Csecsemők gondozása opioid elvonással

Ahogy nő az opioid-megvonással rendelkező csecsemők száma, az egyetemi orvosi központok ígéretes új módszereket dolgoznak ki e csecsemők kezelésére és anyjuk támogatására.

Új szakasz

A Yale New Haven Gyermekkórházban az újszülöttek újszülöttkori absztinencia szindrómában (NAS) kezelt protokollja évtizedek óta változatlan.

A legtöbb amerikai kórházhoz hasonlóan a Yale Children orvosai is a „Finnegan” eszközt - az 1970-es években kifejlesztett módszert - használták fel a csecsemők kábítószer-megvonás jeleinek felmérésére. Ha az újszülöttek elérték a NAS küszöbértékét, átkerültek az újszülött intenzív osztályra (NICU). Elválasztották őket anyáiktól, és gyógyszerekkel kezelték mozgalmas környezetben, amelyet sípoló monitorok, elfoglalt orvosok és más csecsemők kiáltása hallott.

De 2010-ben az anyák opioidhasználata által érintett csecsemők számának növekedésével Matthew Grossman, a Yale Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyászati adjunktusa és a Yale Children minőségi és biztonsági tisztje vezette az orvosi központot egy második pillantással a közeledéskor - jó okkal.

„Láttuk drámai csökkenést a tartózkodási időnkben [újszülött absztinencia szindrómában szenvedő csecsemők]. A tartózkodási időnk huszonkét és fél naptól hat napig tartott. "

Matthew Grossman, orvos
Yale Orvostudományi Kar

Grossman szerint az ország egész területén a NAS-csecsemők átlagos tartózkodási ideje körülbelül 23 nap volt. "[A NAS kórházi tartózkodásai voltak] a leghosszabb tartózkodási idő a koraszülöttségen kívül a gyermekgyógyászatban" - jegyzi meg. „Megtaláltuk az okot, amit azért tettünk, amit ma tettünk, mert tegnap ezt tettük, és ezen túl valóban nem volt sok bizonyíték. Tehát elkezdtük megtámadni a szokásos megközelítést. ”

Először is, a Yale Children átállt a farmakológiai megközelítéstől, amelyben a csecsemőket fokozatosan elválasztották az opioidoktól, mint a NAS kezelésének első vonalától. Új módszerük, az Eat, Sleep, Console megközelítés, az alacsony stimulációjú környezetre összpontosít, amely együtt tartja a csecsemőket és anyákat, hogy a csecsemők igény szerint szoptathassanak, és élvezhessék anyjuk nyugtató érintését.

"Megállapítottuk, hogy a szülő valóban ennek a kulcsa" - mondja Grossman. „Miután ezt megtettük, a tartózkodási idő drámai csökkenését tapasztaltuk, jóval az országos átlag alatt. A tartózkodási időnk huszonkét és fél napról hat napra terjedt. ”

A Yale Children az ország számos egyetemi orvosi központja, amelyek az opioidhasználat által sújtott terhes nők és újszülöttek növekvő számának támogatása érdekében dolgoznak. Az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet szerint a NAS-val született csecsemők száma ötszörösére ugrott 2000 és 2012 között, és becslések szerint 21 732 csecsemőt érintett. Az orvosi iskolák és az oktató kórházak által irányított erőfeszítések a terhes nők korai szűrésétől a csecsemő születését követő szolgáltatásokkal rendelkező családok támogatásáig terjednek.

Újszülött absztinencia szindróma: az alapok

Az újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS) az újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS) szerint a várandósság alatt opioidoktól függő vagy azzal kezelt anyák születésének 55–94% -ánál alakulhat ki újszülöttkori absztinencia szindróma A NAS gyakori jelei közé tartozik a remegés, a rossz táplálkozás, a légzési problémák és a láz.

A szindróma mérése és kezelése kórházakban eltérő lehet - jegyzi meg az NEJM cikke. Hagyományosan a kezelés olyan gyógyszereket is tartalmazott, mint például a metadon vagy a morfin közepes vagy súlyos NAS tünetekkel rendelkező csecsemők számára. A Gyermekgyógyászatban közölt újabb adatok azonban rámutatnak a nem gyógyszeres megközelítések előnyeire, ideértve adott esetben a szoptatást és a gondozók fizikai érintését.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolájának bizottságának az opioidhasználattal kapcsolatos véleménye 2017-ben számos ajánlást tartalmaz, beleértve a terhes nők korai általános szűrését, az opioidhasználati rendellenességben szenvedők gyógyszeres kezelését, valamint a szülők összekapcsolását a szociális szolgáltatásokkal.

Segíteni a babákat, támogatni az anyukákat

2015-ben és 2016-ban a New Hampshire-i Dartmouth-Hitchcock gyermekkórházában született csecsemők közel 10% -át veszélyeztette az opioid megvonása. A Yale Children'shez hasonlóan az ottani vezetők úgy döntöttek, hogy elősegítik az anyák és a csecsemők közötti kapcsolat fokozását.

Az orvosok 2014-ben kezdték engedélyezni a csecsemőknek, hogy az anyjuk szobáiban maradjanak a teljes kórházi tartózkodás érdekében - magyarázza Alison V. Holmes, MD, MPH, gyermekkórházi orvos és a dartmouthi Geisel Orvostudományi Kar gyermekgyógyászati docense. Az eredmény kevesebb gyógyszerhasználat, kevesebb elvonási tünet és rövidebb kórházi tartózkodás volt.

Ezen túlmenően a Dartmouth-Hitchcock csapat korábban megkereste - opioidot használó nőkkel dolgozott terhes állapotukban -, hogy segítsen nekik felkészülni kórházi tapasztalataikra.

2013-tól kezdődően a Dartmouth-Hitchcock szülészek, gyermekorvosok és szülésznők együttműködtek a helyi szolgáltatókkal az opioidoknak kitett csecsemők veszélyeztetett terhes nők azonosításában. A program, amely eddig közel 500 anyának nyújtott segítséget, magában foglalja az orvostanhallgatók és a rezidensek részvételét a terhes nők kórházi oktatásában és támogatásában, valamint közösségi alapú kezelési programokban.

"Alapvetően azt mondtuk, hogy még a baba születése előtt el kell juttatnunk az üzenetet, miszerint ezek a csecsemők különleges típusú ellátást és csendes környezetet igényelnek" - magyarázza Holmes. - Sokat kell tartaniuk, sokat kell simulniuk. Szükségünk van arra, hogy a család hosszabb ideig maradjon, mert legalább négy napig figyelnünk kell az elvonási tünetekre. ” Ezenkívül megjegyzi: „Azt akartuk, hogy tudják. . . mit tehetnének annak érdekében, hogy a babájuk jobban teljesítsen. ”

Ezekkel az erőfeszítésekkel Dartmouth-Hitchcock megállapította, hogy az anyák jobb tapasztalatokkal rendelkeznek a kórházban, és jobban kötődnek a csecsemőkhöz - mondja Holmes, aki 2015-ben megkapta az AAMC Clinical Care Innovation Challenge díját a programért.

A Dartmouth-Hitchcock és a Yale Children'snél egyaránt a személyzet képzése kulcsfontosságú volt a tapasztalatok javításában és az anyák nagyobb részvételének biztosításában.

Grossman szerint azok a terhes nők, akik csecsemőiket opioidoknak tették ki, gyakran negatívnak ítélték meg őket, ezért kényelmetlenek és nem támogatottak. Jelentős változást hozott az oktató személyzet minden anyával azonos tisztelettel való bánásmódja - jegyzi meg.

"Azt mondtuk:" Azt akarjuk, hogy ez mindenki számára jó élmény legyen, és itt edzőként és mazsorettként szerepel a szerepünk "- mondja. "Projektünk végére figyelemre méltó volt a kultúraváltás intézményünkben, és a szülők iránti felhatalmazás és bizalom elképesztő volt."

Szakemberek egyesítése a gyógyulás elősegítése érdekében

A Massachusettsi Általános Kórházban (MGH) a fő hangsúly az opioidhasználatban részt vevő anyák szülés utáni támogatása.

Valójában az MGH egy új klinikát indít, amelyet részben annak kielégítésére terveztek, hogy ezek a nők gyakran szembesüljenek a szülés után - magyarázza Sarah Wakeman, MD, az MGH Anyaghasználati rendellenességekkel foglalkozó kezdeményezésének orvosi igazgatója és a Harvard Medical School orvostudományi docense. Wakeman megjegyzi, hogy a Massachusettsi Népegészségügyi Minisztérium adatai az opioid túladagolás meredek növekedését mutatják a szülés utáni 6-12 hónapos időszakban.

"Ezek a komor statisztikák igazolták azt, amit anekdotikusan igaznak láttunk - a terhesség alatt a nők és családok sok támogatást kapnak, de a szülés utáni kezdeti időszak után ezek a támogatások általában eloszlanak, és egyes családok számára ez azt jelentheti, hogy a fenék kiesik" - mondja Wakeman.

"Mindvégig az az üzenetünk, hogy együtt vagyunk ebben, és közös küldetésünk az, hogy jobban vigyázzunk azokra a betegekre, akiket kiszolgálunk."

Sarah Wakeman, orvos
Massachusettsi Általános Kórház

A 2018 áprilisában megnyíló klinika egyetlen klinikán fogja össze a különféle ellátást nyújtókat, így számos igényt egy helyen lehet kielégíteni. A szolgáltatások magukban foglalják a függőségi orvostudományt, a szülészeti ellátást, a felnőtt és gyermekellátást, a pszichiátriát, a szociális munkát és a gyógyulási edzést.

A kutatások azt mutatják, hogy amikor az anyaghasználók ilyen „átfogó” szolgáltatásokat kapnak, eredményeik javulnak. Például a szerekkel való visszaélés és a mentálhigiénés szolgáltatások adminisztrációjának 2005-ös elemzése kimutatta, hogy azoknak a nőknek, akik egyszerre kaptak különféle szolgáltatásokat, mint például gyermekgondozás, terhesgondozás és mentálhigiénés szolgáltatások, csökkent a szerhasználat, csökkent a HIV-kockázat, fokozott önértékelés és jobb perinatális eredmények.

Az opioidhasználat következményeivel foglalkozó családok gondozása összehangolást igényel a szolgáltatók között, különösen akkor, amikor az anyák a legkiszolgáltatottabbak - jegyzi meg Wakeman.

„A legfontosabb összetevő a partnerség. Szüksége van bajnokokra a különböző részlegekről ”- mondja. "Mindvégig az az üzenetünk, hogy együtt vagyunk ebben, és közös küldetésünk az, hogy jobban vigyázzunk azokra a betegekre, akiket kiszolgálunk."

Új stratégiák a nyugat-virginiai NAS-t célozzák meg

Nyugat-Virginiában, ahol a NAS aránya a legmagasabb az országban a közelmúltbeli Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ adatai szerint, az egyetemi egészségügyi vezetők innovatív NAS szolgáltatásokat fejlesztettek ki.

Az egyik ilyen kezdeményezés a Lily's Place, a NAS csecsemők számára terápiás és farmakológiai ellátást biztosító fekvőbeteg-létesítmény, amelyet a Marshall Egyetem Joan C. Edwards Orvostudományi Karának, a Huntingtoni Cabell Huntington Kórház szolgáltatói és a közösségi szervezetek hoztak létre. A létesítményt az első, amelyet a Medicare & Medicaid Services központja hagyott jóvá egy új, rugalmasabb NAS-szolgáltatások fizetési modelljében.

A Lily’s Place támogató átmenetet kínál hazatérése előtt - magyarázza James B. Becker, MD, az addiktológiai orvoslás szakértője, az Edwards Orvostudományi Iskola kormányzati és egészségügyi politikájának dékánhelyettese. "A Lily's Place környezete nagyon csendes és megnyugtató ezeknek a csecsemőknek" - mondja Becker. Ezenkívül a létesítmény felszabadítja az ágyakat a NICU-ban más beteg csecsemők számára - jegyzi meg.

Hamarosan a drogfüggőséggel küzdő nyugat-virginiai anyák a Project Hope-ban tartózkodhatnak, egy olyan létesítményben, amelyet a Marshall Egyetem és a Marshall Health hoz létre, hogy segítsen az anyáknak fenntartani a biztonságos, józan életet, miközben gyermekeiket gondozzák.

"A [kábítószer-fogyasztási rendellenességekkel küzdő] betegek gyakran élnek olyan élethelyzetekben, ahol őket és gyermekeiket erőszak, trauma vagy elhanyagolás éri" - jegyzi meg Becker. "A cél a családok biztonsága és együttléte."