beviteléről (S. Krebs-Smith, Élelmezési és Táplálkozási Szolgálat, személyes kommunikáció, 1998).

A vitamin-ásványi anyagok pótlása a terhesség korai szakaszában, a prenatális ellátás előtt különösen érdekes lehet a kiegészítők használata és a teratogenezis közötti (pozitív és negatív) összefüggések miatt. Noha a nők a terhesség első heteiben nem számoltak be kiegészítő adagolási arányról, párhuzamosan megegyezhetnek a nem terhes, nem laktáló nőknél a szülés éveiben tapasztaltakkal, amelyek etnikai háttér, végzettség és jövedelem szerint jelentősen eltérnek (Block et al., 1988; Koplan és mtsai., 1986). A kevésbé előnyös csoportoknál alacsonyabb a kiegészítők felhasználási aránya. Például a gyermekkorban a nők 55% -a számolt be arról, hogy rendszeresen vagy alkalmanként vitamint vagy ásványi anyagot szedett (USDA, 1987b), szemben az alacsony jövedelmű nők 48% -ával, akik nem vettek részt az Élelmiszerbélyegző Programban, és 39% -uk akik voltak (USDA, 1987a). Az első (1971–1975) Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat során gyűjtött adatok elemzése azt mutatja, hogy a 25 és 34 év közötti nők körében a fehérek 26,4% -a, a feketék 15,5% -a számolt be rendszeres vitamin- és ásványianyag-kiegészítők használatáról (Block et al., 1998).

A jelentés hatálya

Az étrendi bevitel és a táplálékkiegészítők terhesség alatti albizottságát felkérték, hogy vizsgálja felül a táplálékbevitel, a kiegészítők használatának, a tápanyagbevitelt tükröző laboratóriumi mutatóknak és a tápanyagigénynek a legfrissebb tanulmányait, amelyek alapul szolgálnak a tápanyag-kiegészítők terhesség alatti használatára vonatkozó következtetések és ajánlások kidolgozásához. A szponzor, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának Anyák és Gyermekek Egészségügyi és Erőforrás-fejlesztési Irodája szintén felkérte az albizottságot, hogy fordítson különös figyelmet a kalciumra, a vasra, a cinkre, a folátra és a fehérjére - amelyek többségének témája az anyák vagy csecsemőik rövid és hosszú távú egészségi állapotára gyakorolt gyanús hatásuk miatt.

Az albizottság a következő kérdéseket vizsgálta a terhességgel kapcsolatban:

Ezek olyan kérdések, amelyekkel a terhes nők, valamint a szakemberek szembesültek, valamint az őket kiszolgáló egészségügyi és táplálkozási programok.

A tápanyagok-tápanyagok kölcsönhatásaira vonatkozó új megállapítások relevánsak lehetnek a terhes nők táplálkozási tanácsadásában mind a kívánatos típusú ételkombinációk szempontjából, mind a kiegészítő tápanyagok használatának mérlegelésekor. Ezen túlmenően az albizottság megvizsgálta az olyan anyagok használatát, mint az utcai drogok, az alkohol és a dohány, amelyek messzemenő következményekkel járhatnak a fejlődő magzatra és a családi egységre nézve. Felismerte annak szükségességét, hogy meg kell határozni a kábítószer-fogyasztás különböző formáinak táplálkozási következményeit, és reális megközelítéseket kell kidolgozniuk az élelmiszer-bevitel módosítására, a kiegészítők használatának ajánlására vagy a táplálkozási szolgáltatások nyújtására - anélkül, hogy szem elől tévesztenénk a káros gyakorlat módosítására irányuló lépések fontosságát. Az albizottság bizonyítékokat keresett a testméret, a genetikai felépítés, a közelmúlt életkori körülményeinek (pl. Menekülttelepen élés) és a szokásos étkezési gyakorlatok közötti különbségekkel kapcsolatban is a kiegészítés szükségességével kapcsolatban. A tudományos adatok hiánya azonban korlátozta azt, hogy az albizottság milyen mértékben tudta kezelni ezeket a kérdéseket.

Alapvető feltételezések

Tanácskozásai során az albizottság egyetértett abban, hogy munkája irányításában a következő koncepciók fontosak:

A jelentés szervezése

A 12. fejezet hasznos háttérinformációkat ismertet a prenatális tápanyagigények felmérésével kapcsolatban. A 13. fejezet a terhes nők étrendi bevitelével kapcsolatos bizonyítékok elemzését mutatja be. Ez a két fejezet keretet nyújt a következő hat fejezethez (14–19. Fejezet), amelyek a terhesség alatt esetlegesen aggódó specifikus tápanyagokkal foglalkoznak. A 20. fejezetben az albizottság bemutatja a terhesség alatt alkalmazott élelmiszerek, tápanyagok és bizonyos nem tápláló anyagok (pl. Cigaretta, kávé vagy koffein, alkohol, marihuána és kokain) kölcsönhatásainak adatait, és megvizsgálja, hogy ezek a kölcsönhatások miként befolyásolhatják a kiegészítésre vonatkozó ajánlásokat. A perikoncepcionális táplálkozást, valamint a multivitaminok semleges csőhibák megelőzésében történő alkalmazására és ellen irányuló bizonyítékokat a 21. fejezet tárgyalja. Az 1. fejezet az albizottság következtetéseit és ajánlásait tartalmazza.

Hivatkozások

Lábjegyzetek

A nőtlen nőket nem kérdezték meg az 1980-as Nemzeti Natality Survey-ben. A felmérésről további információkat az 5. fejezetben talál.