Bizonyítékokon alapuló elhízásmegelőzés gyermekkorban és serdülőkorban: A legújabb etiológiai tanulmányok, megelőző beavatkozások és politikák kritikája

A szerző nyilvánosságra hozatala: J. J. Reilly, nincs összeférhetetlenség.

John J. Reilly, A bizonyítékokon alapuló elhízás megelőzése gyermekkorban és serdülőkorban: A legújabb etiológiai vizsgálatok, a megelőző beavatkozások és a politikák kritikája, A táplálkozás előrehaladása, 3. évfolyam, 4. szám, 2012. július, 636S – 641S. Oldal, https: // doi .org/10.3945/an.112.002014

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás prevalenciája gyermekkorban és serdülőkorban az elmúlt évtizedekben a világ legnagyobb részén jelentősen megnőtt (1), és a gyakoriság ma már magas. Például az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság),

Kiegyenlítődik vagy csökken-e a gyermekkori elhízás prevalenciája a nyugati világban?

További aggodalomra ad okot, hogy ami az országos szintű elterjedésnek tűnik, elfedheti az alcsoportok közötti finom, de fontos különbségeket. Például az Egyesült Királyságban, annak ellenére, hogy a prevalencia összességében kiegyenlítődik, a jelek szerint az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekek és serdülők körében továbbra is növekszik a prevalencia (12). A gyermekkori elhízás-megfigyelés populációfigyelése az Egyesült Királyságban, a BMI nemzeti felmérései alapján, nem ideális az alcsoportok szekuláris trendjeiben mutatkozó különbségek kimutatására, mivel felméréseink meglehetősen kicsiek. A rutinszerűen összegyűjtött adatok felhasználása a megfigyeléshez (pl. A korai gyermekkori rutinszerű alapellátás és a későbbi gyermekkori gyermekápolási ellenőrzések alapján) sokkal nagyobb számot nyújt, amely hasznos a felügyelethez (13), de aggodalomra ad okot a közelmúltbeli alulreprezentáltsága. elhízottak maradnak (2).

Melyek a legmegfelelőbb viselkedési célok az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozásokhoz, és hogyan kell kiválasztani a célokat?

Melyek a legmegfelelőbb modellek a gyermekkori elhízás megelőzésében?

Miután meghatározta és prioritásként kezelte a célmagatartást, ennek az információnak a beavatkozássá való fordítása megköveteli az intervenciós programok bizonyítékait, ideális esetben az irodalomból származó beavatkozásokat modellezi. Azokat a beavatkozásokat, amelyek valószínűleg általánosíthatók, és amelyek potenciálisan széles körűek és bizonyítékokkal bírnak a hatékonyságról, és ideális esetben a hatékonyságról és a költséghatékonyságról, prioritást kell biztosítani a politikában. Az ilyen beavatkozások a gyermekkori elhízás megelőzésében bizonyára kevések, de a szakirodalom szisztematikus áttekintése és kritikai értékelése (21) azt sugallja, hogy az iskolai elhízásmegelőző beavatkozások eddigi legígéretesebb modellje valószínűleg a Planet Health, amely potenciálisan általánosítható beavatkozás a hatékonyság bizonyítékaival. és költséghatékonyság, legalábbis az Egyesült Államokban (22). Egyéb, valószínűleg általánosítható beavatkozások, amelyek bizonyítják a hatékonyságot, szintén nagy érdeklődésre tartanak számot. Például az Egyesült Királyságban egy nagyon egyszerű és olcsó általános iskolai beavatkozás hatékonyságot mutatott az utánkövetés 1 évében (23), bár hosszabb távon nem (24).

A megelőzés legígéretesebb modelljeinek átültetése egy nemzetből a másikba logikus előrelépés a megelőzésben, de erőfeszítéseket igényel az eredeti beavatkozás adaptálásához és a hatékonyság bemutatásához az új környezetben. Az Egyesült Királyság legújabb tapasztalatai azt sugallják, hogy az ilyen modellintervenciókat a kutatók és a döntéshozók gyakran figyelmen kívül hagyják a de novo-ban létrehozott beavatkozások mellett. Az egyik figyelemre méltó kivétel egy sikeres amerikai program Egyesült Királyságba történő lefordításának kísérlete (25).

A megelőző beavatkozások szisztematikus áttekintése (21, 26) kényelmes eszközt nyújt a bizonyítékokhoz való hozzáféréshez. Ezek az áttekintések hiányosságokat és hiányosságokat tártak fel a bizonyítékokban, de biztatóak voltak a megelőző beavatkozások kilátásaival kapcsolatban (21, 26); a bizonyítékokon alapuló optimizmus lehet a leginformáltabb nézet jelenleg. Ezenkívül számos nagyon friss megelőző beavatkozás bizonyítja a hatékonyságot széles korosztályban (27–29); ez további alapot ad az optimizmusra. Az egyik tendencia, amely az intervenciós vizsgálatok bizonyítékaiban észrevehető, a korábbi beavatkozások tendenciája [méhen belül, csecsemőkorban, kora gyermekkorban (30, 31)]. Ha bizonyítják a hatékonyságot, ezek további bizonyítékot nyújtanak az optimizmusra. Az elhízás megelőzésére tett kísérletek a korai életkorban különösen vonzóak, mert néhány potenciálisan rövid beavatkozás (pl. A szoptatás elősegítése) hosszú távú következményekkel járhat, mivel sok ilyen beavatkozás előnyös lenne a gyermekek egészségére és fejlődésére az elhízás kérdésén túl, és mivel az obesogén viselkedés az élet korai szakaszában előfordulhat (32). Jelenleg kevés ilyen korai beavatkozás számolt be eredményadatokról.

Mi a gyermekkori elhízásért felelős energiahiány?

Az etiológia és a megelőzés új bizonyítékainak beépítése a megelőző beavatkozásokba és politikákba

A gyermek- és serdülőkori elhízás iránti fokozott érdeklődés a bizonyítékok gyors növekedéséhez vezetett. A bizonyítékokon alapuló megelőző beavatkozások kifejlesztésének egyik fontos kihívása az a kérdés, hogy miként lehet új bizonyítékokat beépíteni a meglévő bizonyítékok közé. Általános szabály, hogy a kutatáson alapuló beavatkozásokat és politikákat a bizonyítékok összességének kell vezérelnie, a szisztematikus felülvizsgálatokban és kritikai értékelésekben összefoglalt bizonyítékok mennyiségén, minőségén és konzisztenciáján alapulva (21, 26). Az Egyesült Királyság kutatói és döntéshozói ezzel szemben megkísértették, hogy az egyes tanulmányokat ésszerű alapnak tekintsék a megelőzés paradigmaváltásának; ez különösen akkor problematikus, ha az egyes vizsgálatok nincsenek összhangban a meglévő bizonyítékokkal, vagy ha a későbbi vizsgálatok nem replikálják őket.

Két legutóbbi példa az Egyesült Királyság etiológiai tanulmányaiból érdemes megjegyezni. Először az a kérdés, hogy a szülő-gyermek elhízási asszociációk mennyire jellemzőek a nemre. Az egyik dél-angliai kis kohorsz egyik legutóbbi tanulmánya azt sugallta, hogy az ilyen asszociációk erősen nemekre jellemzőek (37), és egy kísérő szerkesztőség paradigmaváltásként értékelte ezt a tanulmányt, amelynek jelentős gyakorlati következményei vannak az elhízás megelőzésének jövőbeli stratégiájára (38). Ez a kis egyetlen tanulmány azonban nem volt összhangban a nagyobb bizonyítékokkal, köztük egy sokkal nagyobb, egyidejűleg született, délnyugat-angliai kohorszal (39), ezért kérdéses, hogy ez mennyiben indukálhat paradigmaváltást.

A gyermekkori elhízás megelőzésében a közegészségügyi politikát óvatosan és logikusan kell kidolgozni, a bizonyítékok és a hasznos logikai keretek tájékoztatásával, amelyek kifejezetten a gyermekkori elhízásra (20) vonatkoznak, és másokra, amelyek nem specifikusak az elhízásra, de valószínűleg hasznosak. A politikának nem szabad egyetlen tanulmányon alapulnia, és a paradigmaváltások valószínűleg ritkák. Ez nem érvelés a tétlenség mellett: egy ideje elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a gyermek- és serdülőkori elhízás járványával kapcsolatos aggodalomra; a bizonyítékok jelenleg megfelelőek a közegészségügyi beavatkozások tájékoztatásához (44).

A politika tájékoztatása bizonyítékokkal

Az Egyesült Királyság tapasztalata szerint nehéz volt összehangolni a gyermek- és serdülőkori elhízással kapcsolatos kutatási bizonyítékokat a nemzeti és helyi politikai válaszokkal. Számos probléma nyilvánvalóvá vált az elhízás kutatói számára, nevezetesen az etiológiával kapcsolatos áttekintés hiánya, az egyes tanulmányok túlzott súlyozása a bizonyítékok többi részéhez viszonyítva, a célzott viselkedés és a beavatkozási programok azonosítása, amelyeket prioritásként kell kezelni, kutatási szintézisek terjesztése a döntéshozóknak, más beavatkozási modellek, például az Egyesült Államok intervenciós modelljeinek adaptálása, a beavatkozásokhoz legmegfelelőbb életpálya kifejezett figyelmen kívül hagyása, valamint a döntéshozók befolyásolása azzal szemben, amely sok döntéshozó számára egyszerű energiamérleg-problémának tűnik. egyszerű megoldásokkal kell rendelkezniük. A bizonyítékok hatékonyabb összehangolása kívánatos lenne, ha a politikai válaszok logikusabbá és hatékonyabbá válnak a jövőben. Az elhízás megelőzésére irányuló szakpolitika-fejlesztés területe gyorsan növekszik, és helyi, nemzeti és globális politikai dimenziókkal rendelkezik, de meghaladja a jelenlegi felülvizsgálat kereteit (45, 46).

Következtetések

Ez az áttekintés számos kihívást emel ki a gyermek- és serdülőkori elhízás megelőzését célzó hatékonyabb, bizonyítékokkal megalapozott stratégiák kidolgozása terén. A gyermekkori elhízás-járvány esetleges kiegyenlítése egyes nemzetekben nem okozhat önelégültséget a probléma megoldásával. A megelőző beavatkozásokat és a megelőzési politikákat kifejezettebben tájékoztatni kell a bizonyítékok szisztematikusan áttekintett és kritikusan értékelt összefoglalásaival, valamint az etiológia legfontosabb bizonyítékainak beavatkozássá történő fordításával és a legfontosabb megelőzési modellek szélesebb körű alkalmazásával.

Köszönetnyilvánítás

Az egyetlen szerző felelős a kézirat minden részéért.