Exkluzív enterális táplálékra nincs szükség a Crohn-ban?

- Kísérleti tanulmány szerint a szokásos teljes ételekből álló étrend ugyanolyan hatást vált ki a GI traktusban

Diana Swift, közreműködő író, 2018. december 14

A skót kutatók szerint a közönségesen elfogyasztott szilárd ételeken alapuló szokásos étrend megismételheti az exkluzív enterális táplálkozás (EEN), a Crohn-betegség (CD) bevett, de kihívást jelentő étrendi kezelésének fiziológiai hatásait.

Kis elvű tanulmányuk "szilárd" bizonyítékot talált arra, hogy a CD-TREAT néven ismert és az EEN-hez hasonló összetételű, individualizált, hétköznapi étkezési étrendet könnyebben tolerálják, mint az EEN-t, de hasonló hatással vannak a bél mikrobiomjára, a gyulladásra. relapszusos CD-ben szenvedő gyermekek és egészséges felnőttek.

"Ha sikerrel jár, a CD-TREAT felcserélhető az EEN-nel, különösen olyan felnőtteknél, ahol az EEN felvétele alacsony, és felveti a hosszú távú étrend-fenntartó terápia lehetőségét" - írta Konstantinos Gerasimidis, PhD, a Glasgowi Egyetem és munkatársai a gasztroenterológiában.

Noha a betegek körülbelül 80% -ánál sikeres, a bélgyógyító EEN-kezelés nagyon korlátozó, és az elfogadhatóság hosszú távon alacsony. "Ezért kritikus fontosságú, hogy a CD patogenezisének megértését és az EEN működésének mechanizmusát új, hatékonyabb étrendi terápiák kifejlesztésére használjuk, amelyek elfogadhatóbbak és tolerálhatóbbak" - írták a szerzők, hozzátéve, hogy ezt a jelenleg kielégítetlen igényt prioritásként kezelik. 10 legfontosabb kutatási kérdés a gyulladásos bélbetegségben az egészségügyi szolgáltatók és a betegcsoportok részéről.

A vizsgálat 25 egészséges felnőttet véletlenszerűen randomizált, hogy 7 napig EEN-t vagy CD-TREAT-ot kapjanak, majd először egy 14 napos lemosási időszakot, majd az alternatív étrendre való áttérést követik. A felnőttek átlagos életkora 24,5 volt, az átlagos testtömeg-index 22,4, 52% pedig nő volt.

A tápanyagok bevitele a CD-TREAT során jobban hasonlított az EENéhez, mint a résztvevők szokásos étrendjéhez, a résztvevők a teljes szokásos rendhez képest több teljes és telített zsírt, kevesebb rostot és szénhidrátot fogyasztottak - magyarázták a kutatók. A fehérje bevitel magasabb volt, mint a szokásos étrend a CD-TREAT alatt. Jelentős súlyváltozást nem tapasztaltak, és a széklet mikrobiómáját és metabolomját minden étrend előtt és után értékelték.

Ezenkívül öt aktív betegségben szenvedő gyermek is kapott CD-TREAT-ot, a klinikai aktivitást és a széklet kalprotektint 8 hét kezelés után értékelték.

Egy tipikus napi menü a CD-TREAT étrendben egy 15 éves CD-vel rendelkező fiú számára a következő ételeket tartalmazta (minden laktóz- és gluténmentes):

Reggeli: teljes zsírtartalmú tej, rizs reggeli gabona és almalé
Ebéd: fehér kenyér, cheddar és krémsajt; saláta, hámozott uborka és csirke rizses levessel
Vacsora: grillezett lazac, burgonyapüré, sajtmártás
Uzsonna: ananászlé, hámozott alma, rizspuding

Az egészséges felnőtt résztvevők arról számoltak be, hogy a CD-TREAT könnyebben betartható és kielégítőbb, mint az EEN, kevesebb éhséget és kevesebb étkezési vágyat eredményez az étkezések között. Bár a gyomor-bélrendszeri tünetek mindkét étrendben ritkák voltak, a hasi fájdalom és a hasmenés értékelése magasabb volt az EEN esetében, mint a CD-TREAT esetében (mindkettő P = 0,005)

A mikrobiom összetétele, a széklet pH-ja, a rövid szénláncú zsírsavak, az összes szulfid, a széklet baktériumterhelése és a széklet metaboloma jelentősen ugyanabban az irányban változott mindkét kezelés esetében. Az átlagos összes szulfid növekedés az EEN és a CD-TREAT esetében 133,0 ± 80,5 vs 54,3 ± 47,0 nmol/g volt, és a pH növekedés 1,3 ± 0,5 vs 0,9 ± 0,6.

A csökkenés (μmol/g) a következő volt: rövid szénláncú zsírsav-acetát 27,4 ± 22,6 vs 21,6 ± 20,4, propionát 5,7 ± 7,8 vs 5,2 ± 7,9 és butirát 7,0 ± 7,4 vs 10,2 ± 8,5.

A specifikus metabolitokban és fajokban sok párhuzamos változást figyeltek meg - jegyezte meg Gerasimidis és társszerzői.

A CD-TREAT-ot kapó gyermekek közül négynek (80%) volt klinikai válasz, háromnak (60%) pedig remissziója volt, a széklet kalprotektin jelentős egyidejű csökkenésével (átlagos csökkenés 918 ± 555 mg/kg, P = 0,002).

A vizsgálat egy másik részében a bélgyulladással rendelkező HLA-B7 és HLA-B27 transzgén patkányok 4 hétig EEN-t, CD-TREAT-ot vagy szokásos takarmányt kaptak. A széklet, a luminalis és a szöveti mikrobiómát, a széklet metabolitjait és a bélgyulladásokat értékelték, és a CD-TREAT és az EEN hasonló változásokat eredményezett a baktériumok terhelésében, a rövid láncú zsírsavakban, a mikrobiomban és az ileitis súlyosságában a hisztopatológiai pontszámokban.

Az EEN-hez és az antibiotikumokhoz hasonlóan a CD-TREAT is kimerítheti a tápanyagokat, például a rostokat, amelyek elősegítik a baktériumok szaporodását, vagy olyan luminalis mikrokörnyezetet hozhatnak létre, amely elnyomja a gyulladásos mikrobák funkcionalitását, tompítja a bélhez kapcsolódó immunválasz aktiválódását CD-s betegeknél - magyarázták a kutatók.

Jason K. Hou, a houstoni Baylor Orvostudományi Főiskola orvostudományának kérdése, a tanulmányt "lenyűgözőnek nevezte a koncepció korai bemutatásaként, amely mechanikusan mutatja be, hogy a bél mikrobiomjának alkotóelemei miként módosíthatók a EEN teljes ételekkel. "

"Ez azért fontos, mert bár a legjobb adatok az EEN-vizsgálatokból származnak, sok beteg számára az EEN nem praktikus megoldás" - mondta. Sok ember nem képes tolerálni az EEN-t, és néhányuknak akár etetőcsövekre is szükségük lehet. "Bár a tanulmány nem elég nagy ahhoz, hogy valódi különbséget mutasson és igazolja a betegek folyamatát, ez megalapozza a nagyobb klinikai vizsgálatokat" - tette hozzá Hou.

Az előzetes tanulmány egyéb korlátai között a kutatók szerint az egészséges önkéntesek mikrobiómás elemzésére való támaszkodása kizárólag a székletmintákra támaszkodott, ami nem tükrözheti a nyálkahártya mikrobiómáját. Sőt, néhány olyan eredményméréshez, amelyekre az EEN és a CD-TREAT közötti egyenértékűségre következtettek, nagyobb mintaméretre lehetett szükség. Ezenkívül az étrendi beavatkozások humán felnőtteknél 7 napig, patkányokban 4 hétig tartottak, ami lényegesen rövidebb, mint az EEN 6–8 hete, amelyet a CD-betegek általában kapnak.

A kutatást a glasgowi gyermekkórház jótékonysági szervezete, a Catherine McEwan Alapítvány, a Glasgowi Egyetem és a Nestle Egészségtudomány, a Természetes Környezetkutatási Tanács, az NHS Research Scotland, az Orvosi Kutatási Tanács és a Cure Crohn's Colitis támogatta; a vizsgálatban szereplő saját készételeket a Nestle Health Science adományozta.

Gerasimidis és számos más szerző pénzügyi kapcsolatokat ismertetett gyógyszergyárakkal és más kereskedelmi szervezetekkel, többek között a Nutricia, az MSD Immunology, a 4D Pharma, a Janssen, az AbbVie, a Shire, a Celltrion, a NAPP, a Nestle és a Mead Johnson Nutrition.