Cső enterosztómia

Meghatározás

A tubus enterostomia vagy a tubusos táplálás az enterális vagy a bél helyén történő táplálás egy olyan formája, amely sztómát vagy félig állandó műtéti úton elhelyezett csövet alkalmaz a vékonybélbe.

fertőzés

Célja

Sok beteg nem képes szájon át, nyelőcsőben vagy gyomorral bevenni az ételt. Számos feltétel miatt a személy nem képes táplálkozni a normális úton. A neurológiai állapotok vagy sérülések, a száj vagy a torok sérülései, a gyomor elzáródása, a rák vagy a gyomor-bél traktus fekélyes állapotai, valamint bizonyos műtéti eljárások lehetetlenné tehetik az orális táplálékot. A tubusos táplálás olyan betegek számára javallt, akik nem képesek elegendő táplálékot szájon át bevenni, de a nyelőcsőben és a gyomorban átjárhat, sőt a gyomor-bél traktus részleges működése is lehet. A gyomor-bél traktust hasznosító enterális táplálkozási eljárásokat előnyben részesítik az intravénás táplálással vagy a parenterális táplálással szemben, mivel fenntartják a belek működését, immunitást biztosítanak a fertőzésekkel szemben és elkerülik az intravénás táplálással kapcsolatos szövődményeket.

A tubus enterostomia, egy közvetlenül a belekbe vagy a jejunumba helyezett tápláló cső egy ilyen enterális eljárás. Akkor alkalmazzák, ha az enterális táplálás szükségessége hat hétnél tovább tart, vagy ha javítja a drasztikus műtétek, például a belek eltávolítása vagy reszekciójának kimenetelét. A közelmúltban a műtétek egyik fontos technikájává vált, amelyben egy gasztroektómia - a bél és a nyelőcső közötti kapcsolat reszekciója következik be. Az eljárás megkönnyíti a gyógyulást, és igyekszik megőrizni a beteg tápláltsági állapotát és életminőségét a rekonstruktív műtét után. Egyes személyek műtéti úton felépítették a tubus enterosztómiáját, és ezt hosszú ideig sikeresen használják.

Számos enterális táplálkozási termék létezik, folyékony etetés a szilárd ételek tápértékével. A normál emésztőrendszeri funkcióval rendelkező betegek részesülhetnek ezekből a termékekből. Más betegeknek táplálkozási tanácsadással, monitorozással és pontos táplálkozási étrenddel kell rendelkezniük, amelyet egészségügyi szakember dolgozott ki.

Demográfia

A tubus enterostomia ideiglenes enterális táplálékot biztosít sérült, valamint gyulladásos, obstruktív és egyéb bél-, nyelőcső- és hasi állapotban szenvedő betegek számára. Egyéb felhasználások közé tartoznak a gyermekkori rendellenességekben szenvedő betegek, valamint azok, akiket műtéten estek át a gasztroezofagealis csomópont rákos daganatai miatt (ezek közül sok esetben Barrett-hám társul). A bélrák az Egyesült Államokban az 1950-es évek óta csökkent. A gyomorrák ezen endémiás formája azonban a rosszindulatú megbetegedésekben bekövetkezett halál egyik leggyakoribb oka, becslése szerint világszerte évente 798 000 eset fordul elő; 21 900 az Egyesült Államokban. A gyomorrák csökkenésével a nyelőcsőrák megnövekedtek, ezért olyan műtétekre van szükség, amelyek felújítják és rekonstruálják a nyelőcső és a belek közötti átjárást.

Leírás

A tubus enterosztómiája számos műtéti megközelítés révén történő elhelyezésre utal:

  • laparoszkópia
  • oesophagostomia (nyílt műtét a nyelőcsövön keresztül)
  • gyomor ( gastrostomia vagy PEG)
  • felső belek vagy jejunum (jejunostomia)

A megfelelő módszer függ a klinikai prognózistól, az etetés várható időtartamától, a gyomortartalom felszívódásának vagy belélegzésének kockázatától és a beteg preferenciájától. Akár szokásos művelettel, akár laparaszkópos sebészeti technikákkal, a sebész egy sztómát alakít ki vagy nyílást mutat a nyelőcsőbe, a gyomorba vagy a belekbe, és kívülről egy csövet helyez be, amelyen keresztül táplálékot vezetnek be. Ezek a csövek szilikonból vagy poliuretánból készülnek, és súlyozott hegyeket és behelyezési jellemzőket tartalmaznak, amelyek megkönnyítik az elhelyezést. A műtét elvégzése meglehetősen egyszerű, és a legtöbb betegnek jó eredményei vannak a sztóma elhelyezésével.

Diagnózis/előkészítés

Számos állapot szükségessé teszi a tubus enterosztómiáját a táplálkozási támogatáshoz. Sok krónikus, és teljes orvosi értékelést igényelnek, beleértve az anamnézist is, fizikális vizsgálat , és kiterjedt képalkotó tesztek. Egyes állapotok kritikusak vagy akutak, és olyan sérülésekből vagy súlyos gyulladásos állapotokból fakadhatnak, amelyekben a beteg nincs szisztematikusan felkészülve a műtétre. Sok esetben az ilyen típusú műtéten átesett beteg egy ideig beteg volt. Néha a beteg kicsi gyermek vagy felnőtt, aki véletlenül lenyelte a maró anyagot. Néhány idős beteg, akinek a nyelőcső vagy a gyomor obstruktív karcinóma van.

Az optimális előkészítés magában foglalja a páciens táplálkozási állapotának, valamint a vérátömlesztéshez és a antibiotikumok . Azoknál a betegeknél, akiknek nincs gyomor-bélrendszeri gyulladásos vagy obstruktív állapota, rendszerint bélkészítést kell végezniük, amely minden anyag belét átöblíti. A bélkészítmény csökkenti a fertőzés esélyét.

Kiemelten fontos, hogy a páciens elfogadja a tubusos táplálást az étkezés helyettesítőjeként. Az egészségügyi szolgáltatóknak érzékenynek kell lenniük ezekre a problémákra, és korai segítséget és visszajelzést kell kínálniuk a tubus enterosztómiához szükséges önellátásban.

A műtétre való felkészülés során a betegek megtudják, hogy a tubus enterosztómia a hason kívül elhelyezett mesterséges nyílás lesz, amelyen keresztül táplálkozási támogatást nyújtanak. A betegeket megtanítják a sztóma gondozására, tisztítására és annak optimális működésére. Ezenkívül a betegek fel vannak készülve az evés funkciójának és életében elfoglalt helyének elvesztésére. Tudatosítani kell bennük, hogy fizikai testük megváltozik, és ennek társadalmi következményei lehetnek és befolyásolhatják intim tevékenységüket.

Utógondozás

A tubus enterostomia megköveteli a páciens fertőzés vagy vérzés figyelemmel kísérését, és az enterostomia megfelelő használatára való nevelését. A műtét típusától függően - minimálisan invazív vagy nyílt műtét - több napig is eltarthat, amíg a beteg helyreállítja a normális működését. A kiszáradás megelőzése érdekében ellenőrizni kell a folyadékbevitelt és a vizeletmennyiséget.

Kockázatok

A tubusos enterosztómiák nem tekinthetők nagy kockázatú műtéteknek. A beillesztések a kísérletek több mint 90% -ában befejeződtek. A lehetséges szövődmények közé tartozik a hasmenés, a sztóma körüli szivárgás miatti bőrirritáció és a cső elhelyezésének nehézségei.

A cső enterosztómia egyre gyakoribb a minimálisan invazív technikák és a sztómaépítéshez használt új anyagok nagy előrelépése miatt. Azonban egy nemrégiben végzett röntgenvizsgálat 289 jejunostomiában szenvedő betegnél kimutatta, hogy a betegek 14% -ánál egy vagy több szövődmény lépett fel, 19% -uknál a cső elhelyezkedésével vagy funkciójával kapcsolatos problémák merültek fel, és 9% -uknál megvastagodott vékonybél redők.

Normál eredmények

Ennek a műtétnek a szövődmények nélküli gyógyulás a szokásos. A legnagyobb kihívás a páciens oktatása a sztóma helyes használatára és az alkalmazandó táplálkozási támogatásokra.

Morbiditás és mortalitás

Egyes táplálkozási vagy tubus sztómáknál valószínű a szövődmények előfordulása. 1000 beteg áttekintése azt mutatta, hogy a PEG tubusok elhelyezkedése 0,5% -ban halandó, súlyos esetekkel (sztómás szivárgás, peritonitis [hasi fertőzés], a hasfal traumatizált szövete és gyomor [gyomorvérzés]) az esetek 1% -ában . Sebfertőzés, szivárgás, csőmozgás vagy migráció és láz a betegek 8% -ában fordult elő. Hét publikált tanulmány áttekintése során a kutatók azt találták, hogy a széles spektrumú antibiotikum egyetlen intravénás adagja nagyon hatékonyan csökkentette a sztómával járó fertőzéseket. A nyílt műtét mindig a szív szövődményeinek, vérrögöknek és fertőzéseknek egy kis százalékát hordozza magában. Sok gyomor sztómás betegnek bonyolult betegségei vannak, amelyek növelik a műtéti szövődmények valószínűségét.

Alternatívák

A táplálékbevitel biztosításának mindig az orális út az előnyben részesített módszer. Az intravénás folyadékbevitel étkezési helyettesítőként használható, de csak rövid ideig. Ez az előnyben részesített alternatíva, ha a megfelelő fehérje és kalória nem biztosítható orális vagy más enterális úton, vagy ha a gyomor-bél rendszer nem működik.

Erőforrások

könyveket

Feldman, MD, Mark. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegségei, 7. kiadás Elsevier, 2002.

Townsend, Courtney M. Sabiston sebészeti tankönyve, 16. kiadás W. B. Saunders Company, 2001.

folyóiratok

ASPEN Igazgatóság és a Klinikai Iránymutatások Munkacsoport. "Iránymutatások a parenterális és enterális táplálkozás alkalmazásához felnőtt és gyermek betegeknél." Journal of Parenteral Enteral Nutrition 26. szám, 1. szám (Suppl) (2002. január/február).

Chin, A. és N. J. Espat. "Teljes gasztrektómia: a gasztrointesztinális folyamatosság helyreállításának lehetőségei." A Lancet Onkológia 4. szám, 5. sz. (2003. május).

Marik, P.E. és G.P. Zaloga. "Korai enterális táplálkozás akut betegekben: szisztematikus áttekintés." Kritikus ellátás orvostudomány 29. szám, 12. szám (2001. december).

Mentec, H. és mtsai. "Felső emésztési intolerancia enterális táplálkozás során kritikus betegségben szenvedő betegeknél: gyakoriság, kockázati tényezők és szövődmények." Kritikus ellátás orvostudomány 29. szám, 10. szám (2001. október).

szervezetek

Amerikai Társaság Parenterális és Enterális Táplálkozás. 8630 Fenton St., Suite 412, Silver Springs, Maryland 20910. (301) 587-6315. Fax: (301) 587-2365. http://www.clinnutr.org .

United Ostomy Association, Inc., 19772, MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

Egyéb

Nancy McKenzie, Ph.D.

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

Az emésztőrendszeri sebészek és a sebészeti onkológusok ezt a műtétet általában kórházi körülmények között végzik.