Eltemetett pénisz: Az elhízás rejtett terhe

Mélanie Aubé-Peterkin, MD és Ramón Virasoro, MD

Az eltemetett pénisz, fizikailag és pszichológiailag kihívást jelentő állapot, bármilyen életkorú férfit érinthet. Legyen veleszületett vagy szerzett, eltemetett pénisz akkor, amikor a pénisz a penopubus területén belül van, gyakran a zsírszövet feleslege vagy a gyulladás miatt. Ez az állapot gyakran társul az elhízással, a cukorbetegséggel és a lichen sclerosus-szal (LS), egy krónikus gyulladásos megbetegedéssel, amely befolyásolja a hüvelyi péniszt és a fitymát, és más néven balanitis xerotica obliterans (BXO).

A felnőtt betegeknél gyakran jelentkeznek alsó húgyúti tünetek és szexuális diszfunkció. Gyakran vizelnek a péniszüket befogó bőrön belül, ami üreg utáni csepegést és inkontinenciát, húgyúti fertőzéseket és bőrirritációt okoz. A túlnyomó többségnek nem lehet behatoló közösülése. A körülmetélést gyakran végezték LS stigmákkal rendelkező betegeknél, de ez további hegeket okozhat, amelyek súlyosbítják állapotukat. Fizikális vizsgálaton a pénisz körülveszi a szeméremzsírt és a herezacskó bőrét. A makkokat nem lehet külsővé tenni, mivel egy fimotikus gyűrű mögött rekednek. A hüvelyek és a fibrotikus gyűrű fehéres, műanyag megjelenése az LS jele.

A helyi szteroidokkal történő kezelés és a fogyás enyhítheti a tüneteket, de ez ritkán elegendő. Drasztikus fogyás után gyakran fennáll a szeméremzsír felesleges feleslege és a szeméremzsír-pad ptosisa, ezért a pénisz befogása gyakran fennáll. A műtéti javítás, bár kihívást jelentő eljárás, a leghatározottabb hosszú távú kezelés és kiváló eredményeket kínál.

A műtét előtt a beteg glikohemoglobinnak 7% alatt kell lennie. Ez különösen fontos a cukorbeteg és elhízott betegek számára, mivel a megnövekedett vércukorszint akadályozhatja a sebgyógyulást és a graftfelvételt. A betegek nem használhatnak nikotintartalmú termékeket sem. Elhízott betegeknél vagy azoknál, akiknél a közelmúltban hatalmas fogyás volt tapasztalható, ezt az eljárást abdominoplasztikával együtt és plasztikai sebésszel konzultálva lehet elvégezni.

Az eltemetett péniszjavítás jellemzően a következő lépésekből áll: szemérem lipectomia, pénisz felszabadulás, penopubus fixáció, scrotoplasztika és bőrátültetés bőrátültetéssel. A szemérem lipectomia bőrjelzését közvetlenül a műtét előtt kell elvégezni, a beteg állva. A szeméremzsír és a bőr trapéz alakú területét - amelynek pajzsszerű alakja miatt „escutcheon” - alkotják, rendkívül körültekintően el kell távolítani, nehogy megsérüljenek az alatta lévő spermatikus zsinórok. Körülmetélő metszést hajtanak végre, és a pénisz felszabadul. A péniszszár bőre gyakran nagyon rossz minőségű, és el kell távolítani. Ha rendellenes herezacskó van jelen, akkor azt kivágják és scrotoplasztikát végeznek. A pénisz alapja a szeméremhez van rögzítve, hogy tovább terjessze a pénisz tengelyét. A pénisz tengelyének bőrborítását ezután hasított vastagságú bőroltással végezzük. Az elülső comb a graft betakarításának leggyakoribb helye, bár hasi bőr alkalmazható, ha egyidejűleg hasi műtétet végeznek. A graft körül erősítő kötszert helyeznek el, és 5 napig a helyükön tartják, amíg a graft be nem történik.

A műtét utáni szövődmények közé tartozik a seb dehiszcenciája, leggyakrabban az escutecheonectomia varratvonalán, és a graftfelvétel károsodása, ami ritka, ha a beteg állapotát operáció előtt optimalizálták. A betegek csökkent tapintási érzést tapasztalnak a pénisz tengelyének STSG mentén, de a szexuális és vizeletfunkciók helyreállítása példaértékű. A műtét utáni betegek elégedettsége magas.

Az eltemetett pénisz pusztító mellékhatása lehet az elhízásnak, a rendkívüli fogyásnak és az LS-nek, de kezelhető. Arra ösztönözzük a betegeket, hogy tüneteiket hangoztassák egészségügyi szolgáltatójukkal, és keressenek megfelelő ellátást.

Mélanie Aubé-Peterkin Genitourinary Reconstructive Surgery munkatársa, Ramón Virasoro pedig rekonstrukciós urológus a Devine-Jordan rekonstrukciós sebészeti és kismedencei egészségügyi központjában a Virginia Urology PLL-ben. Dr. Virasoro az EVMS Urológiai Tanszékének docense is. www.urologyofva.net