Biliáris diszkinézia áttekintése

Jay Yepuri, MD, MS, igazolt a gasztroenterológiában. A texasi Digestive Health Associates partnere és a Texas Health Harris Methodist HEB Kórház orvosi igazgatója .

Az epeúti dyskinesia az epehólyag állapota. Az epehólyag az epe nevű emésztési enzimet tárolja. A „dys” előtag rendellenes vagy nem megfelelően működik, a „kinézia” pedig mozgásra utal. Ezért a biliáris diszkinézia szó az epehólyag rendellenes mozgását jelenti, leggyakrabban azért, mert az epehólyagból epét kiszorító izmok nem összehúzódnak megfelelően.

Az állapot általában idősebb gyermekeket és felnőtteket érint. Egyes kórházakban az epehólyag-diszkinézia az első oka az epehólyag-eltávolítási eljárásoknak. A számok emelkednek. Valójában egy 2013-as tanulmány kiderítette, hogy 1997 és 2010 között az epehólyag betegségének ismeretlen okaival rendelkező kórházi felvételek-81% -uk állítólag epe-diszkinéziában szenved-megháromszorozódott. A

Mi az epeúti traktus?

Az epeutak (epefának vagy epe rendszernek is nevezik) olyan csőszerű szerkezetek (ún. Epevezetékek) rendszere, amelyek a májból az epehólyagba, végül a vékonybélbe vezetnek. Az epevezetékek a májban és kívül helyezkednek el. Ezek a csatornák az epe mozgatásával mozognak a májból (ahol az epe keletkezik) a vékonybél első szakaszába (duodenum), ahol az epe segít a bevitt zsír lebontásában a megfelelő felszívódás érdekében. Az epét víz, elektrolitok, epesavak, koleszterin, foszfolipidek és konjugált bilirubin alkotja.

Tünetek

Az epeúti diszkinézia funkcionális rendellenességnek számít. Ez azt jelenti, hogy a test normális működése - ebben az esetben a normális emésztés - megszakad. Orvosi vizsgálat alatt nem tűnik rendellenességnek, ezért a tünetek nagyrészt szubjektívek (a beteg által jelentett tünetek).

Az epeúti diszkinézia pontos oka nem ismert. De ez egy gyakori állapot, amelyet akkor diagnosztizálnak, amikor egy személy - orvosi segítséget kérve - megmagyarázhatatlan fájdalomról panaszkodik a has jobb felső negyedében. A
Az epeúti dyskinesia egyéb gyakori tünetei a következők:

A hasi fájdalom epizodikus periódusai (a jobb felső negyedben találhatók)
Étkezés után jelentkező hasi fájdalom
A zsíros ételek intoleranciája
Elég súlyos fájdalom ahhoz, hogy korlátozza az ember napi tevékenységét
Hányinger (amely a fájdalom rohamával jár együtt)
Hányás
Puffadás

Az epeúti diszkinézia olyan tüneteket tartalmaz, amelyek utánozzák az epe kólikát, beleértve:

Éles fájdalom a has jobb felső negyedében (amely a jobb váll felé sugározhat [haladhat])
Lehet, hogy hirtelen fájdalom jelentkezik, vagy hosszabb időn keresztül jelentkezhet
Hányinger és hányás
Étvágyhiány (gyermekeknél gyakori)

Megjegyzés: Az epe kólikát utánzó tüneteket nem okozhatják az epehólyag kövei (kolelithiasis).

Okoz

Az epeúti diszkinézia pontos oka nem ismert. Úgy gondolják, hogy lehetséges ok lehet egy mögöttes anyagcserezavar (például hormon- vagy enzimhiány), amely befolyásolja a gyomor-bél traktus mozgását.

Az epeúti diszkinézia többnyire idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő. Gyakori diagnózis a gyermekeknél; valójában egyes gyermekkórházakban az epehólyag-diszkinézia vált az epehólyag-eltávolítás leggyakoribb okává. A

Az epeúti diszkinézia néha az úgynevezett kolecisztitiszhez társul, amely hosszú távú állapot az epehólyag gyulladásával jár.

Diagnózis

A diagnosztikai kritériumokat olyan jelekként és tünetekként határozzák meg (valamint laboratóriumi és egyéb vizsgálati eredményeket), amelyeknek egy személynek rendelkeznie kell egy adott rendellenesség vagy betegség diagnosztizálásához. Az epeúti diszkinézia diagnosztikai kritériumai a következők:

Jobb felső negyed fájdalom a hasban
Az epehólyag normál ultrahangja - epekövek, iszap (bilirubin, kalcium és koleszterin gyűjteménye, amely felhalmozódik, ha az epe túl hosszú ideig marad az epehólyagban), az epehólyag falának megvastagodása (általában elzáródás okozza) vagy jelentős közös epevezeték (CBD) ) dilatáció (kövek, daganatok vagy más obstruktív folyamat okozta)

Ha egy személynek olyan tünetei vannak, mint az epeúti kólikának, és normál ultrahanggal jelentkezik, akkor további kritériumoknak (az úgynevezett Rome III diagnosztikai kritériumoknak) kell megfelelni. A

A Róma III diagnosztikai kritériumai a következők:

30 percnél hosszabb fájdalom epizódok
Tünetek, amelyek jönnek és mennek, rendszertelen időközönként jelentkeznek
Fájdalom, amely megzavarja a szokásos napi tevékenységeket, vagy olyan súlyos, hogy egy személy sürgősségi orvosi ellátást kér
Fájdalom, amely fokozatosan folytonos
Fájdalom, amelyet nem enyhítenek a beavatkozások (például helyzetváltás vagy antacidok szedése)
Tünetek, amelyeket nem egy másik betegség okoz (pl. Vakbélgyulladás)
Normál laboratóriumi eredmények (például májenzimek, bilirubin, amiláz és lipáz szintek)

Diagnosztikai tesztek

Két diagnosztikai teszt alkalmazható az epeúti diskinézia értékelésére.

HIDA Scan

A hepatobiliaris iminodiacetsav (HIDA) vizsgálatnak nevezett diagnosztikai teszt elrendelhető, ha a ROME III diagnosztikai kritériumok teljesülnek egy normál ultrahanggal rendelkező személynél. A HIDA-vizsgálat egy orvosi képalkotó eljárás, amelynek során radioaktív nyomjelzőt injektálnak a kar vénájába. A nyomjelző a májba utazik, ahol a máj epetermelő sejtjei veszik fel a nyomjelzőt. Ezután a nyomjelző az epehólyagba jut az epevezetékeken keresztül. Számítógépes képek készülnek, miközben egy nukleáris gyógyszer-szkenner nyomon követi a nyomjelző áramlását a májból az epehólyagba, majd végül a vékonybélbe. HIDA vizsgálatot használnak az epehólyag rendellenességeinek kiértékelésére, ha az ultrahangon epekő nem látható.

Felső endoszkópia

A felső endoszkópia olyan eljárás, amelyet általában ambulánsan végeznek. Ez magában foglalja egy rugalmas cső használatát egy kamerával (a szájon keresztül behelyezve) a felső emésztőrendszer megtekintésére. Ez a diagnosztikai eljárás alkalmazható az epehólyag eltávolítása előtt annak megerősítésére, hogy a beteg tüneteit nem a felső emésztőrendszer valamilyen más rendellenessége, például gyomor- vagy vékonybélfekély (ún. Gyomor-/nyombélfekély), daganat, egyéb szerkezeti rendellenességek okozzák. a felső emésztőrendszer vagy a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).

Kezelés

Az epeúti diszkinézia kezelése az epehólyag eltávolítása, amelyet kolecisztektómiának is neveznek. Egyes szakértők azt javasolják, hogy kolecisztektómiát ne hajtsanak végre, ha egy személynek kevesebb mint három hónapja vannak tünetei.

Kolecisztektómia előtt minden olyan személynek teljes laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie, beleértve a májenzim-vizsgálatokat, a konjugált bilirubin-, amiláz- és lipázszinteket. Ezeknek a laboratóriumoknak normálisnak kell lenniük, mielőtt a műtétet az epeúti diszkinézia kezelésének egyik lehetőségének tekintik. A

Prognózis

Az előrejelzés egy becslés (klinikai kutatási tanulmányok alapján) arra vonatkozóan, hogy egy adott eljárás vagy kezelés kimenetele mennyire várható. Tanulmányok kimutatták, hogy a kolecisztektómia hatékony volt az epe-diszkinéziában szenvedők 80-90% -ában. Egy évvel a kolecisztektómia után kiderült, hogy a folyamatos tünetek enyhülése nagyon függ az olyan tényezőktől, mint az életkor, az általános egészségi állapot és még sok más. De a kutatás azt mutatja, hogy a műtét után egy évvel 50-70% között továbbra is enyhültek a tünetek. A