C. Nehéz Fertőzés

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A hasmenés az antibiotikumok gyakori mellékhatása, az idő 10–20% -ában fordul elő. Általában jobb lesz, ha az antibiotikumokat abbahagyják. A Clostridium difficile fertőzés (CDI) egy toxintermelő baktériumnak köszönhető, amely az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés súlyosabb formáját okozza. A betegség az enyhe hasmenéstől a súlyos vastagbélgyulladásig terjed, amely akár halálos is lehet. A CDI általában akkor fordul elő, amikor az emberek olyan antibiotikumokat szedtek, amelyek megváltoztatják a normál vastagbél baktériumokat, lehetővé téve a C. difficile baktériumok növekedését és toxinjainak termelését. 2000 óta az Egyesült Államokban, Kanadában és más országokban drámai módon nőtt a C. difficile fertőzés (CDI) eseteinek száma és súlyossága. A C. difficile egy gramm pozitív baktérium. Ez a baktérium mindenütt jelen van a környezetben, és olyan spórákat termel, amelyektől nehéz megszabadulni. A C. difficile két fő toxint - A és B toxint - termel, amelyek gyulladást okoznak a vastagbélben.

Kockázati tényezők

A CDI fő kockázati tényezője az elmúlt néhány hét antibiotikum-szedése, de néha előfordul, hogy előzetes antibiotikum-használat nélkül is előfordul. A magas kockázatú antibiotikumok a klindamicin, a cefalosporinok és a kinolonok (azaz ciprofloxaxin, levofloxacin). A fő kockázati tényezők az idősebb kor, az immunrendszer gyengülése, egyéb betegségek, kórházban vagy tartós gondozó intézményben való tartózkodás. Azonban még egészséges egyéneknél is, akiknél nem volt antibiotikum, kialakulhat CDI. A gyulladásos bélbetegségben (Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás) szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel kapnak CDI-t, és betegebbek lehetnek, mint a kizárólag IBD-t vagy egyedül a CDI-t szenvedő betegek. Számos tanulmány azt is sugallta, hogy a savt elnyomó gyógyszerek (protonpumpa-gátlók) alkalmazása növelheti a CDI kockázatát. Az egyének felvehetik a C. difficile-t a környezetben található spórák bevitelével, különösen a kórházakban. A fertőzöttek spórákat választanak ki, és a kórházi betegek közötti átvitelt jól dokumentálták.

Tünetek

A CDI tünetei változatosak lehetnek. A hasmenés a leggyakoribb tünet; általában vizes és ritkán véres, és görcsös hasi fájdalommal járhat. A társuló tünetek rossz érzés, láz, hányinger és hányás. A súlyos betegség jelei közé tartozik a láz és a hasi feszülés és/vagy érzékenység.

Szűrés/diagnózis

A C. difficile fertőzés megköveteli a toxin székletben való jelenlétének dokumentálását, általában a B toxint termelő gén tesztelésével, PCR nevű módszerrel. Nagyon érzékeny, ezért nem szabad szilárd széklet tesztelésére használni, mivel ez valószínűleg hordozó állapot. Egy régebbi teszt egy enzim immunvizsgálati teszt az A és B toxinra, de kevésbé érzékeny.

Kezelés

Először is ideális lenne megállítani a fertőzéshez vezető antibiotikumot. Ez azonban nem mindig lehetséges, mivel egyes fertőzésekhez, például a súlyos csont- vagy szívfertőzésekhez, hosszú távú antibiotikumokra van szükség. Ha a tünetek enyheek, 500 mg metronidazol ajánlott naponta háromszor, tíz napig. Ha valaki nem tolerálja a metronidazol mellékhatásait, vagy a terhesség elején, amikor nem ajánlott, akkor alternatív kezelésként 125 mg vankomicint alkalmaznak, naponta négyszer, tíz napig. Ha a páciens nem javul több nap után a metronidazollal, ajánlott áttérni a vankomicinre. A fidaxomicin egy új antibiotikum, amely a vankomicinnel egyenértékűnek tűnik, de sokkal drágább. A hasnyálmirigy-ellenes gyógyszereket soha nem szabad CDI-re használni, mivel a gyulladt vastagbél lelassítása súlyos szövődményt eredményezhet, amelyet toxikus megakolonnak neveznek.

A súlyos betegségben szenvedő betegeknél nem lehet hasmenés, ha vastagbélük nagyon gyulladt. Általában nagyon betegek, lázzal, súlyos hasi fájdalommal és érzékenységgel járnak. Ilyen esetekben az orális vankomicin a legjobb választás. Néha intravénás metronidazolt is adnak hozzá. Egyes betegeknél a CDI olyan súlyos, hogy az antibiotikumok nem működnek. Amikor ez megtörténik, a vastagbél eltávolítására irányuló műtétre lehet szükség az ember életének megmentése érdekében.

Míg az antibiotikumok hatékonyan kezelik a CDI legtöbb esetét, a tünetek a kezelés befejezése után az esetek 10-20% -ában visszatérnek. Ezt úgy hívják, hogy visszatérő CDI, és általában 1-2 héttel a kezelés abbahagyása után következik be. Kiújulás után a további kiújulások esélye akár 40-60% -ot is elérhet, talán azért, mert valaki antibiotikumot használ az antibiotikumok által okozott betegség kezelésére. Feltételezzük, hogy a normális vastagbélbaktériumoknak nem volt esélyük a kolonizációra. Gyakori kezelés, hogy a vankomicint pulzáló adagolással adják be - egy nap szedik, de naponta kihagyják, és növelik az adagok közötti napok számát. Talán ez lehetővé teszi, hogy a normál baktériumok visszatérhessenek az „antibiotikum-mentes” napokon. A leghatékonyabb kezelés azonban az széklet mikrobiota transzplantáció (FMT), más néven széklettranszplantáció. Vizsgálatok során a kezelést kapó betegek több mint 90% -ánál hatásos volt, és számos randomizált, kontrollos vizsgálattal bizonyítottan hatékony.

Megelőzés

A CDI megelőzésében kulcsfontosságú a bölcs antibiotikum-politika, ha szűk spektrumú szereket használnak, és elkerülik a széles spektrumú antibiotikumok szükségtelen használatát. Fontos a környezet tisztítása - különösen a kézmosás szappannal és vízzel, mivel az alkoholos gélek nem inaktiválják a spórákat. A kórházakban mindenkinek, aki CDI-vel rendelkező beteg szobájába lép, ruhát, kesztyűt és eldobható felszerelést kell viselnie.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Christina M. Surawicz, MD, MACG, Washingtoni Egyetem Orvostudományi Kar, Seattle, WA - Megjelenés: 2012. december. Frissítve 2016. július