Cirrhosis okozta varicealis vérzés endoszkópos kezelése

Téma áttekintése

Cirrhosisban szenvedő emberekben a bélből a májba vért vivő magas nyomás (portális hipertónia) sok problémát okoz. A varicealis vérzés - az emésztőrendszerben megnagyobbodott vénákból (varicusokból) származó vérzés - a portális hipertónia rendkívül súlyos szövődménye. Azoknál az embereknél, akiknél előrehaladott cirrhosis és visszerek vannak, különösen a nyelőcsőben, a varicealis vérzés kockázata magas. Miután a varicusok először véreztek, nagy a vérzés veszélye. Az ismételt vérzés esélye a legnagyobb az első vérzés leállítása után. Ezután a következő néhány hétben fokozatosan csökken a vérzés esélye. Ha a varikust nem kezelik, a vérzés halálhoz vezethet.

Az endoszkópos terápia a leggyakoribb módszer az azonnali (akut) varicealis vérzés kezelésére. Használható a varicealis vérzés visszatérő epizódjainak megelőzésére is, amelyek gyakoriak. Az endoszkópos terápia két formája:

Endoszkópos varicealis szalagozás (más néven ligálás).
Endoszkópos szkleroterápia.

Az endoszkópos terápiát általában olyan gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, mint a béta-blokkolók és az érszűkítők.

Endoszkópos varicealis szalagozás (vagy ligálás)

A visszérkötés során az orvos endoszkóp segítségével gumiszalagnak tűnő rugalmas gyűrűt helyez el a megnagyobbodott véna körül. A véna ilyen módon történő bekötése megszakítja a vénán keresztüli véráramlást. Nehéz lehet ezt az eljárást alkalmazni, miközben valaki aktívan vérzik, mert a szalagok elhelyezésére szolgáló eszköz elfedi az orvos látását.

A varicealis sávozás a vérzéses epizódok kezelésében ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a scleroterápia. És kevesebb komplikációja van. 1. lábjegyzet

A varicealis szalagot gyakran többször is elvégzik a varikumok visszaszorítására és a vérzés megelőzésére. Például a sávozást 2–4 hetente megismételhetjük 3-4 alkalomra. Orvosa ezt követően 3–12 havonta figyelemmel kíséri (ellenőrzi) a varikációt egész életében.

Endoszkópos szkleroterápia

Az endoszkópos szkleroterápia során a szklerozánsnak nevezett vegyi anyagot közvetlenül a megnagyobbodott vénába vagy a megnagyobbodott vénák melletti nyelőcső falába injektálhatjuk. Az anyag a véna belső bélésének gyulladását okozza, ami idővel a véna lezáródását és hegesedését okozza. Amikor a véna le van zárva, a vér nem tud átfolyni rajta.

Az endoszkópos szkleroterápia hatékony lehet a nyelőcső varikák által okozott azonnali (akut) vérzés megállításában.

A szkleroterápiát továbbra is sürgősségi esetekben végzik, de nem annyira népszerű, mint a múltban. Korábban az orvosok a varicealis szalagot alkalmazzák a nyelőcső varicealis vérzésének kezelésére és megelőzésére. Még akkor is, ha eleinte szkleroterápiát végeznek, a varicealis sávozást általában később végzik, hogy megakadályozzák a jövőbeli vérzést. Mindkét eljárás működik. De a varicealis szalagolásnak kevesebb esélye van a szövődményekre, mint a scleroterápiára.

Az endoszkópos terápia szövődményei

Az endoszkópos szkleroterápia szövődményei nem gyakoriak. A varicealis sávozás szövődményei pedig még ritkábban fordulnak elő. Ha szövődmények jelentkeznek, a következők lehetnek:

Fertőzés.
A nyelőcső falának szúrása (nyelőcső perforáció).
Fájások a nyelőcsőben (nyelőcső fekélyek).
A nyelőcső szűkülete (nyelőcső szűkület).
Aspirációs tüdőgyulladás .

Kapcsolódó információ

Hivatkozások

Idézetek

Garcia-Tsao G és mtsai. (2007). A gasztro -ophophealis varikák és a varicealis vérzés megelőzése és kezelése cirrhosisban. American Journal of Gastroenterology, 102 (9): 2086–2102.

Hitelek

Aktuális állapot: 2019. augusztus 11

Szerző: Healthwise Staff
Orvosi áttekintés: Adam Husney MD - Családorvoslás
W. Thomas London MD - Hepatológia