Chondralis hibák

Áttekintés

Bár a tünetek csak az élet későbbi szakaszaiban jelentkezhetnek, az ízületi porcproblémák nagyon gyakoriak. Fájdalmas osteoarthritis akkor alakul ki, amikor a csont végén ez a sima, sikló felület elvesztette a párnázottságát, deformitása alakul ki, és a csont dörzsöli a csontot. Sok éven át tartó hirtelen sérülés vagy kopás következtében károsodás léphet fel. Vannak olyan emberek, akiknek sérült ízületi porcikájuk kevés tünetet mutat, és előfordulhat, hogy idős korukig nem alakul ki osteoarthritis.

Az ostearthritis kialakulása számos tényezőtől függ:

A beteg életkora, amikor a degeneráció elkezdődik
A beteg aktivitási szintje és súlya
Szalagkárosodás jelenléte

Az ízületi porcproblémák különösen nehezen kezelhetők, mert a kezdetek, bár néha hirtelen, de fokozatosan fordulnak elő, és így nem azonnal észlelhetők.

Mi az ízületi porc és mit csinál?

Kétféle porc van az emberi térdben:

Meniszkusz porc - Erre a porcra szokták hivatkozni, amikor a "szakadt porc" kifejezést használják. Ez a két gumiszerű lengéscsillapító a comb felső csontja között ül (combcsont) és az alsó lábszár nagy csontja (sípcsont).
Ízületi porc - Ez a porc a fényes, fehér felület, amely a legtöbb csont végét borítja. Az ízületi porc védi a csontok végét, és lehetővé teszi az ízületek simább siklását kisebb súrlódással. Segít az ízületre gyakorolt terhelések eloszlásában is. Ez a burkolat csak néhány milliméter vastag és nincs vérellátása a gyógyulási folyamat megkönnyítésére. Ezért, ha megsérül, nagyon kevés a gyógyulási képesség.

Mi az ízületi porc sérülése?

Ízületi porc sérülés, ill kondrális sérülés fordulhat elő a hajlított térd elfordulásának vagy csavarodásának eredményeként, hasonlóan a mozgáshoz, amely meniszkusz szakadást okozhat. A sérülés a térdre gyakorolt közvetlen ütés következménye is lehet. A chondralis sérülések kísérhetik egy szalag sérülését, például a elülső keresztszalag. Az ízületi porc apró darabjai valóban letörhetnek, és laza testként lebeghetnek a térdben, ami megrekedést, elkapódást és/vagy duzzanatot okozhat. Gyakrabban nincs egyértelmű kórtörténet egyetlen sérülésről. A beteg állapota tulajdonképpen az idő múlásával bekövetkezett kisebb sérülések sorozatából származhat. Az ízületi porc az ember öregedésével is kopik.

A kondrális károsodás enyhétől súlyosig fokozatos, és minden fokozatnak lehetnek jellemzői az osteoarthritisre.

I. fokozat - A porc "felhólyagosodik" és a sérülés legkorábbi formájában puha lesz.
II. És III. Fokozat - Az állapot romlásával a porc fibrillálódhat (aprított megjelenésű). A sérülés mértéke az érintett terület méretétől és a porc vastagságának nagyságától függ. Zaj lehet, amikor a térd meghajlik, az úgynevezett crepitus.
IV. Fokozat - A porc teljesen megkophat, így az alatta lévő csont kicsi vagy elterjedt területeken szabadon maradhat. Amikor az érintett területek nagyok, a fájdalom általában súlyosabbá válik, ami korlátozza az aktivitást.

Melyek az ízületi porc sérülésének jelei és tünetei?

Az ízületi porc sérülésének tünetei nem annyira nyilvánvalóak, mint a meniszkusz szakadásának vagy az ínszalag sérülésének.

Időszakos duzzanat - Gyakran ez az egyetlen tünet. A térdben úszó laza porctöredékek duzzanatot okozhatnak.
Fájdalom - Hosszan tartó járással vagy lépcsőzéssel járó fájdalom jelentkezhet.
Utat engedve - A térd időnként csatolható vagy engedhet, ha súlyt helyeznek rá.
Rögzítés vagy elkapás - A laza, úszó porcdarabok elgátolva elzárhatják az ízületet, ami a térd reteszelését okozhatja.
Zaj - A térd zajt adhat (crepitus) mozgás közben, különösen, ha a térdkalács hátulján lévő porc sérült.

Hogyan diagnosztizálják az ízületi porc károsodását?

Nehéz lehet diagnosztizálni az ízületi porc sérülését. A fizikai vizsgálat a térd duzzadását mutathatja, de a vizsga gyakran normális.

A képalkotás bizonyos esetekben segíthet az orvosnak a diagnózis felállításában, de nem minden esetben. A röntgensugarak a legtöbb esetben normálisak lehetnek, mert a röntgenfelvételen csak a csontkárosodás látható. A fejlett porcvesztés egyik jele a két csontfelület közötti tér csökkenése. Egy laza csonttöredék kimutatható az úgynevezett állapotban osteochondritis dissecans (OCD), amelyben a csont egy része leválik az ízületi porcról.

An MRI (mágneses rezonancia kép) sok esetben lágyított porcot tárhat fel. Ezt a lágyulást azonban nehéz felismerni, és a diagnózis a legérzékenyebb és legjobb minőségű MRI-képeket igényelheti, amelyek az alapul szolgáló csont változását mutathatják. A porc elvékonyodása vagy elvesztése az MRI-n is általában látható.

Az ízületi porc károsodását a legmegbízhatóbban egy artroszkópos vizsgálat az ízület. Ebben az eljárásban egy apró fiberoptikus hatótávolságot illesztenek be az ízületbe. Az orvos ezt a kört használja a kár vizuális felmérésére.

Hogyan kezelik az ízületi porc sérülését?

Nem operatív kezelés

Az ízületi porc degenerációját gyakran műtét nélkül kezelik. Néhány intézkedés, amelyet az orvos javasolhat:

fogyás.
gyakorlatok az ízület körüli izmok megerősítésére.
lengéscsillapító cipőbetétek.
a fizikai aktivitás változásai.
glükózamin és kondroitin kiegészítők (az FDA nem szabályozza).
hialuronsav injekciók az ízek kenésének javítása és a súrlódás csökkentése érdekében.

Az orvos általában gyógyszereket ír fel a tünetek kezelésére, és figyeli a beteg előrehaladását. Bár vannak olyan gyógyszerek, amelyek képesek kezelni az ízületi porc károsodásával járó tüneteket, nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek javíthatnák vagy ösztönözhetnék a porc új növekedését. A további kezelés sebészeti beavatkozást igényel.

Operatív kezelés

Az elmúlt 10 évben számos izgalmas előrelépés történt az ízületi porchibák műtéti kezelésében. A leggyakrabban alkalmazott kezelés magában foglalja a hiba durva területeinek simítását borotválkozási technikával; az orvostudomány ezen a területén végzett jelentős kutatások azonban számos új módszer kidolgozásához vezettek e nehéz probléma kezelésére.
Az eljárás megválasztását befolyásoló tényezők a következők:

a hiba nagysága.
a hiba helye a térdben.
a beteg életkora és súlya.
a beteg jövőbeli céljait és aktivitási szintjét.
a beteg motivációja és képessége a posztoperatív rehabilitációban való részvételre.
a páciens végtagjainak igazodása: A páciens meghajolt vagy letérdelt-e?

A kondrális hibák kezelésére a leggyakrabban végrehajtott eljárások a következők Borotválkozás és Mikrotörés.

Borotválkozás vagy eltávolítás

Ez az artroszkópos technika 20 éve népszerű, és a betegek több mint 75% -ánál nagyon kielégítő eredményeket hozott. Gyakori kezelés olyan porchibával rendelkező betegeknél, amely nem kopott egészen a csontig, különösen a térdkalács alatt. Ezt az eljárást az ízületi gyulladásban szenvedő térdnél is alkalmazzák, amikor más felújítási technikák nem megfelelőek. Speciális artroszkópos műszerekkel az orvos kisimítja a felaprított vagy kopott ízületi porcot. Ideális esetben ez a kezelés csökkenti a súrlódást és az irritációt, csökkentve a duzzanat, zaj és fájdalom tüneteit.

Mikrotörés vagy kopás

Ez a technika ösztönzi az új porcok hibává növekedését. Ez egy jól elfogadott technika, amely gyakori eljárás azoknál a betegeknél, akiknek az ízületi porc teljes vastagsága miatt egészen a csontig károsodnak. Artroszkópos eljárással a sérült terület alapját lekaparják, hogy vérző csontágy keletkezzen. A vér elengedhetetlen a gyógyuláshoz. Ezután egy kis műszerrel kis lyukakat "szúrnak" a hibába, lehetővé téve az erek és a csontvelő sejtek érintkezését a szabad porchibával. A csontvelő kitölti az alvadék kialakulását elősegítő hibát, amely végül szilárd hegporcokká érik. Kutatások kimutatták, hogy ez a szövet hibrid porc. Bár ez az újonnan kifejlett porc tartós és hosszú évekig működhet, nem biztos, hogy ugyanolyan tartósságú vagy erősségű, mint a sérülés előtt fennálló eredeti hialin porc.

Az ízületi porchibák kijavítására szolgáló alábbi eljárásokat jelenleg kutatják és értékelik. Bár ezek az újabb technikák ígéretesek, hatékonyságukat és hosszú távú eredményeiket nem sikerült megállapítani, és csak néhány sebész végzi ezeket. Ezen eljárások némelyike nagyon költséges lehet. A betegnek ellenőriznie kell a biztosítótársaságnál, mielőtt folytatná ezen technikák bármelyikét.

Osteochondral Autograft Resurfacing

Ideális esetben a térd ízületi porcának hibáit normál hyalin porcokkal helyettesítenék. Ez a porc sok éven át ellenállna és megakadályozná az ízületi gyulladás kialakulását. Az osteochondralis autograft felújítása némi reményt nyújt e cél elérésére. Ennek a kezelésnek az az előnye, hogy a beteg saját porcsait használják a sérült terület helyreállítására.

Ez az eljárás magában foglalja a normál porc átvitelét a térd egyik területéről a másikra. A porcdugókat a térd olyan területeiről veszik, amelyek nem viselik a test súlyát járás közben, majd a hajátültetéshez hasonló technikával "ültetik" a sérült területekre.

Ez az eljárás a legjobb 15-20 mm-nél kisebb hibák esetén, mert a betakarítható dugók számának korlátozása van. Nem ajánlott osteoarthritis esetén, amikor a porc elvékonyodik a hiba körül. Ez az eljárás artroszkóposan végezhető, kivéve, ha több dugóra van szükség. Nagyobb hiba esetén egy kis bemetszésre lehet szükség a dugók helyes elhelyezéséhez.

Autológ chondrocyta beültetés

Ezt az eljárást leggyakrabban 20 mm-nél nagyobb hibákra tartják fenn, vagy ha a sérült hely túl nagy ahhoz, hogy más technikákkal megbízhatóan kezelni lehessen. Csak akkor ajánlott, ha a por körül nincs porckopás a hiba körül.

Ez a kezelés magában foglalja a beteg saját porcsejtjeinek felhasználását. A beteg ízületi porcsejtjeit artroszkóposan eltávolítják a sérült térdből, és a testen kívül növesztik őket szövetkultúrában. Három hetes növekedési periódus után egy második műtéti eljárást hajtanak végre, hogy ezeket a sejteket beültessék a hibába. Ideális esetben ezek a sejtek idővel új porcfelülettel töltik ki a hibát. A beültetési folyamat nagy metszést igényel, hogy a porcsejtek megfelelően elhelyezkedhessenek a csontfelületen és növekedésnek induljanak. Két-három évbe telik, amíg ezek az új sejtek teljesen megérik.

Osteochondralis Allograft Resurfacing

Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha csontkárosodás lép fel az ízületi porchibákkal kombinálva. Friss porc és csont átültetését igényli egy donortól, nem sokkal az illető halála után. Egy nagy graftot ültetnek be a sérült területre. (Az ojtott szövetbankok gondosan átvizsgálják a donorokat a fertőző betegségek, köztük az AIDS és a hepatitis szempontjából.) Bár ezt az eljárást több mint 20 éve végzik, csak a közelmúltban vált népszerűvé, mert a friss oltványok könnyebben hozzáférhetővé váltak.

Milyen típusú komplikációk fordulhatnak elő?

A fenti eljárások egyike sem tökéletes, de mindegyik hasznos lehet fájdalmas ízületi porchibákkal küzdő betegek számára. Bár az eredményeket nem értékelték kontrollált vizsgálatokban, ezek a technikák biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak, pozitív eredményekkel a 70-80% tartományban. Úgy tűnik, hogy a siker aránya időfüggő. Néhány betegnél rövid ideig enyhülhetnek a tünetek, de azt tapasztalják, hogy a tünetek fokozatosan jelentkeznek. Néhány eljárás esetében még mindig nem állnak rendelkezésre hosszú távú eredmények. Az ízületek merevsége, fertőzése és folyamatos fájdalma néha követheti a műtétet, mint bármely nagyobb térdműtét esetén.

Ezen eljárások bármelyikének kiválasztásáról csak akkor szabad dönteni, ha a páciens és az orvos gondosan megbeszélte az összes lehetőséget. Megfelelő képzettség és tapasztalat ezen technikák bármelyikének alkalmazásában fontos a választott eljárás sikeréhez.

A gyógyulási folyamat és a rehabilitációs követelmények jelentősen eltérnek az ízületi porc károsodásának helyreállítására alkalmazott különböző operatív eljárások között. A beteg rehabilitációs folyamat iránti elkötelezettsége fontos tényező annak meghatározásában, hogy melyik kezelés lehet a legjobb választás.

Borotválkozás vagy eltávolítás

A mankó használata minimális.
A rehabilitációt közvetlenül a műtét után kezdik meg.
A rendszeres tevékenységeket gyakran 4-6 héten belül folytatják.

Mikrotörés

Ez az eljárás magában foglalja a porc növekedését és átalakítását, valamint a rehabilitáció és a mankó használatának korlátozó időszakát 6-8 hétig, csak kb. 30 font súlyú terhelés megengedett. A folyamatos passzív mozgást (CPM) néhány orvos javasolja. A teljes fájdalommentes tevékenységhez 6 hónap vagy annál hosszabb időre van szükség.

Az alábbiakban bemutatunk egy ajánlott rehabilitációs programot. A programok orvosonként változhatnak.

A CPM-gépet 6-8 hétig 24 órán át (általában éjszaka) 6 - 8 órán keresztül használják.
Mankó szükséges a műtét után 6-8 hétig.
A beteg 6-8 hétig legfeljebb 30 font súlyt tehet a sérült lábra, az orvos javaslatától függően (egyes orvosok egyáltalán nem javasolhatnak súlyt).
A medencés gyakorlatokat el lehet kezdeni, amint a bemetszések meggyógyultak, általában két héttel a műtét után.
A teljes aktivitás 3-6 hónap múlva folytatódik, a porc károsodásának nagyságától függően.

Osteochondral Autograft Resurfacing

A betakarított területre gyakorolt hosszú távú hatások, valamint az átültetett porcok hosszú távú teljesítménye még mindig nem ismert.

Mankó használata szükséges a műtét után 4-6 hétig.
A medenceterápiát és a kerékpározást általában 2 héten belül kezdik meg.
A teljes aktivitás helyreállítása általában 4 - 6 hónapot vesz igénybe.
A futáshoz és az ütősportokhoz való visszatérés a felvett oltások számától függ.

Autológ chondrocyta beültetés

A rehabilitáció ezzel a kezeléssel nagyon hosszadalmas folyamat.

Mankók és lenyomható súlytartás az operációs lábon 6 hétig, a súly növelésével a teljes súlyú terheléssel a 12. héten.
A medenceterápia és a kerékpározás 6 héten belül megkezdhető.
A súly a műtét után körülbelül 6 héttel kezdődhet. A páciens pontos rehabilitációs időkerete az orvos által meghatározott lehet, mivel a teljes súlyviseléshez szükséges idő függ a felújított terület nagyságától. A progresszív erősítés folytatódik, ahogy a páciens mozgási tartománya és izomereje lehetővé teszi.
A sportoláshoz való visszatérés gyakran 6 - 12 hónapot vesz igénybe.

Osteochondralis Allograft Resurfacing

Mankó és korlátozott súlyú két hétig tartó tartó az operatív lábon, majd egy teljes súlyú hordozás hosszú lábú öntött merevítővel egy évig.
A medenceterápiát és a kerékpározást általában 2 héten belül kezdik meg.
A teljes aktivitás helyreállítása általában akkor történik, amikor az öntött zárójel megszűnik.
A futáshoz és az ütősportokhoz való visszatérés a használt graftok számától függ.

Melyek a legfontosabb dolgok, amelyeket az ember tehet a térd kondrális vagy porc károsodásának korlátozása érdekében?

Bár nem egy konkrét dolog akadályozhatja meg a porc károsodását a térdben, néhány intézkedést meg lehet tenni a folyamat késleltetésére.

Mivel a túlsúly a sérült porc gyorsabb kopását okozhatja, hasznos lehet a felesleges kilók leadása.
A porc károsodott személynek kerülnie kell a nagy hatású tevékenységeket, például a hosszan tartó futást vagy az ugrást. Ezek nagyon nehezen viselik a térdet, és felgyorsíthatják a porc károsodásának előrehaladását.
Még azoknak is, akiknek jelentős ízületi károsodása van, előnyös lehet az enyhe vagy közepes aktivitás, például séta, kerékpározás vagy vízben való futás.

Az orvosom azt mondta nekem, hogy ízületi gyulladásom van, és a következő években műtérre lesz szükségem. Jelölhetnék-e saját porcomat, hogy ne kelljen műtér?

A porcnövekedéssel járó újabb technikák nem fognak működni, ha a beteg nagyon meghajolt, kopogtatott térdű, vagy ha a csont dörzsölődik. Az újonnan megnőtt porcot a kopott felületek gyorsan ledörzsölnék. Az ízületi gyulladás progressziójának egy bizonyos pontján csak egy teljes térdprotézis nyújt fájdalomcsillapítást.

Vajon a glükózamin és a kondroitin új porcot hoz létre?

A glükózamin és a kondroitin hatásainak legtöbb tanulmányát állatokon végezték, és a jelentett hatások többsége hallomáson alapul, nem pedig tudományos bizonyítékon. Humán vizsgálatok jelenleg folynak, és a jelentett eredmények valóban ígéretet mutatnak arra, hogy ezek az anyagok a betegek 60-70% -ában enyhíthetik az ízületi gyulladás okozta gyulladást. Kétséges azonban, hogy új porcok növekedését okozhatják-e. A cukorbetegek és a vérhígító szerek nem használhatják ezeket a gyógyszereket orvos jóváhagyása nélkül.

1. Rodrigo J, Steadman JR. A teljes vastagságú kondrális defektus gyógyulásának javítása az emberi térdben a debridment és a mikrotörés után CPM segítségével. Am J Térdsebész. 1994; 7: 109-116.

2. Bugbee, W. Friss osteochondralis allograft. Operatív technikák a sportorvoslásban. 2000; 8. kötet, 2. szám (április), 158-167.

3. Minas, T. Jelenlegi fogalmak az ízületi porchibák kezelésében. Ortopédia. 1997; 20: 525-538.