Boldogok együtt

A megosztott orvosi rendelések (SMA-k), más néven „csoportlátogatások” egyre növekvő gondozási pontot jelentenek egyes krónikus betegségek esetében. Az Amerikai Családorvosok Akadémiájának tanulmánya azt mutatja, hogy a csoportos ellátást nyújtó orvosok száma a 2005-ös 6% -ról 2010-re 13% -ra nőtt. A cukorbetegség az egyik olyan betegség, amely jól működik ebben a modellben.

A közös látogatás felépítése sokféle formát ölthet, a gyakorlat szükségleteitől és erőforrásaitól függően. Vannak, akik a látogatásokat kombinálják a csoportos tevékenységekkel, és a betegek saját kezűleg is orvoshoz fordulnak. Egy másik modellben a szolgáltatók vezetik a megbeszélést és beszélgetnek a csoporton belüli betegekkel. Más gyakorlatok dönthetnek úgy, hogy rendszeres látogatáson kívül végeznek oktatást.

SMA Defined

"Az SMA-t számlázandó orvosi látogatásként több pácienssel egyidejűleg definiáljuk a hagyományos egy-egy látogatás helyett" - mondja Marshall Fleurant, MD, MPH, a bostoni orvosi központ orvostudományi adjunktusa. „Ezek időbeli korlátozások az egyedi beteglátogatásokhoz. Ezt követően a beteg visszatérhet a hagyományos megbeszélésekre, jobban megértve betegségének önálló kezelését. ”

Bostonban a betegeket 120 percig látják. Az első fele oktató jellegű, a cukorbetegség különböző aspektusait tárgyalja a gyógyszeres hatásoktól kezdve az étrend fontosságáig, a diabéteszes szemgondozás csínját-bínjától. "Ez úgy van felépítve, mint egy szemináriumi sorozat" - mondja Fleurant. "A betegek három-négy hetente jönnek látogatássorozatra, és a cukorbetegség oktatásának egyes részeiről beszélünk."

Körülbelül az elmúlt 45 percben egy segítő egy kérdés-válasz periódust folytat, míg a Fleurant minden egyes pácienst külön-külön lát, összpontosítva cukorbetegségének egy bizonyos aspektusára. Ez időt hagy arra, hogy a betegek összegyűjtsék az általános önigazgatással kapcsolatos információkat, ugyanakkor biztosítsák a betegspecifikus kérdések kezelését is. "Megvizsgáljuk a laboratóriumi eredmények trendjeit, a gyógyszeres változtatásokat, a szakemberekkel való egyeztetést, valamint a szem- és lábvizsgálatok szükségességét" - mondja. "Vezetem az illetőt egy vizsgaszobába, és az orvosi menedzsment kérdéseire összpontosítok."

Különböző modellek

Egy másik modellt használnak a Clevelandi Klinikán. Nekik is van oktatási részlegük, de az orvos a csoporton belül egyéni gondokról beszél. A 90 perc alatt minden beteg előrehaladását áttekintik és megvitatják. Van egy cukorbetegség-oktató is, aki általános vitákat vezet.

"Például kapok egy példányt a vizsgálati eredményeikről, amelyeket megadhatok nekik" - mondja Melissa Li-Ng, MD, az ohiói Cleveland-i Cleveland Klinika endokrinológiai személyzeti fizikusa. „Ha javult a vércukorszint-ellenőrzésük, az pozitívan megerősödik, és megkérdezem őket, mit csinálnak másképp. Ha romlott, erről is beszélünk. Mind a csoportnak, mind az egyénnek lehetőségei vannak a tanulásra. ”

Az észak-amerikai Beulah vidéki Coal Country Community Health Centers (CCCHC) egy harmadik modellt használ. Ebben az esetben havi találkozókat ütemeznek, amelyekben a hangsúly az oktatásra összpontosít. Az orvosok vagy más egészségügyi szolgáltatók az első 30 percben jelen vannak, hogy részletes oktatást és oktatást nyújtsanak. Azonban nem nyújtanak egyedi betegellátást.

Ezek az ülések általában egy CCCHC konferenciateremben találkoznak. Cukorbetegség-oktatót vagy más segítõt vesznek fel, hogy megvitassák a csoporttal a cukorbetegség önigazgatásának egy aspektusát. A programot követve általában 15-30 perces általános beszélgetés zajlik peer-to-peer interakcióval.

"Megpróbáljuk a betegeket jobban bevonni a saját ellátásukba" - mondja Chastity L. Dolbec, RN, BSN, a CCCHC klinikai minőségi ellátási igazgatója. „Megpróbálunk innovatív módszereket találni a cukorbetegség kezelésére. Például bevittünk egy helyi hentest, hogy megvitassuk az egészséges húsdarabokat, amelyeknek nem csak a legdrágábbakat kellett tartalmazniuk. "

Bár számos oka van annak, hogy egy gyakorlat megfontolja az SMA-k megkezdését, a szükségesség gyakran a fő mozgatórugó. A diabéteszes betegek számának növekedése, stagnáló, vagy akár csökkenő ellátók számával kombinálva azt jelenti, hogy új és hatékonyabb modelleket kell fontolóra venni a megfelelő ellátás biztosítása érdekében.

Ennyi beteg,
Ilyen rövid idő alatt

"A megosztott megbeszélések az egyik módja annak, hogy a nagy mennyiségű beteg kevesebb időbe kerüljön" - jegyzi meg Li-Ng. "Akkor kezdtük a projektünket, amikor rájöttem, hogy nem áll rendelkezésre időpont az új betegek számára, és a várakozási idő körülbelül hat hónap volt."

Megjegyzi, hogy fél nap alatt 10 beteget külön-külön, körülbelül 20 percig lát. Az SMA program megkezdése óta 90 perc alatt nyolcat láthat, és több oktatást és kezelést végezhet.

Míg az orvosok kedvelik az SMA-t, a betegek is elégedettek. "Saját tapasztalataimat tekintve a betegek nagyon élvezik" - mondja Fleurant. "Hosszabb ideig hozzáférnek orvosukhoz." Az orvosok sokat megtudnak a pácienseikről azáltal is, hogy mit osztanak meg a látogatás során.

"Az én álláspontom szerint nagyon kielégítő, ha emberként jobban megismerjük a betegeit" - mondja Fleurant. „Ahogy egyre kényelmesebbé válnak, olyan kérdéseket és megjegyzéseket hoznak fel, amelyek másképp nem lehetnek. Úgy gondolom, hogy a betegek inkább a szolgáltatóval alakítanak ki kapcsolatot, és fordítva. "

Peer támogatás és nyomás

További plusz a páciens számára, hogy a csoportbeállítások kortárs támogatást és nyomást gyakorolnak. Ez segít motiválni a kezelési rend betartását, valamint az információk megosztását.

"Van olyan betegem, akit megpróbáltam inzulinra szedni, de ellenállok az inzulinnal kapcsolatos félelem vagy tévhitek miatt" - mondja Li-Ng. "Az SMA-hoz jöttek, meglátták, hogy társaik fele inzulint szed, és saját kezűleg megtudja másoktól, hogy jobban kontrollálhatók és elég jól teljesítenek."

Az SMA felépítésétől függően lehetőség van a tanítás kiterjesztésére a betegek családjára is. A beteghez közeli személyek további betekintést nyerhetnek a cukorbetegség nehézségébe. Li-Ng megjegyzi, hogy szeme megnyílik a család számára, egyértelmű előnyökkel a beteg számára.

A figyelembe veendő változók

Az SMA létrehozása során sok változóval kell foglalkozni. A fontosabbak között szerepel a fizetés módja.

"Feltétlenül szükséges, hogy a számlázási osztály korán bekapcsolódjon, hogy kiderüljön, ez egy gazdaságilag életképes megoldás-e" - mondja Fleurant. „Megállapított látogatásként számlázunk. A látogatás dokumentálása valami más, amire a számlázó személyekkel szorosan egyeztetve kell dolgoznia. ”

Fontolja meg, hogy kinek fog igényelni fizetést. Az ohiói csoport például csak az orvos látogatásáért számláz. Úgy érzik, hogy a cukorbetegség oktatójának bevonása adminisztratív szempontból túl nagy gond. Továbbá, mivel sok fizető korlátozza az ilyen típusú szakemberek éves számlázási idejét, a gyakorlatok érdemesebbé szeretnék tenni ezt a lehetőséget strukturáltabb egyéni terápiára.

Egy másik változó a klinika fizikai felépítése. A méret és a környezet fontos szerepet játszik abban, hogy hány embert tud kényelmesen beilleszteni egy közös megbeszélésbe. A támogatható elemek, például az audiovizuális berendezések, az elektronikus egészségügyi nyilvántartó terminálok, sőt a mellékhelyiségek elérhetősége sikeres programba megy.

Néhány igényt ezen a területen diktál az SMA megszervezése. A Bostoni Orvosi Központ esetében az a vágy, hogy privátabb körülmények között folytasson egy-egy interakciót, azt jelentette, hogy a vizsgálószobáknak közel kell lenniük. A Clevelandi Klinika számára ez nem volt szempont.

És ne felejtsük el, hogy más személyi erőforrásokra is szükség lesz. "Orvossal vagy ápolónővel kell rendelkeznie, hogy megkönnyítse, ha számlázni készül" - mondja Li-Ng. „A nővéremnek általában lesz egy kis előkészítési idő, hogy az SMA előtt elkészítsék a jegyzeteket és a laboratóriumi eredményeket. Valaki a recepción feladatot kap az emberek ellenőrzésére és a másolatok beszerzésére, hogy az íróasztalt ne tompítsák el az SMA-betegek, és ne akadályozza kollégáim betegáramlását. A megosztott kinevezéseken dolgozóknak ez idő alatt más feladataik nem lehetnek. ”

Indító készletek

Használja a rendelkezésre álló erőforrásokat a program korai szakaszában és a program teljes élettartama alatt. Számos „kezdőkészlet” érhető el az interneten (lásd bal oldali oldalsáv) és másutt. A közösségben vagy a térségben más gyakorlatok is létezhetnek, amelyek az SMA-t hasznosították, és információforrást jelenthetnek.

A program bevezetése előtt meg kell vitatni a kérdéseket a jogi szakértőkkel. Tekintse át gyakorlata házirendjét és eljárásait, hogy lássa, szükség van-e változtatásokra vagy további módosításokra. Az adatvédelmi kérdések a legvalószínűbb aggodalomra okot adó területek.

"A vidéki orvostudomány egyik nagy elakadása a titoktartás" - mondja Aaron Garman, MD, a CCCHC orvosigazgatója. "Képesnek kell lennünk arra, hogy a betegek kényelmesen kezelhessék a nagyon magán egészségügyi problémákat nyitott körülmények között."

Adatvédelem és toborzás

Az e cikkhez megkérdezett programok mind egyetértettek abban, hogy fontos, hogy az adatvédelmi kérdésekkel foglalkozzanak a találkozó elején. Amellett, hogy minden találkozó előtt aláírnak egy titoktartási megállapodást, a szolgáltatók bejelentéseket tesznek annak fontosságának megerősítése érdekében.

A betegek toborzása a praxis igényeitől és erőforrásaitól függően sokféle formát ölthet. Vannak, akik szórólapokat helyeznek el az irodában, vagy telefonon felveszik a kapcsolatot a teljes beteglistájukkal. Mások a területi újságok, a helyi kábeltelevíziós csatornák és az üzletekben lévő plakátok segítségével mennek be a közösségbe.

Nem mindegyik pályázik SMA-ra. Az átvilágítással kapcsolatos aggályok közé tartoznak a hallás vagy kognitív zavarok, a nyelv megértése, vagy azok, amelyek valószínűleg zavaróak. Hangsúlyozni kell, hogy ez önkéntes, és a betegek visszahatás nélkül visszautasíthatják. A legtöbb gyakorlat nem hívja meg a csoportba az első látogatókat.

Vegyes vélemények

Az eredményekről szóló szakirodalom vegyes. Míg egyes mérések javulást mutatnak, mint például a Hgb A1c, a lipidek vagy az éves szűrések, mások nem. Nincs bizonyíték arra, hogy az eredmények rosszabbak lennének.

"Számos cukorbetegségünkben jelentős javulást tapasztaltunk" - mondja Dolbec. „2012-ben díjat kaptunk a legjobb vidéki előadóért az optimális cukorbetegség ellátásért Észak-Dakota államban. A Hgb A1c kontrollunk jobb, és több beteg fejezi be éves szem- és lábvizsgálatát. "

Ezenkívül mindhárom megjegyzi, hogy a betegek elégedettsége javul.

"Az egyik nagy hangsúlyunk az, hogy miként növelhető a beteg önmenedzselési készsége a közösségi egészségügyi központ modelljének felhasználásával" - mondja Garman. "Ez jó módszer arra, hogy megadjuk nekik azokat az eszközöket és erőforrásokat, amelyeket önállóan használhatnak cukorbetegségük kezelésében."

Érdekelhet még

Örökös látszólagos: sokoldalú pillantás az egyik leggyakoribb örökletes anyagcserezavarra, a veleszületett mellékvese hiperplázia

Alapkutató, Nils Krone, MD, FRCPCH, Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolizmus Központ, Birminghami Egyetem, Birmingham, Egyesült Királyság klinikai kutatója, Richard J. Auchus, PhD, egyetemi tanár és endokrinológiai ösztöndíjprogram igazgatója, Metabolizmus, Endokrinológia és Diabétesz Főosztály; Michigani Egyetem Belgyógyászati Klinika, Ann Arbor, Mich. Klinikai orvos, MD, MD, a CAH ambuláns vezetője…

Szociális terápia

Az online hálózatok segítik a betegeket a cukorbetegség kezelésében anélkül, hogy egyedül éreznék magukat.