Choledocholithiasis

Mi az a choledocholithiasis?

A choledocholithiasis (más néven epevezeték kövek vagy epekövek az epevezetékben) az epekő jelenléte a közös epevezetékben. Az epekövek általában az epehólyagban képződnek. Az epevezeték az a kis cső, amely epét szállít az epehólyagtól a bélig. Az epehólyag egy körte alakú szerv a máj alatt, a has jobb felső részén. Ezek a kövek általában az epehólyagban maradnak, vagy akadálytalanul haladnak át a közös epevezetéken.

Az észak-amerikai orvosi klinikákban közzétett kutatások szerint azonban az epekövekkel küzdő emberek körülbelül 15 százalékának epekövei lesznek az epevezetékben, vagy choledocholithiasisban.

Az epekövek az epevezetékben hónapokig, sőt évekig nem okozhatnak tüneteket. De ha egy kő a csatornába kerül és akadályozza azt, akkor a következőket tapasztalhatja:

hasi fájdalom a jobb felső vagy középső felső hasban
láz
sárgaság (a bőr és a szem sárgulása)
étvágytalanság
hányinger és hányás
agyag színű széklet

Az epekövek által az epevezetékben okozott fájdalom szórványos lehet, vagy elhúzódhat. A fájdalom időnként enyhe, majd hirtelen súlyos lehet. A súlyos fájdalom sürgősségi orvosi kezelést igényelhet. A legsúlyosabb tünetek összetéveszthetők egy olyan szívbetegséggel, mint a szívroham.

Ha egy epekő beszorul az epevezetékbe, az epe megfertőződhet. A fertőzésből származó baktériumok gyorsan terjedhetnek, és a májba költözhetnek. Ha ez megtörténik, életveszélyes fertőzéssé válhat. Egyéb lehetséges szövődmények lehetnek az epeúti cirrhosis és a pancreatitis.

Kétféle epekő létezik: koleszterin és pigment epekő.

A koleszterin epekövek gyakran sárgának tűnnek, és ezek az epekő leggyakoribb típusai. A tudósok úgy vélik, hogy a koleszterinköveket az epe okozza, amely:

túl sok koleszterin
túl sok bilirubin
kevés az epesó

Akkor is előfordulhatnak, ha az epehólyag nem ürül ki teljesen vagy elég gyakran.

A pigmentkövek oka nem ismert. Úgy tűnik, olyan embereknél fordulnak elő, akik:

májzsugorodás
epeúti fertőzések
örökletes vérbetegségek, amelyekben a máj túl sok bilirubint termel

Azok az emberek, akiknek kórtörténetében epekő vagy epehólyag-betegség szerepel, fennáll az epeutak köveinek veszélye. Még azok az emberek is tapasztalhatják ezt az állapotot, akiknek epehólyagját eltávolították.

Az alábbiak növelik az epekövek kialakulásának esélyét:

elhízottság
alacsony rosttartalmú, magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú étrend
terhesség
hosszan tartó böjt
gyors fogyás
a fizikai aktivitás hiánya

Az epekövek ezen kockázati tényezőinek némelyike javítható életmódváltással.

Azok a kockázati tényezők, amelyeket nem lehet megváltoztatni, a következők:

életkor: az idősebb felnőtteknél általában nagyobb az epekövek kockázata
nem: a nőknél nagyobb az epekő valószínűsége
etnikum: Az ázsiaiak, az amerikai indiánok és a mexikói amerikaiak nagyobb kockázatot jelentenek az epekövek miatt
családtörténet: a genetika szerepet játszhat

Ha tünetei vannak, az orvos ellenőrizni kívánja az epekő jelenlétét a közös epevezetékben. Használhatja a következő képalkotó tesztek egyikét:

transzabdominális ultrahang (TUS): képalkotó eljárás, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a máj, az epehólyag, a lép, a vesék és a hasnyálmirigy vizsgálatára
hasi CT-vizsgálat: a has keresztmetszeti röntgenfelvétele
endoszkópos ultrahang (EUS): ultrahang szondát helyeznek egy rugalmas endoszkópos csőre, és a szájon keresztül helyezik az emésztőrendszer vizsgálatára
endoszkópos retrográd kolangiográfia (ERCP): az epeutak köveinek, tumorainak és szűkületének azonosítására szolgáló eljárás
mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP): az epehólyag, az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna MRI-je
perkután transzhepatikus kolangiogram (PTCA): az epeutak röntgenfelvétele

Orvosa a következő vérvizsgálatok közül egyet vagy többet is elrendelhet fertőzés keresésére, valamint a máj és a hasnyálmirigy működésének ellenőrzésére:

Az epekövek kezelése az epevezetékben az elzáródás enyhítésére összpontosít. Ezek a kezelések a következők lehetnek:

kő kitermelés
töredező kövek (litotripszia)
műtét az epehólyag és a kövek eltávolítására (kolecisztektómia)
műtét, amely bevágást végez a közös epevezetékbe a kövek eltávolítására vagy átjutásának elősegítésére (sphincterotomia)
biliáris stentelés

Az epekövek leggyakoribb kezelése az epevezetékben az epeúti endoszkópos sphincterotomia (BES). A BES eljárás során ballon vagy kosár típusú eszközt helyeznek az epevezetékbe, és a kő vagy a kövek kinyerésére használják. Az epevezeték kövek mintegy 85 százaléka eltávolítható a BES segítségével.

Ha egy kő nem megy át önmagában, vagy a BES-sel nem lehet eltávolítani, az orvosok litotripsziát alkalmazhatnak. Ennek az eljárásnak a célja a kövek töredezése, így könnyen megragadhatók vagy áthaladhatnak.

Azokat a betegeket, akiknek epeköve van az epevezetékben, és epeköveket még mindig az epehólyagban, az epehólyag eltávolításával lehet kezelni. A műtét végrehajtása során orvosa megvizsgálja az epevezetékét is, hogy ellenőrizze a megmaradt epeköveket.

Ha a köveket nem lehet teljesen eltávolítani, vagy ha az epekövek kórelőzményei problémát okoznak, de nem kívánja eltávolítani az epehólyagját, orvosa epe stenteket helyezhet el (apró csövek az átjáró megnyitásához). Ezek megfelelő vízelvezetést biztosítanak és segítenek megakadályozni a jövőbeni choledocholithiasis epizódokat. A sztentek megakadályozhatják a fertőzést is.

Ha egyszer epevezeték kövei vannak, akkor valószínűleg újra megtapasztalja őket. Még akkor is, ha eltávolítják az epehólyagját, fennáll a kockázat.

Az életmódbeli változások, például a mérsékelt fizikai aktivitás és az étrendi változások (a rostok számának növekedése és a telített zsírok csökkenése) csökkenthetik az epekövek kialakulásának valószínűségét a jövőben.

Az Észak-Amerikai Orvosi Klinikákban közzétett, 2008-as tanulmány szerint az epeutak kövei a betegek 4–24 százalékában térnek vissza az első előfordulásuk utáni 15 éves időszak alatt. Ezek a kövek némelyike megmaradhatott az előző epizódból.