Csendes lisztérzékenység

2014. májusi kiadás

Csendes lisztérzékenység
Írta: Judith C. Thalheimer, RD, LDN
A mai dietetikus
Vol. 16 No. 5 P. 22

Tudjon meg többet erről a súlyos állapotról, amelyet atipikus tünetek és tünetek jellemeznek, amelyek gyakran akadályozzák a megfelelő diagnózist és kezelést.

Egy látszólag egészséges, 14 éves fiú meglátogatja az alapellátást kezelő orvost rutinvizsgálat céljából, és vashiányos vérszegénységet diagnosztizálnak nála. Egy 41 éves nő súlyos csontritkulással jár. Egyik betegnek sem vannak gyomor-bélrendszeri (GI) tünetei, de diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után mindkettőnél celiakia diagnosztizálható

A lisztérzékenység, a gluténfehérjére adott autoimmun reakció általában GI-állapotnak tekinthető. A klasszikus GI-megnyilvánulások azonban csak a lehetséges tünetek töredékét jelentik, amelyek felmerülhetnek. A tanulmányok azt sugallják, hogy minden észlelhető tünetek miatt diagnosztizált cöliákia esetén további nyolc esetet nem fedeznek fel. Azt mondják, hogy azok a betegek, akiknek a betegség jelei vannak, például vashiányos vérszegénység, de nincsenek GI tüneteik, szubklinikai vagy néma cöliákia.3

A táplálkozási szakemberek tökéletes helyzetben vannak a csendes cöliákia észlelésére és a hosszú távú következmények megelőzésére, amelyeket kezeletlenül okozhatnak.

A lisztérzékenység sok arca
Az egykor ritka betegségnek gondolt cöliákia az amerikaiak körülbelül 1% -át, vagyis közel 3 millió embert érinti.

"A lisztérzékenység klasszikus gyomor-bélrendszeri tünetei közé tartozik a hasmenés, székrekedés, hasi fájdalom, puffadás, gázképződés, súlycsökkenés vagy súlygyarapodás, görcsök, gyomorégés, hányinger és hányás, valamint a laktóz-intolerancia" - mondja Alicia Calvo, MPH, RD, CDE, az Alicia Calvo & Associates/Medical Nutrition Network tulajdonosa és a Celiac Disease Foundation igazgatósági tagja. - De mindenki másképp éli meg a lisztérzékenységet.

Például a hasmenést gyakran tekintik fő jellemzőnek, de a lisztérzékenységgel diagnosztizált felnőttek csak 50% -ánál jelentkezik ez a tünet.2 „Nagyon fontos felismerni, hogy a celiakia valóban nem gyomor-bélrendszeri betegség; ez egy autoimmun állapot ”- mondja Marlisa Brown, MS, RD, CDE, a New York-i Bay Shore-i magánorvos és a Gluténmentes, problémamentes. - Ehhez hozzá kell adni azt a tényt, hogy ez gyulladásos állapotot okoz, és végül a különféle lehetséges tünetek hosszú listájával rendelkezik. A lisztérzékenységnek nincsenek tipikus tünetei. ”

A lisztérzékenység bármilyen szervrendszert magában foglalhat, és annak ismeretében, hogy mely betegeket kell vizsgálni, a látszólag nem összefüggő problémák felismerése szükséges. 3 Mivel a lisztérzékenység károsítja a bélbélést, az alultápláltság jelei gyakoriak. A vérszegénység gyakran az első nyom, hogy a beteg nem szívja fel megfelelő módon a tápanyagokat. A D-vitamin és a kalcium felszívódásának jelei, például hipokalcémia és izomgörcsök, vagy a K-vitamin hiányából eredő koagulopátiák is jelen lehetnek. A fogzománc problémáiról a betegek 20-70% -ánál számoltak be, és gyakoriak a rákos sebek.2 A hosszú távú felszívódási zavar meddőséghez vagy csontritkuláshoz vezethet.3

Az alultápláltság jelei mellett a lisztérzékenység gyulladásos állapotként is megnyilvánulhat. Például az ízületi gyulladásról, amely általában megszűnik, amikor a beteg abbahagyja a glutén fogyasztását, a lisztérzékenységben szenvedő betegek akár 25% -ában is beszámoltak. A lisztérzékenységben szenvedőknél nagyobb gyakorisággal számoltak be neurológiai és pszichiátriai rendellenességekről, például depresszióról, migrénről és idegkárosodásokról.2 Néhány betegnél májenzim-rendellenességek vagy májbetegségek javulnak, ha a glutént eltávolítják az étrendből.

Társított feltételek
Bizonyos autoimmun betegségek, mint például a reumás ízületi gyulladás, Addison-kór, Sjögren-szindróma, valamint autoimmun pajzsmirigy- és májbetegségek, gyakrabban fordulnak elő a lisztérzékenységben szenvedőknél, mint a lakosság körében, a Turner-szindrómában és Down-szindrómában szenvedőknél gyakrabban fordul elő celiakia betegség. Meg kell vizsgálni azokat, akik ezen állapotok bármelyikével jelentkeznek

Az egyik legtöbbet vizsgált asszociáció a cöliákiával az 1-es típusú cukorbetegség, és az American Diabetes Association javasolja a cöliákia szűrését az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor., a lisztérzékenység diagnosztikai mutatója ”- mondja Jennifer M. Barker, MD, a coloradói gyermekkórház gyermekgyógyászati endokrinológiai osztályának gyermekgyógyászati docense. „A betegek körülbelül felének biopszián celiakia lesz. Ezek a betegek gyakran tünetmentesek. A cöliákia kezelése az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél nagyon bonyolult lehet, mivel mindkettőre nagyon specifikus étrendet kell követni. ”

A Dermatitis herpetiformis, viszkető, hólyagos kiütés, amelyet általában a könyökön, a térden, a fenéken, a törzsön és a nyakon észlelnek, ez az egyik olyan betegség, amely gyakran társul a lisztérzékenységhez, és amely gyakran jól reagál a gluténmentes étrendre. Sok dermatitis herpetiformisban szenvedő embernek nincsenek GI tünetei; csak körülbelül 40% -uknak van pozitív vérvizsgálata a lisztérzékenység miatt, bár a legtöbb beteg biopsziás eredményei megmutatják a cöliákiával járó bélkárosodást.

Diagnosztikai dilemmák
Jelenleg a cöliákia diagnosztizálható vérvizsgálattal annak megállapítására, hogy jelen vannak-e autoantitestek (antitestek, amelyek megtámadják a szervezet saját szöveteit vagy sejtjeit), mint például szövetellenes transzglutamináz (tTG) antitestek vagy antiendomysium antitestek (EMA). A diagnózis megerősítésére gyakran a vékonybél biopsziáját hajtják végre

Noha a lisztérzékenység diagnosztizálása javult, sok akadály még mindig fennáll. Például a cöliákia jelei és tünetei utánozzák más állapotok tüneteit, beleértve az irritábilis bél szindrómát (IBS), a gyulladásos bélbetegséget, a diverticulitist, a bélfertőzéseket, a menstruációs vérveszteség okozta vashiányos vérszegénységet és a krónikus fáradtság szindrómát, így a diagnózis téves diagnosztizálása gyakoriak.5

"Sok egészségügyi szolgáltató nem ismeri fel a lisztérzékenység finomabb jeleit" - magyarázza Brown. - Nem veszik észre például, hogy a lisztérzékenység súlygyarapodást és súlycsökkenést is okozhat, ezért gyakran nem is fontolgatják, hogy a túlsúlyos vagy elhízott betegeket tesztre utalják. Még akkor is, ha a betegeket beutalják, egyesek nem kapnak drága vizsgálatokat, például endoszkópiákat, ha magas a zsebéből adódó költség.

Sőt, maguk a tesztek sem 100% -ban bolondbiztosak. Bár mind a tTG, mind az EMA tesztekről ismert, hogy nagyon specifikusak és érzékenységesek, mindkettő immunglobulin A (IgA) antitesteket keres. A lisztérzékenységben szenvedő betegek körülbelül 2–5% -ának van IgA-hiánya, ami hamis-negatív jelentéseket eredményezhet. 3 Brown olyan betegeket látott, akiknek negatív vérvizsgálata és negatív biopsziája volt, de később pozitív.

RD-k az első vonalakon
A dietetikusok és más táplálkozási szakemberek készen állnak arra, hogy segítsenek azonosítani és kezelni a néma vagy atipikus cöliákiában szenvedő embereket. "Gyakran több időnk van a betegekkel, mint más egészségügyi szolgáltatókkal, és lehet, hogy több információt tudunk gyűjteni, mint más szolgáltatók, és összerakni a darabokat" - mondja Brown.

„Voltak-e székletváltozások? Történtek-e táplálkozási hiányosságok vagy autoimmun betegség? Mi a családjuk története? Van-e FODMAP-ja vagy más élelmiszer-intoleranciájuk? Tegyen fel nagyon hegyes kérdéseket. Ha hallgatunk, elővehetünk olyan dolgokat, amelyeket figyelmen kívül hagytak - mondja.

Calvo ezt a kérdezési sort alkalmazza a pácienseivel, és azt mondja, hogy a dietetikusoknak „tisztában kell lenniük a kevésbé jellemző tünetekkel és keresniük kell a mintákat: A betegnél IBS-t diagnosztizálnak, de vérszegény és termékenységi problémái vannak. Megvizsgálták celiakia miatt?

Mivel a lisztérzékenység genetikai, a családi minták keresése is segíthet. Az RD-knek meg kell kérdezniük, van-e még valaki a családban, akinek celiakia van. Van-e valamilyen szokatlan autoimmun betegség a családban?

A könyvben Gluténmentes, problémamentes, Brown létrehozta a cöliákiához köthető tünetek, tünetek és állapotok kiterjedt listáját (a kivonatot lásd az oldalsávon). Ha az ügyfélnek három vagy több tünete van, akkor egy gasztroenterológushoz irányítja őket értékelésre.

Brown határozottan nem javasolja a glutén eltávolítását a kliens étrendjéből, mielőtt valamilyen vizsgálatot elvégeznének. „A glutén nehezen emészthető, és egyesek számára súlyos állapotban irritáló hatású lehet. Még akkor is, ha a gluténmentesség miatt jobban érzik magukat, a betegeket meg kell vizsgálni a lisztérzékenység igazolására és más betegségek kizárására, hogy ne késleltessék a súlyos állapot diagnosztizálását.

Tünetmentes betegség kezelése
Jelenleg a lisztérzékenység egyetlen kezelése az egész életen át tartó gluténmentes étrend. A legtöbb ember a diéta megkezdése után néhány napon belül észleli a tünetek javulását, bár több évbe telhet, amíg a belek teljesen meggyógyulnak a felnőtteknél.4 Ráadásul akár kis mennyiségű glutén fogyasztása is károsíthatja a vékonybelet. "Fizikailag megbetegedés glutén fogyasztása során hatalmas ösztönző a szigorú gluténmentes étrend betartására" - mondja Rachel Begun, MS, RDN, gluténmentes életmód szakértő és a A gluténmentes RD blog. "A tünetmentes embernek nincs ilyen ösztönzése."

Calvo szerint „Sok tünetmentes ember jobban érzi magát, miután gluténmentessé vált. Csak nem vették észre, hogy állítólag nem voltak állandóan ilyen fáradtak. De nehéz lehet betartani a szigorú diétát, ha nem látja az előnyét a mindennapi életében. "

A Calvo a következő tippeket kínálja a gluténmentes étrend betartásának javítására tünetmentes és tüneti betegség esetén: „Tegye a lehető legkiegyensúlyozottabbá és ésszerűbbé az étrendet, hogy elégedettnek érezzék magukat. Keresse meg a szénhidrátok, például az amarant, a nem szennyezett hajdina, a garbanzo babliszt és a vadrizs helyettesítőit. Ezek a magas rosttartalmú ételek kielégítőek, segítik a szabályozást és biztosítják a betegek teljes kiőrlésű táplálékát. Egyre több olyan gluténmentes termék van, amelyet beépíthet. A gluténmentes szemek ismerete, valamint a kiegyensúlyozott és egészséges étrendbe történő beépítése valóban megvalósíthatóvá teheti az étrendet. ”

Ennek ellenére különleges kihívások vannak a néma cöliákia kezelésében. "Ha a glutén véletlenszerű bevitele nem okoz valakinek észrevehető problémákat, akkor nehéz lehet tudni, hogy rejtett gluténnel eszik-e valamit, vagy az ételei keresztszennyezettek voltak-e" - mondja Brown. Ismerve azokat a szokatlan helyeket, ahol a glutén elbújhat, például gyógyszerek, áldozó ostya, húsleves kockák, barna rizsszirup, rákhús utánzatok és önsüllyedő pulykák esetében, és ezeknek az ételeknek a elkerülése elengedhetetlen a csendes lisztérzékenységben szenvedő betegek számára.

A Begun azt javasolja, hogy a betegek csatlakozzanak egy helyi coeliakia-támogató csoporthoz, és néha bemutatja őket gluténmentes mentornak. "Néha egy olyan személlyel való találkozás, aki másodlagos állapotot tapasztalt, ösztönzést jelenthet annak a személynek, aki nem tapasztal tüneteket" - mondja.

A néma cöliákiában szenvedő kliensek és betegek azonosításának és a gluténmentes életük megtanulásának fontosságát nem lehet lebecsülni. "A be nem tartás hosszú távú következményei meglehetősen súlyosak lehetnek" - mondja Begun. „Az, hogy a lisztérzékenységben szenvedő ember nem tapasztal külső tüneteket glutén fogyasztása során, még nem jelenti azt, hogy nincs helye. A belük gluténfogyasztás során ugyanolyan károsodáson megy keresztül, mint a tüneteket tapasztaló ember. ”

Kezelés nélkül a lisztérzékenység súlyos szövődményekhez és táplálkozási hiányokhoz vezethet. Meddőségről, vetélésekről vagy az intrauterin növekedés visszamaradásáról számoltak be.3 A hosszú távú táplálkozási hiányosságok rachitishoz, osteopéniához, osteoporosishoz és csonttörésekhez vezethetnek. Még a súlyos májbetegségek és a GI-daganatok kockázata is fennáll

A táplálkozási szakemberek azonban a minták figyelemmel kísérésével és a megfelelő kérdések feltevésével segíthetnek ezeknek a rejtett eseteknek a szabadba kerülésében, és drámai változást hozhatnak a csendes cöliákiában szenvedők életében és jövőjében.

Judith C. Thalheimer, RD, LDN, szabadúszó táplálkozási író, közösségi oktató és a JTRD táplálkozási oktatási szolgáltatásainak elve.

A lisztérzékenység tünetei
Anémia
Viselkedési változások
Puffadás, gáz vagy hasi fájdalom
Könnyen eltörő csontok
Csont- vagy ízületi fájdalom
Zúzódások
Krónikus fáradtság
Késleltetett növekedés gyermekként
A fogzománc problémái
Depresszió vagy ingerlékenység
Hasmenés vagy székrekedés
Színeződött fogak vagy zománcproblémák
Száraz szem
Ödéma (duzzanat, különösen a kezekben és a lábakban)
Epstein-Barr
Gyarapodás elmulasztása (gyermekeknél)
Fáradtság
Gyakori székletürítés
Gyakori fertőzések
Gyakori betegség
Nehezen öblíthető széklet
Képtelenség lefogyni
Emésztési zavar
Meddőség
Ingerlékenység
Laktóz intolerancia
Tanulási nehézségek
Memória problémák
Menstruációs problémák
Migrén
Szájfekélyek és fekélyek
Táplálkozási hiányosságok (például vas, kalcium vagy A-, D-, E- és K-vitamin)
Reflux (gyomorégés)
Rohamok
Alacsony termetű
Bőrproblémák és kiütések
A kezek és a lábak bizsergése vagy zsibbadása
Megmagyarázhatatlan súlygyarapodás
Megmagyarázhatatlan fogyás

• Újranyomtatva Gluten-Free, Hassle Free, 2nd Edition engedélyével, Marlisa Brown, MS, RD, CDE

Hivatkozások
1. Waldo RT. Vashiányos vérszegénység a csendes cöliákia következtében. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2002; 15 (1): 16-17.

2. Barker JM, Liu E. Celiac betegség: patofiziológia, klinikai megnyilvánulások és a kapcsolódó autoimmun állapotok. Adv Pediatr. 2008; 55: 349-365.