Coma skála

A Glasgow Coma skála vagy a GCS egy neurológiai skála, amelynek célja, hogy megbízható, objektív módon rögzítse a traumatikus agysérülésben (TBI) szenvedő betegek általános tudatszintjét, és segítsen felmérni az akut agykárosodás súlyosságát 1). A Glasgow Coma skála (GCS) 3 kategóriára oszlik, a szemnyitás (E), a motoros válasz (M) és a verbális válasz (V). A Glasgow Coma skála pontszámát a 3 kategória pontszámainak összege határozza meg, a maximális pontszám 15 és a minimális pontszám 3, az alábbiak szerint:

Glasgow Coma skála = szemnyitás (E) + motoros válasz (M) + verbális válasz (V)

A motoros reakciókészség, a verbális teljesítmény és a megfelelő ingerekre való szemnyitás alapján a Glascow Coma skálát tervezték, amelyet fel kell használni a kóma mélységének és időtartamának és a tudatzavarnak a felmérésére. A Glasgow Coma Scale segít felmérni a legkülönbözőbb állapotok hatásait, mint például a traumás és/vagy érrendszeri sérülések vagy fertőzések, anyagcserezavarok (pl. Máj- vagy veseelégtelenség, hipoglikémia, diabéteszes ketózis) stb. szükséges a Glasgow Coma skála megfelelő alkalmazásához 2). A GCS prediktív értéke még korai alkalmazás esetén is korlátozott 3). Ezen és egyéb korlátozások ellenére 4) az egészségügyi szakemberek továbbra is széles körben használják a Glasgow Coma skálát.

A Glasgow Coma skálát kezdetben a fejsérülés utáni tudatszint értékelésére használták, a Glasgow Coma skálát pedig az elsősegélynyújtás, a sürgősségi orvosi szolgálatok és az orvosok használják, mivel ez minden akut orvosi és traumás beteg esetében alkalmazható. A kórházakban krónikus betegek megfigyelésére is használják az intenzív terápiában. A Glasgow Coma skálát 1974-ben Graham Teasdale és Bryan J. Jennett, a glasgowi egyetem idegsebészeti professzora adta ki a város déli általános kórházában 5) .

Szemnyitó válasz (E)

Spontán – nyitva, villogva az alapvonalon = 4 pont
A verbális ingerekhez, parancshoz, beszédhez = 3 pont
Csak fájdalomra (nem az arcra vonatkoztatva) = 2 pont
Nincs válasz = 1 pont

Szóbeli válasz (V)

Orientált beszélgetés = 5 pont
Zavart beszélgetés, de képes válaszolni a kérdésekre = 4 pont
Nem megfelelő szavak = 3 pont
Érthetetlen beszéd vagy hangok = 2 pont
Nincs válasz = 1 pont

Motor válasz (M)

Engedelmeskedik a verbális mozgásparancsoknak = 6 pont
Céltudatos mozgás fájdalmas ingerekre = 5 pont
Visszavonások fájdalmas ingerekre adott válaszként = 4 pont
A fájdalmas ingerekre adott hajlítás (dekortikált posztolás) = 3 pont
A kiterjesztés válasza fájdalmas ingerekre (decerebrate posztolás) = 2 pont
Nincs válasz = 1 pont

A Glasgow Coma skála összesített pontszáma = 15

A Glasgow Coma skála összesített pontszáma 15 normális
A Glasgow Coma skála 3–14-es pontszáma rendellenes

Glasgow Coma skála és gyermekek

A Glasgow Coma skála korlátozottan alkalmazható a gyermekek számára, különösen a 36 hónapos kor alatt (ahol várhatóan még egy egészséges gyermek szóbeli teljesítménye is gyenge lesz). Következésképpen kidolgozták a gyermekgyógyászati Glasgow Coma skálát vagy a PGCS-t, egy különálló, mégis szorosan kapcsolódó skálát a kisgyermekek értékelésére. A gyermekkori Glasgow Coma skála még mindig használja a három tesztet - a szem, a verbális és a motoros válaszokat -, és a három értéket külön-külön és együttesen vizsgálják.

A gyermekkori agykárosodásokat súlyosság szerint osztályozzák, a felnőttekkel megegyező pontszámok alapján, azaz 8 vagy annál alacsonyabb, ami a legsúlyosabbat tükrözi, 9-12 közepes sérülést és 13-15 enyhe traumás agysérülést (TBI) jelez. Mint a felnőtteknél, a mérsékelt és súlyos sérülések gyakran jelentős, hosszú távú károsodást eredményeznek.

1. táblázat: Gyermekkori Glasgow Coma skála gyermekek számára

Szem nyitás
Pontszám	1 éves vagy annál idősebb		Kor 0-1 év
4	Spontán		Spontán
3	Szóbeli parancsra		Kiabálni
2	Fájdalomra		Fájdalomra
1	Nincs válasz		Nincs válasz
A legjobb motoros válasz
Pontszám	1 éves vagy annál idősebb		Kor 0-1 év
6.	Engedelmeskedik parancsnak
5.	Lokalizálja a fájdalmat		Lokalizálja a fájdalmat
4	Hajlítás visszavonása		Hajlítás visszavonása
3	Kóros hajlítás (decorticate)		Kóros hajlítás (decorticate)
2	Hosszabbítás (decerebrate)		Hosszabbítás (decerebrate)
1	Nincs válasz		Nincs válasz
A legjobb szóbeli válasz
Pontszám	Kor> 5 év	2-5 éves kor	0-2 éves kor
5.	Orientált és beszélget	Megfelelő szavak	Megfelelően sír
4	Dezorientált és társalog	Nem megfelelő szavak	sír
3	Nem megfelelő szavak; sír	Sikolyok	Helytelen sírás/sikítás
2	Érthetetlen hangok	Morgás	Morgás
1	Nincs válasz	Nincs válasz	Nincs válasz

Glasgow koma skála értelmezése

A beteg Glasgow Coma Score-ját (GCS) kómás skála diagramon kell dokumentálni. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának javulását vagy romlását, gyorsan és egyértelműen kommunikálni. Fontosak az egyes elemek, valamint a Glasgow Coma skála pontszámának összege. A páciens GCS-jének egyes elemeit numerikusan dokumentálhatjuk (pl. E2V4M6), és összeadhatjuk, hogy megkapjuk a teljes Coma Score-t (pl. E2V4M6 = 12). Például a Glasgow Coma skála pontszámot „GCS 12 = E2 V4 M6 at 07:35” formában fejezzük ki. Általában, ha a beteg Glasgow Coma skála pontszáma csökken, az ápolónak vagy az egészségügyi személyzetnek fel kell mérnie az agyidegeket, és meg kell határoznia, hogy a tizenkettő közül melyik érintett.

Az intubált betegek nem tudnak beszélni, verbális pontszámukat nem lehet értékelni. Kizárólag a szemnyitás és a motoros pontszámok alapján értékelik őket, és a pontszámukhoz a T utótagot adják az intubáció jelzésére. Intubált betegeknél a maximális Glasgow Coma skála pontszám 10T, a minimális pontszám 2T. A légcső intubációja és az arc/szem súlyos duzzanata vagy károsodása lehetetlenné teszi a verbális és a szem reakcióinak tesztelését. Ilyen körülmények között a pontszám 1-nek adódik, egy módosítóval együtt, pl. „E1C” ahol „C” = zárt, vagy „V1T”, ahol T = cső. Az összetett lehet „GCS 5TC”. Ez például azt jelentené, hogy a duzzanat = 1 miatt csukott szemmel, = 1 intubálva, és így 3 motoros pontszámot hagyna a „rendellenes hajlítás” miatt. Gyakran az 1 kimarad, így a skála Ec vagy Vt értéket mutat.

A Glasgow Coma skálát gyakran használják a traumatikus agysérülés (TBI) súlyosságának meghatározásához. Az enyhe fejsérüléseket általában a 13-15-ös GCS-ponttal, a közepes fejsérülések pedig a 9-12-es GCS-ponttal társítják. A 8 vagy annál kevesebb GCS-pontszám meghatározza a súlyos fejsérülést. Ezek a meghatározások nem merevek, és a sérülés szintjének általános útmutatójaként kell őket figyelembe venni.

Minden agysérülés különbözik, de általában az agysérülés a következő kategóriába tartozik:

Súlyos fejsérülés: Glasgow Coma pontszám 8 vagy kevesebb
Mérsékelt fejsérülés: Glasgow Coma pontszám 9-12
Enyhe fejsérülés: Glasgow Coma pontszám 13-15

Az enyhe agysérülések átmeneti vagy tartós neurológiai tüneteket eredményezhetnek, és olyan neuro-képalkotó vizsgálatok, mint a CT-vizsgálat vagy az MRI, vagy nem mutathatnak károkat.

A mérsékelt és súlyos agysérülések gyakran a kogníció (gondolkodási képességek), a fizikai készségek és/vagy az érzelmi/viselkedési működés hosszú távú károsodását eredményezik.

Az agysérülés besorolása:

Glasgow Coma skála 8-15 és aluszékonyság: Álmos, könnyen felébreszthető
Glasgow Coma skála 8-15 és kábulat: Hipnoidikus, nehezen ébredő
Glasgow Coma skála 13-15: Enyhe fejsérülés
Glasgow Coma skála 9–12: Mérsékelt fejsérülés
Glasgow Coma skála 3–8: Kóma = Nincs szemnyitás, nincs lehetőség a parancsok követésére és nincs szóverbalizáció
Glasgow Coma skála ≤ 8: súlyos fejsérülés
Glasgow Coma skála 7-8: Kóma; Kóma I. fokozat
Glasgow Coma skála 5-6: Kóma; Kóma II
Glasgow Coma 4. skála: Mély kóma; Kóma III
Glasgow Coma 3. skála: Mély kóma; Kóma IV

A Glasgow Coma skála korlátai

Az olyan tényezők, mint a kábítószer-fogyasztás, az alkoholos mérgezés, a sokk vagy az alacsony vér oxigénszint, megváltoztathatják a beteg tudatszintjét. Ezek a tényezők pontatlan pontszámhoz vezethetnek a Glasgow Coma skálán.