Csont-, testtömeg- és súlycsökkentés: Mi az aggodalom?

Sue A. Shapses, Claudia S. Riedt, Csont-, testtömeg- és súlycsökkentés: mi a gond ?, Journal of Nutrition, 136. évfolyam, 6. szám, 2006. június, 1453–1456. Oldal, https: // doi. org/10.1093/jn/136.6.1453

testtömeg

ABSZTRAKT

Az Egyesült Államok lakosságának 65% -a túlsúlyos vagy elhízott, és a súlycsökkentés ajánlott a társbetegségek csökkentésére. A súlycsökkenéssel azonban csont mobilizáció és veszteség is előfordulhat. A csontvesztés kockázata a kezdeti testtömegtől, kortól, nemtől, fizikai aktivitástól és a fogyókúra körülményeitől függ, például az energia korlátozás mértékétől és a tápanyagbevitel meghatározott szintjétől. Az idősebb populációk hajlamosabbak a csontvesztésre súlycsökkenéssel; nőknél ez legalább részben a csökkent étrendi Ca bevitel és/vagy a felszívódás hatékonyságának tudható be. A fogyás során a csontvesztést szabályozó potenciális hormonmechanizmusokról beszélünk, ideértve az ösztrogén, a leptin, a glukagon-szerű peptid-2, a növekedési hormon és az inzulinszerű növekedési faktor-1 csökkenését, vagy a kortizol növekedését. Ezzel szemben az adiponektin és a ghrelin növekedése a súlycsökkenéssel nem lehet káros a csontra nézve. Az energiakorlátozás és a testmozgás kombinálása nem feltétlenül akadályozza meg a csontvesztést, de csillapíthatja az elvesztést, amint azt további Ca bevitel vagy csontritkulás elleni gyógyszerek mutatják. A jövő ellenőrzött súlycsökkentő kísérleteit úgy kell megtervezni, hogy tovább kezeljék azokat a mechanizmusokat, amelyek befolyásolják a törésre érzékeny csontok sűrűségét és minőségét az oszteoporózis megelőzésében.

Az alacsony testsúly alacsony csonttömeggel (1) és a törések fokozott kockázatával jár (2), míg az elhízás a megnövekedett csonttömeggel (3) és a csontcsökkenés csökkenésével (4, 5) és veszteséggel (6, 7) jár. . Habár az elhízottakban a további csonttömeg a sovány alanyokhoz képest csak ~ 0,5 kg teljes testtömeg vagy a testtömeg 1% -át teszi ki (5), ez a teljes csont ásványianyag-tartalom ~ 20% -át teszi ki, így jelentősen hozzájárul a magasabb kockázat a sovány csontritkulás aránya az elhízottaknál Az elhízottak jelentett nagyobb esési kockázata (különösen azoknál, akiknek nagyobb a hasi zsírja), mint a könnyű testsúlyú egyéneknél (8), nem eredményezi a törés kockázatának megnövekedését a nagyobb csontsűrűség és a kritikus területeket körülvevő zsír csillapító hatása miatt, például mint a csípő. A magas csontsűrűség előnyei eltűnnek, ha az egyén sikeresen lefogy (9, 10).

Túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél ~ 10% -os testsúlycsökkentés ajánlott, mert a kutatók megállapították, hogy ez elérhető és csökkenti a társbetegség kockázati tényezőit (11). Tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a 10% -os súlyvesztés ~ 1-2% -os csontvesztést eredményez a különféle csontok helyén (12–16). Ezen kívül Nguyen az el. (6) kimutatta, hogy normál testsúlyú (~ 60 kg alatti) testsúlycsökkenéssel nagyobb a csontvesztés (> 1%), mint a túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél (10, 17). A testtömeg mindössze 5% -ának elvesztése növeli a törés kockázatát a posztmenopauzás nőknél, különösen azoknál, akik középkorban viszonylag vékonyak (10).

Súlycsökkentés és csont.

Kalciumbevitel.

A testsúlycsökkentő vizsgálatok azt mutatják, hogy a Ca bevitel jellemzően csökken az energia korlátozásával, és hogy a kiegészítés elnyomhatja a csontforgalom várható növekedését az energia korlátozása során (1. táblázat). Ezek az adatok meglehetősen következetesek a posztmenopauzás populációban (12, 21). A premenopauzás nőknél nem találtunk csontvesztést, és a Ca-kiegészítés a csontsűrűség enyhe növekedését eredményezte a fogyás során (26). Ezenkívül egy heterogén populációban végzett rövidebb időtartamú (≤3 mo) vizsgálat kimutatta a Ca-kiegészítés jótékony hatását a fogyás során (19). A rövidebb távú súlycsökkenésnél megfigyelt csonttömeg-csökkenés azonban nem tükrözi a valódi egyensúlyi állapotú csontegyensúlyt, hanem inkább a hiányos átalakítási ciklusokat, amelyekben a felszívódott tér még nincs kitöltve (30).

A Ca-kiegészítés vagy az oszteoporózis elleni gyógyszer hatása 4 csonthelyre mérsékelt súlycsökkenéssel végzett kontrollált vizsgálatok során 1

. . . . . . . BMD változás . Referencia. Népesség . BMI. Idő . Csoport. Ca bevitel. Súlyváltozás. Teljes . Gerinc . FN/Troch .
kg/m 2 mo mg/nap % %
Riedt (21) Post 24–30 6. WL-PL + Ca 1025 −10.0 −0,7 −3.8 −0,9/−4,2
WL-magas Ca 1681 −8,7 −0,8 −1,0 * 0,5/-1,4
WM-PL + Ca 984 +0,6 * −0,9 −0,5 * 0,0/0,5 *
Gozansky 2 (41) Post 25–35 6. WL-PL 788 −4.0 −1,5 −3.4 −1,2/−1,9
WL-Ralox 842 −4.1 −0,5 −0,2 * −0,5/−0,7
WL-HT 639 −4.0 1.1 * 0,7 * 0,1/2,1 *
WM 785 1,6 * −0,6 * −1,2 * -1,6/0,6 *
Jensen 3 (19) Post + Pre 25–52 3 WL-PL 800 −6,6 −3.7 −2,0 –0,7/NA
WL-magas Ca 1800 −5.7 −3.3 −0,2 * 0,7/NA
Riedt (26) Elő 25–30 6. WL-PL + Ca 1058 −6,6 −0,2 −1.0 –0,5/0,2
WL- magas Ca 1840 −8.1 0.6 −0.1 1,5 */1,2
WM-PL + Ca 1133 −0,1 * −1.1 −0,2 1,0/1,5
. . . . . . . BMD változás . Referencia. Népesség . BMI. Idő . Csoport. Ca bevitel. Súlyváltozás. Teljes . Gerinc . FN/Troch .
kg/m 2 mo mg/nap % %
Riedt (21) Post 24–30 6. WL-PL + Ca 1025 −10.0 −0,7 −3.8 −0,9/−4,2
WL-magas Ca 1681 −8.7 −0,8 −1,0 * 0,5/−1,4
WM-PL + Ca 984 +0,6 * −0,9 −0,5 * 0,0/0,5 *
Gozansky 2 (41) Post 25–35 6. WL-PL 788 −4.0 −1,5 −3.4 −1,2/−1,9
WL-Ralox 842 −4.1 −0,5 −0,2 * −0,5/−0,7
WL-HT 639 −4.0 1.1 * 0,7 * 0,1/2,1 *
WM 785 1,6 * −0,6 * −1,2 * -1,6/0,6 *
Jensen 3 (19) Post + Pre 25–52 3 WL-PL 800 −6,6 −3.7 −2,0 –0,7/NA
WL-magas Ca 1800 −5.7 −3.3 −0,2 * 0,7/NA
Riedt (26) Elő 25–30 6. WL-PL + Ca 1058 −6,6 −0,2 −1.0 –0,5/0,2
WL- magas Ca 1840 −8.1 0.6 −0.1 1,5 */1,2
WM-PL + Ca 1133 −0,1 * −1.1 −0,2 1,0/1,5

Használt rövidítések: FN, combnyak; EnR, korlátozott energiájú étrend; Ca, Ca pótlás; HT, hormonterápia; NA, nem áll rendelkezésre; PL, Placebo; Pre-menopauzás nők; Post, menopauza után; Ralox, raloxifen; Troch, trochanter; WL, fogyás; WM, súlymegőrzés.

A testmozgás okozta fogyás, a kontrollcsoportok részleges felsorolása.

BMC értékek (BMD nincs megadva). *Eltér a kontrollcsoporttól, P

A Ca-kiegészítés vagy az oszteoporózis elleni gyógyszer hatása 4 csonthelyre mérsékelt súlycsökkenéssel végzett kontrollált vizsgálatok során 1

. . . . . . . BMD változás . Referencia. Népesség . BMI. Idő . Csoport. Ca bevitel. Súlyváltozás. Teljes . Gerinc . FN/Troch .
kg/m 2 mo mg/nap % %
Riedt (21) Post 24–30 6. WL-PL + Ca 1025 −10.0 −0,7 −3.8 −0,9/−4,2
WL-magas Ca 1681 −8.7 −0,8 −1,0 * 0,5/-1,4
WM-PL + Ca 984 +0,6 * −0,9 −0,5 * 0,0/0,5 *
Gozansky 2 (41) Post 25–35 6. WL-PL 788 −4.0 −1,5 −3.4 −1,2/−1,9
WL-Ralox 842 −4.1 −0,5 −0,2 * −0,5/−0,7
WL-HT 639 −4.0 1.1 * 0,7 * 0,1/2,1 *
WM 785 1,6 * −0,6 * −1,2 * -1,6/0,6 *
Jensen 3 (19) Post + Pre 25–52 3 WL-PL 800 −6,6 −3.7 −2,0 –0,7/NA
WL-magas Ca 1800 −5.7 −3.3 −0,2 * 0,7/NA
Riedt (26) Elő 25–30 6. WL-PL + Ca 1058 −6,6 −0,2 −1.0 –0,5/0,2
WL- magas Ca 1840 −8.1 0.6 −0.1 1,5 */1,2
WM-PL + Ca 1133 −0,1 * −1.1 −0,2 1,0/1,5
. . . . . . . BMD változás . Referencia. Népesség . BMI. Idő . Csoport. Ca bevitel. Súlyváltozás. Teljes . Gerinc . FN/Troch .
kg/m 2 mo mg/nap % %
Riedt (21) Post 24–30 6. WL-PL + Ca 1025 −10.0 −0,7 −3.8 −0,9/−4,2
WL-magas Ca 1681 −8,7 −0,8 −1,0 * 0,5/−1,4
WM-PL + Ca 984 +0,6 * −0,9 −0,5 * 0,0/0,5 *
Gozansky 2 (41) Post 25–35 6. WL-PL 788 −4.0 −1,5 −3.4 −1,2/−1,9
WL-Ralox 842 −4.1 −0,5 −0,2 * −0,5/−0,7
WL-HT 639 −4.0 1.1 * 0,7 * 0,1/2,1 *
WM 785 1,6 * −0,6 * −1,2 * -1,6/0,6 *
Jensen 3 (19) Post + Pre 25–52 3 WL-PL 800 −6,6 −3.7 −2,0 –0,7/NA
WL-magas Ca 1800 −5.7 −3.3 −0,2 * 0,7/NA
Riedt (26) Elő 25–30 6. WL-PL + Ca 1058 −6,6 −0,2 −1.0 –0,5/0,2
WL- magas Ca 1840 −8.1 0.6 −0.1 1,5 */1,2
WM-PL + Ca 1133 −0,1 * −1.1 −0,2 1,0/1,5

Használt rövidítések: FN, combnyak; EnR, korlátozott energiájú étrend; Ca, Ca pótlás; HT, hormonterápia; NA, nem áll rendelkezésre; PL, Placebo; Pre-menopauzás nők; Post, menopauza után; Ralox, raloxifen; Troch, trochanter; WL, fogyás; WM, súlymegőrzés.

A testmozgás okozta fogyás, a kontrollcsoportok részleges felsorolása.

BMC értékek (BMD nincs megadva). *Eltér a kontrollcsoporttól, P

Kalcium felszívódás.

A testsúlycsökkenés (WL), a testsúly fenntartása (WM) és a Ca bevitel szintjének hatása a postmenopauzás nők becsült felszívódására. NL-Ca, normál Ca (NL-Ca, 1,0 g Ca/d); magas Ca, 1,8 g Ca/d. Az értékek átlagok ± SEM, n = 57. * Eltér az NL-Ca-tól, P ≤ 0,05. † Különbözik az NL-Ca csoporttól, P 33).

A testsúlycsökkenés (WL), a testsúly fenntartása (WM) és a Ca bevitel szintjének hatása a postmenopauzás nők becsült felszívódására. NL-Ca, normál Ca (NL-Ca, 1,0 g Ca/d); magas Ca, 1,8 g Ca/d. Az értékek átlagok ± SEM, n = 57. * Eltér az NL-Ca-tól, P ≤ 0,05. † Különbözik az NL-Ca csoporttól, P 33).

Egyéb beavatkozások.

Az étrend (39) vagy a műtéti beavatkozás miatti extrém súlyvesztés várhatóan extrémebb csontvesztést eredményez (40). A kontrollált vizsgálatban nem vizsgálták a különféle speciális tápanyagok (a Ca kivételével) vagy a makrotápanyagok hatását a nagyobb töréskockázatú csontok helyére (azaz a csípőre vagy a gerincre) diéta alatt. Más vizsgálatok a testmozgás csontra gyakorolt ​​hatásait vizsgálták a fogyás során. A teljes test BMD 1-2% -kal csökkent, annak ellenére, hogy a testgyakorlatot mérsékelt súlycsökkenési (2–9 kg) kezeléshez (Ca-bevitel ~ 700–900 mg/d) adták a posztmenopauzás nőknél (13, 14, 41, 42), de ugyanez nem feltétlenül igaz a férfiakra (42). A tanulmányok azonban azt is kimutatták, hogy a testmozgás megakadályozhatja a regionális BMD-vesztést egyes (13, 41, 42), de egyáltalán nem (41, 42) helyeken a posztmenopauzás nőknél. Egy gondosan ellenőrzött vizsgálat kimutatta, hogy az osteoporosis gyógyszerek hozzáadása csökkentheti a csontvesztést a testmozgás okozta súlycsökkenés miatt (41).

Az elhízás és a fogyás csontra gyakorolt ​​hatásainak lehetséges mechanizmusai.

Az elhízásnál számos olyan mechanizmus létezik, amelyek a nagyobb csonttömeget produkálják, ideértve a felesleges lágyrész súlycsökkentő hatását a csontvázra (43), a zsírtömeg társulását a csont-aktív hormonok (azaz ösztrogének) szekréciójával., leptin és adiponektin) az adipocitából, és a csont-aktív hormonok kiválasztódása más szervekből, például a bélből (azaz a növekedési hormont stimuláló ghrelinből) és a hasnyálmirigyből (beleértve az inzulint és az amilint). Ezenkívül az elhízott egyének alacsonyabb szérum-25-hidroxi-kolekalciferol-tartalommal rendelkeznek (44), ami annak tulajdonítható, hogy a zsírszövetben lerakódott (44). Szekunder hyperparathyreosisról számoltak be kórosan elhízottak (45). Ezenkívül a keringő hormonokat befolyásoló regionális zsíreloszlás az elhízástól függetlenül megváltoztathatja a csonttömeget is, amelyben a zsigeri zsír mind a magasabb csonttömeggel (46), mind az ösztradiol szinttel társul.

Összefoglalva, az adatok alátámasztják a csontvesztés előfordulását az energiakorlátozás során posztmenopauzás nőknél és esetleg idősebb férfiaknál. A csontvesztés kockázata függ a kezdeti testtömegtől, kortól, nemtől, fizikai aktivitástól és a fogyókúra körülményeitől, például az energia korlátozás mértékétől vagy a tápanyagbevitel meghatározott szintjétől. A súlycsökkentés miatt a csontot szabályozó mechanizmusokat jelenleg nem ismerjük jól. A súlycsökkenés miatti csontvesztésnek kiszolgáltatott csoportok valószínűleg részesülnek nagyobb Ca bevitelben és/vagy esetleg magasabb D-vitamin vagy más tápanyagok bevitelében; tudomásunk szerint azonban más tápanyagok hatásának kezelésére tervezett ellenőrzött kísérleteket nem végeztek. Javasolható a csontritkulás elleni gyógyszerek felvétele magas kockázatú betegeknél vagy súlyos fogyás esetén. A csontelváltozások minimalizálása érdekében egyénre szabott étrend-programot javasolunk minden személynek, de különösen azoknak, akik ≥50 évesek.