Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás diéta

Diéta és táplálkozás

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek étrendjével és táplálkozásával kapcsolatos aggályok rendkívül gyakoriak. A betegek gyakran úgy gondolják, hogy betegségüket étrend okozza és gyógyítható. Sajnos ez túl egyszerű megközelítésnek tűnik, amelyet klinikai és tudományos adatok nem támasztanak alá. Az étrend minden bizonnyal befolyásolhatja e betegségek tüneteit, és szerepet játszhat az alapul szolgáló gyulladásos folyamatban, de úgy tűnik, hogy nem ez a fő tényező a gyulladásos folyamatban.

Meglepődhet, ha megtudja, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az étrend történetében bármi is okozta volna ezeket a betegségeket, vagy hozzájárult volna hozzájuk. Az IBD kialakulása után azonban különös figyelmet fordítva arra, hogy mit eszel, nagyban hozzájárulhat a tünetek csökkentéséhez és a gyógyulás elősegítéséhez.

Az itt megadott információk átfogó étrendi útmutatót kínálnak a betegek és családjaik számára. A folyamatban lévő tanulmányok eredményein és az elmúlt években megszerzett ismeretek felhalmozásán alapul. Amint ez a kutatás folytatódik, még többet megtudhatunk a táplálkozás és az IBD kapcsolatáról.

Gyakori kérdések:

Hogyan zavarhatja a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás az emésztést?
Az IBD-t ételallergia okozza-e?
Bizonyos ételek rontják-e az IBD gyulladását?
Van-e speciális étrend az IBD-ben szenvedők számára?
Mely ételeket szabad kerülni?
Ha az IBD-ben szenvedők aggódnak a folyadékbevitel miatt?
Különleges fontosságú-e a táplálkozás az IBD-betegek számára?
Hogyan befolyásolja a táplálkozás a növekedést?
Mi lehet a legjobb módszer az evés utáni bélgörcsök csökkentésére?
Mi az alacsony rosttartalmú étrend alacsony szermaradványokkal?
Van-e hely gyors- vagy "ócska" ételeknek?
Az IBD-ben szenvedő betegek normálisan szívják-e fel az ételeket?
Kell-e kiegészítő vitaminokat bevenni? Ha igen, melyiket?
Ajánlanak-e valamilyen speciális ásványi anyagot?
Kalciumhiány és csontbetegség IBD-ben
Mi a táplálkozási támogatás?
Újdonságok az IBD táplálkozási terápiájában?

Hogyan zavarhatja a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás az emésztést?

Annak érdekében, hogy jobb képet kapjon arról, hogy az étrend hogyan befolyásolja az IBD-ben szenvedőket, íme egy rövid magyarázat arról, hogy a szervezet hogyan dolgozza fel az Ön által beletett ételt.

Az emésztőrendszer valódi munkája a vékonybélben zajlik, amely közvetlenül a gyomor mögött fekszik. A vékonybélben a májból és a hasnyálmirigyből származó emésztőrendszeri levek (epe) keverednek az étellel. Ezt a keverést a bél izomfalának felforgatása hajtja. Miután az emésztett ételt apró molekulákra bontják, felszívódik a vékonybél felszínén és a vér többi részén eljut a test többi részén. A vékonybélben nem emészthető vizes ételmaradványok és váladékok átjutnak a vastagbélbe (a vastagbélbe). A vastagbél visszaszívja a vékonybélben az ételhez adott víz nagy részét. Ez egyfajta vízmegőrzési vagy "újrahasznosítási" mechanizmus. A szilárd, emésztetlen ételmaradékot ezután a vastagbélből ürítjük ki.

Ha a vékonybél gyulladt - mint általában a Crohn-betegségnél -, a bél kevésbé képes emészteni és felszívni az élelmiszerből származó tápanyagokat. Az ilyen tápanyagok, valamint a fel nem szívódott epesók különböző mértékben távozhatnak a vastagbélbe, attól függően, hogy a vékonybelet milyen mértékben sérült meg gyulladás. Ez az egyik oka annak, hogy a Crohn-betegségben szenvedők alultáplálnak, ráadásul csak nincs sok étvágyuk. Továbbá a vastagbélen átjutó, nem teljesen emésztett ételek akadályozzák a víz megőrzését, még akkor is, ha maga a vastagbél nem sérült meg. Tehát, amikor a Crohn-betegség a vékonybelet érinti, hasmenést és alultápláltságot is okozhat. Ha a vastagbél is gyulladt, a hasmenés még szélsőségesebbé válhat.

A fekélyes vastagbélgyulladásban csak a vastagbél gyulladt; a vékonybél rendellenesen működik tovább. De mivel a gyulladt vastagbél nem újrahasznosítja a vizet, a hasmenés súlyos lehet.

Az IBD-t ételallergia okozza-e?

Nem. Bár néhány embernek allergiás reakciói vannak bizonyos ételekre, sem a Crohn-betegség, sem a fekélyes vastagbélgyulladás nem kapcsolódik ételallergiához. Az IBD-ben szenvedők azt gondolhatják, hogy allergiásak az ételekre, mert az IBD tüneteit az evéssel társítják.

Bizonyos ételek rontják-e az IBD gyulladását?

Nem. Bár bizonyos ételek súlyosbíthatják e betegségek tüneteit, nincs bizonyíték arra, hogy a bélgyulladás közvetlenül érintett lenne. Nyilvánvaló, hogy minden olyan szennyezett étel, amely ételmérgezéshez vagy vérhashoz vezet, súlyosbítja az IBD-t.

Van-e speciális étrend az IBD-ben szenvedők számára?

Nincs egyetlen diéta vagy étkezési terv, amely minden IBD-ben szenvedő ember számára trükköt fog tenni. Az étrendi ajánlásokat egyedileg kell meghatározni. Csak neked kell szabni őket - attól függően, hogy melyik betegséged van és a beled mely része érintett. Ezenkívül ezek a betegségek nem statikusak; idővel változnak, és az étkezési szokásoknak tükrözniük kell ezeket a változásokat. A legfontosabb szempont a kiegyensúlyozott, egészséges étrendre való törekvés. Az egészséges étkezési szokások természetesen mindenki számára kívánatosak, de különösen fontosak az IBD-ben szenvedők számára.

Gyakran a betegeknek kérdései vannak a Specifikus Szénhidrát Diétával (SCD) kapcsolatban, amelyet Elaine Gottschall, M.S., az Ördögi Megszakítás című könyv szerzője népszerűsített. Jelenleg az SCD-t csak a betegek ajánlásai támogatják, nem szisztematikus vizsgálatok. Olyan betegségek esetén, mint a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség, csak a megfelelő, szigorú vizsgálatokkal lehet megbizonyosodni arról, hogy valamely kezelésnek elterjedt-e az értéke. Maga az étrend nem különösebben kiegyensúlyozatlan, de sok beteg számára különösen nehéz fenntartani. A gyengén emészthető szénhidrátok csökkenése csökkentheti a gáz, a puffadás, a görcsök és a hasmenés tüneteit az IBD-ben szenvedő betegeknél, de ez nem ugyanaz, mint a gyulladás csökkentése vagy a betegség folyamatának befolyásolása. Ellentétben a lisztérzékenységi gluténmentes étrenddel, amely jól kutatott alapokkal rendelkezik, és jól bizonyított tapasztalatokkal rendelkezik a betegség folyamatában működő mögöttes mechanizmusok befolyásolására, az SCD nem. Lényeg: érdemes kipróbálni (rengeteg más diétát hirdetnek a piacon), de ne hagyja abba a hagyományos kezelést, és tartsa a kapcsolatot orvosával.

Mely ételeket szabad kerülni?

Ismét nincsenek általános szabályok vagy ajánlások. Ha egy bizonyos fajta étel emésztési problémákat okoz, próbáld meg elkerülni. De fontos megkülönböztetni az egyik fajta étel iránti allergiát és az intoleranciát. Sok embernél van ételintolerancia - sokkal több, mint valójában az ételallergia. Az eliminációs tesztek jobban meghatározzák, hogy mely ételeket kell kerülni vagy módosítani, mint a szokásos allergiás bőr- vagy vérvizsgálatok. Sok jó könyv tárgyalja az ilyen "eliminációs étrend" betartásának helyes módját, amely magában foglalja az ételek és tünetek naplójának több héten keresztül történő vezetését.

Valójában az étkezési napló nemcsak segíthet meghatározni, hogy mely ételek jelentenek problémát számodra, hanem azt is, hogy az étrend megfelelő tápanyag-ellátást biztosít-e vagy sem. Az étkezési napló áttekintésével a dietetikusa láthatja, hogy megkapja-e az Ön életkorának, nemének és méretének megfelelő ajánlott napi adagokat (RDA). Ha nem, akkor a dietetikus javaslatot tehet az étrend módosítására, hogy javuljon a tápanyagok bevitele. Ez azt jelentheti, hogy növeli az elfogyasztott ételek mennyiségét, megváltoztatja az elfogyasztott ételeket, vagy kiegészíti étrendjét.

Fontos megjegyezni, hogy nemcsak az elfogyasztott ételek mennyisége garantálja az egészséges étrendet. A napi bevitelnek tartalmaznia kell megfelelő mennyiségű kalóriát, fehérjét és tápanyagot. A kiegyensúlyozott étrendnek különféle ételeket kell tartalmaznia minden élelmiszercsoportból. A hús, a hal, a baromfi és a tejtermékek, ha tolerálják őket, fehérjeforrások; a kenyér, a gabonafélék, a keményítők, a gyümölcsök és a zöldségek szénhidrátforrások; a margarin és az olajok zsírforrások.

Ha az IBD-ben szenvedők aggódnak a folyadékbevitel miatt?

Igen. Krónikus hasmenés esetén mindig fennáll a kiszáradás veszélye. Ha a folyadékbevitel nem tartja fenn a hasmenést, akkor ez befolyásolhatja a vese működését. A Crohn-kórban és más hasmenéses megbetegedésekben szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő vesekő, ami összefügg ezzel a problémával. Ezenkívül a kiszáradás és a sóveszteség a gyengeség érzését kelti. Ezen okok miatt az IBD-ben szenvedőknek bőséges folyadékot kell fogyasztaniuk, különösen meleg időben, amikor a só és víz vesztesége a bőrön keresztül nagy lehet. Jó ökölszabály, hogy naponta fél unciát kell inni minden testtömeg-kilogrammonként. Ez azt jelenti, hogy ha 140 fontja van, akkor legalább 70 unciát kell inni naponta - vagy nyolc és háromnegyed poharat. Kortyoljon az italokból, ahelyett, hogy elfogyasztaná őket. A levegő emésztőrendszerbe juttatásával a nyelés kényelmetlenséget okozhat.

Különösen fontos-e a táplálkozás az IBD-betegek számára?

Igen, létfontosságú. Az IBD-ben szenvedő betegek, különösen a Crohn-betegségben szenvedők, akiknek a vékonybélük érintett, több okból is hajlamosak alultápláltságra:

Hogyan befolyásolja a táplálkozás a növekedést?

IBD-ben szenvedő fiataloknál, akiknek betegségük pubertás előtt kezdődött, a növekedés visszamaradhat. A gyenge táplálékfelvétel tovább hozzájárulhat a gyenge növekedéshez. Így a jó táplálkozási szokások és a megfelelő kalóriabevitel nagyon fontos. A betegség gyógyszerekkel való kezelése vagy ritkábban a bél különösen beteg régiójának műtéti eltávolítása akkor a legeredményesebb, ha a megfelelő étrendi bevitel fennmarad.

Mi lehet a legjobb módszer az evés utáni bélgörcsök csökkentésére?

A betegség fellángolása időszakában az étkezés kényelmetlenséget és görcsöket okozhat a hasban. Íme néhány módszer ezeknek a tüneteknek a csökkentésére:

Azonban néhány ember, aki betartja ezeket az irányelveket, továbbra is tapasztalhatja a hasi görcsöket az étkezés után. Ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés hasznos lehet. Például a prednizon és más kortikoszteroidok csökkenthetik a bélgyulladást, lehetővé téve a bél normális működését. A görcsoldók vagy hasmenés elleni gyógyszerek 15-20 perccel étkezés előtt történő szedése szintén hasznos lehet a tünetek csökkentésében és a jó táplálkozás fenntartásában, különösen akkor, ha a betegség enyhe; súlyosabb betegség esetén kerülni kell őket.

Mi az alacsony rosttartalmú étrend alacsony szermaradványokkal?

A vékonybél Crohn-betegségben szenvedők körülbelül kétharmadánál kialakul az alsó vékonybél, az ileum markáns szűkülete (vagy szűkülete). Ezeknek a betegeknek az alacsony rosttartalmú étrend vagy a speciális folyékony étrend előnyös lehet a hasi fájdalom és egyéb tünetek minimalizálásában. Ez a diéta minimálisra csökkenti azoknak az ételeknek a fogyasztását, amelyek "selejt" maradékot adnak a széklethez. Ide tartoznak a nyers gyümölcsök, zöldségek és magvak, valamint a diófélék és a kukoricahéj. Az IBD kezelési programjához kapcsolódó regisztrált dietetikus adott esetben segítséget nyújthat Önnek egy ilyen étrend kidolgozásában. Ezek az étrend-kiigazítások gyakran átmeneti jellegűek; a beteg addig követi őket, amíg a szűkületet okozó gyulladás nem reagál sem az orvosi kezelésre, sem a korrekciós műtéti beavatkozásra.

Fontos azonban figyelni arra, hogy ne szabjon túl sok ételkorlátozást önmagára vagy gyermekére. Ezek korlátozzák az étrend változatosságát, és megnehezítik az ételek kiegyensúlyozott bevitelét.

Van-e hely gyors- vagy "ócska" ételeknek?

Az IBD-ben szenvedő gyermekek különleges kihívásokkal néznek szembe, és a tápláló táplálkozás magasan szerepel a listán. A szülők azt szeretnék gondolni, hogy az egészséges táplálkozásnak nincs helye a gyorsétteremben, de ez nem biztos, hogy igaz. Ezen élelmiszerek egy része értékes tápanyag- és kalóriaellátást biztosít. Vegyünk például pizzát. A sajt kalciumot, fehérjét és D-vitamint tartalmaz; a paradicsomszósz A- és C-vitamint biztosít; a kéreg pedig B-vitaminokat lát el. Ugyanez vonatkozik más népszerű kedvencekre, például a hamburgerekre vagy a sajtburgerekre, bár ezek az ételek is több zsírt és sót tartalmaznak, mint amennyit rendszeresen el kellene fogyasztani. A turmixok és a fagylalt szintén jó kalcium-, fehérje- és kalóriaforrást kínál. Ha a tejcukor-intolerancia problémát jelent, akkor ez leküzdhető a kereskedelemben kapható laktáz tabletta formájában történő bevétele előtt, mielőtt bármilyen tejterméket elfogyasztana.

Az IBD-ben szenvedő betegek normálisan szívják-e fel az ételeket?

Kell-e kiegészítő vitaminokat bevenni? Ha igen, melyiket?

Ajánlanak-e valamilyen speciális ásványi anyagot?

Az IBD-ben szenvedő betegek többségében nincs nyilvánvaló ásványianyag-hiány. A vashiány azonban meglehetősen gyakori fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-kolitiszben szenvedőknél, ritkábban vékonybélbetegségben szenvedőknél. A vastagbél gyulladását és fekélyét követő vérveszteségből származik. A vér vasszintje könnyen mérhető, és ha hiányt (más néven vérszegénységet) találnak, orális vas tabletta vagy folyadék adható. A szokásos adag 300 mg, napi 1-3 alkalommal, a hiány mértékétől és a beteg toleranciájától függően. A szájon át adott vas feketére teszi a székletet, ami összetéveszthető bélvérzéssel.

Egyéb ásványi anyagok hiánya a kálium és a magnézium. Az embereknél hasmenés vagy hányás, vagy a prednizon terápia eredményeként káliumhiány alakulhat ki. A kálium-kiegészítők tabletta és más formákban kaphatók. A magnézium-oxid orális kiegészítései szükségesnek bizonyulhatnak olyan emberek számára, akiknél krónikus hasmenés vagy kiterjedt vékonybélbetegség okozza a magnéziumhiányt, vagy akiknek műtét során jelentős bélhosszat távolítottak el.

A nyomelemek olyan tápanyagok, amelyek percekben felszívódnak a szervezetben. Mégis elengedhetetlenek néhány fontos biológiai funkcióhoz. A nyomelemek hiányosságait az előrehaladott Crohn-betegségben szenvedőknél észlelik, főleg azoknál, akiknek táplálékfelvétele alacsony és kiterjedt vékonybél-betegség.

Kalciumhiány és csontbetegség IBD-ben

Az IBD-vel összefüggésben észlelt egyik legfontosabb hiányosság a kalciumhiány - önmagában vagy a D-vitamin hiányával együtt. Az IBD-ben szenvedő betegek étrendjében korlátozott mennyiségű kalciumbevitel lehetséges, kerülik a tejtermékeket, mert laktóz-intoleranciában szenvednek, vagy mert azt hiszik, hogy van ilyenük. Más emberek elegendő kalciumot fogyaszthatnak étrendjükben, de a vékonybél betegség vagy a reszekció miatt nem szívják fel megfelelően. Ezután az IBD-ben alkalmazott bizonyos gyógyszerek is káros hatással lehetnek a csontok egészségére. Például a prednizon és más szteroidok hosszú távú alkalmazása lelassítja az új csontképződés folyamatát és felgyorsítja a régi csont lebontását. Ez is zavarja a kalcium felszívódását. A szteroidok használata mellett kimutatták, hogy maga a Crohn-kór kapcsolódik a csont elvékonyodásához és az oszteoporózishoz, ezért javasolt a csontsűrűség-vizsgálatokkal történő szűrés a veszélyeztetettek számára.

Ha a prednizont nem lehet teljesen abbahagyni, az adag csökkentése vagy egy másnapi adagolás segíthet megakadályozni az IBD-vel kapcsolatos csontvesztést. A betegeknek naponta legalább 1500 mg kalciumra kell törekedniük, akár étrendi formában, akár étrend-kiegészítőként, három részre osztva a nap folyamán. D-vitamin-kiegészítők (lásd fent) szintén ajánlottak.

Jelenleg kutatások folynak annak megállapítására, hogy a csontbetegség egyéb terápiái - például a posztmenopauzális osteoporosisban szenvedőknél alkalmazott - alkalmasak-e az IBD-vel kapcsolatos csontvesztésre. Ide tartoznak a biszfoszfonátok (például a Fosamax®), a kalcitonin és a fluorid.

Mi a táplálkozási támogatás?

Mivel az IBD, különösen a Crohn-kór táplálkozási támogatással javulhat, szükség lehet táplálkozásra úgy, hogy tápanyagban gazdag folyékony tápszert juttatunk közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe. Az enterális táplálkozásként ismert, ezt a fajta táplálást éjszakán át csövön keresztül adják, leggyakrabban az orrától a gyomorig. Ezt nasogastricus (NG) csőnek hívják. Ez a módszer biztosítja, hogy a betegek alvás közben táplálékot kapjanak. Reggel leveszik a csövet, elmennek dolgozni vagy iskolába, és általában a szokásos tevékenységeket folytatják. Ily módon a betegek minden szükséges táplálékot megkapnak, és egész nap szabadon étkezhetnek - vagy sem.

Az enterális táplálás gastrostomia csövön (G-tube) keresztül is elvégezhető. A gastrostomia egy műtéti úton létrehozott nyílás a hasfalon keresztül, amely közvetlenül a gyomorba vezet. Az etetőcsövet ezen a nyíláson vezetik át. Az etetéseket leggyakrabban egyik napról a másikra adják, de a nap folyamán szakaszosan is adhatók. Néhány beteg azért részesíti előnyben ezt a megközelítést, mert ez elkerüli a kellemetlenséget, ha egy csövet az orron keresztül vezetnek.

A teljes parenterális táplálást (TPN) egy katéteren keresztül vezetik be, amelyet egy nagy véredénybe helyeznek, általában a mellkasban. Bár megkerüli a beleket és ezáltal lehetővé teszi a bél pihenését, a parenterális táplálás több szövődményt okozhat, mint az enterális táplálás. Ez drágább, mint a táplálkozási támogatás egyéb módszerei, és speciálisabb képzést igényel.

Újdonságok az IBD táplálkozási terápiájában?

Az étkezés a bél gyógyulásának elősegítése érdekében az IBD kezelés egyik új fogalma, és ezen a területen számos kísérleti tanulmányt végeznek. A hal- vagy lenmagolajokat étrendben vagy kiegészítőként használják az IBD gyulladásának leküzdésére. Azok a komplex szénhidrátok, amelyeket a vékonybél nem emészt meg, például a psyllium, a vastagbélben lévő baktériumokat rövid láncú zsírsavak előállítására serkentik. Ezek a zsírsavak elősegítik a vastagbél nyálkahártyájának (bélésének) meggyógyulását.

Egy másik megközelítés a probiotikumok alkalmazása, amelyeket az IBD-ben terápiás segédeszközként még csak kezdtek értékelni. A probiotikumok "jó" baktériumok, amelyek helyreállítják az egyensúlyt a bélben lévő mikroflóra-baktériumok között, amelyek mindenki belében élnek. A Lactobacillus készítmények és az élő kultúrájú joghurt nagyon hasznosak lehetnek a bél helyreállításának elősegítésében. Sok munkát végeznek az étrend és az étrend-kiegészítők használata az IBD gyógyulásának elősegítése érdekében, és még sok más tanulnivaló.

A rák kemoterápiája ásványi anyagokkal (szelén, kalcium), vitaminokkal (folsav) és gyógyszerekkel (úgy tűnik, az 5-ASA gyógyszerek sokak számára teljesítik ezt a szerepet IBD-ben) fejlődő terület, és erről még többet fognak tudni, mivel új kutatások közzétett.

Összefoglalva: bár az étrend és a táplálkozás nem játszik szerepet az IBD kialakulásában, a tápanyagokban gazdag, kiegyensúlyozott étrend fenntartása hozzájárulhat az egészségesebb élethez. A megfelelő táplálkozás nagyrészt attól függ, hogy Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenved-e, valamint hogy a belének melyik része érintett. Fontos, hogy beszéljen orvosával (és az is hasznos lehet, ha orvosát kéri dietetikus ajánlására) az Ön számára megfelelő étrend kidolgozásához.