Cukorral édesített italok, elhízás, 2. típusú cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek kockázata

A táplálkozás és az epidemiológia tanszékei, a Harvard Közegészségügyi Iskola (V.S.M., F.B.H.) és a Channing Laboratory, Orvostudományi Tanszék, Brigham and Women's Hospital és a Harvard Medical School (F.B.H.), Boston, Massachusetts; Centre de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Kanada (J.P.D.); Diétás elhízás laboratórium, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La (G.A.B.); és Táplálkozási Tanszék, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina, Chapel Hill (B.M.P.).

A táplálkozás és az epidemiológia tanszékei, a Harvard Közegészségügyi Iskola (V.S.M., F.B.H.) és a Channing Laboratory, Orvostudományi Tanszék, Brigham és Női Kórház és Harvard Medical School (F.B.H.), Boston, Massachusetts; Centre de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Kanada (J.P.D.); Diétás elhízás laboratórium, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La (G.A.B.); és Táplálkozási Tanszék, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina, Chapel Hill (B.M.P.).

Az elhízás a közelmúltban jelentős globális egészségügyi problémaként jelent meg. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint világszerte ~ 1,6 milliárd felnőtt volt túlsúlyos (testtömeg-index [BMI] ≥25 kg/m 2) és legalább 400 millió elhízott (BMI ≥30 kg/m 2) 2005-ben, ezek a számok várhatóan 2015-re eléri a 2,3 és 700 milliót. Az Egyesült Államokban a túlsúlyos és elhízott felnőttek aránya jelentősen növekedett: 1976-tól 1980-ig 47% -ról 15% -ra, 2005-től 2006-ig> 66% -ra és 33% -ra, a legnagyobb arányú növekedést a nem spanyol fekete és mexikói amerikai nők körében tapasztalták. 1,2 A túlzott testtömeg következményei messzemenőek. Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlsúly és az elhízás fontos kockázati tényező a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és az idő előtti halálozás szempontjából. 3 Az Egyesült Államokban a túlsúlynak és az elhízásnak tulajdonítható egészségügyi kiadások a becslések szerint évi 147 milliárd USD-t tesznek ki, vagyis az összes egészségügyi költség 9,1% -át. 4 Az ilyen többletköltségek súlyos következményekkel járhatnak az erőforrásoktól szegény országok számára, amelyeknek kezelniük kell a krónikus és fertőző betegségek kettős terheit.

SSB globális minta

Bár a szénsavas italok az 1760-as évekig nyúlnak vissza, amikor a szénsavas technikákat kifejlesztették a természetben előforduló szénsavas ásványvizek egészségesnek hitt reprodukálásához, ezek az italok nem adtak hozzá cukrot. 11 Egy évszázaddal később az üdítőitalok történetének egyik legfontosabb eseménye történt, amikor az atlantai gyógyszerész J.S. Pemberton az afrikai koffeintartalmú diót, a kolát és a dél-amerikai stimulálót tartalmazó kokát kombinálva létrehozta a Coca-Cola-t, amelyet, mint az 1800-as években kifejlesztett legtöbb édesített italt, tonikként forgalmaztak. 12 1904 körül Asa Candler törvényes jogokat vásárolt a tápszerre Pembertontól, és hamarosan kifejlesztette az első tömeggyárat. 13 A második világháború alatt a Coca-Cola szorosan együttműködött az Egyesült Államok Hadügyminisztériumával, hogy ingyenes kokszokat biztosítson a hadsereg katonáinak. Lobbikampány eredményeként megengedték nekik, hogy a kormány támogatásával megszegjék a cukoradagolási szabályokat és kokszgyárakat hozzanak létre az európai országokban, végül globálisan az SSB-k szinonimájává válva. 13.

1.ábra. Az üdítőitalok és az összes kalóriatartalmú italok kalória-fogyasztásának tendenciái Mexikóban és az Egyesült Államokban (országosan reprezentatív súlyozással) korcsoportok (1–4, 5–11, 12–18 és ≥19 év) szerint 1999-ben és 2006-ban Az üdítőitalok közé tartoznak a szénsavas, szénsavmentes italok hozzáadott cukorral, valamint a kereskedelemben feldolgozott, palackozott/tápszeres üdítőitalok és gyümölcsitalok, de nem tartoznak ide az agua freskák, a mexikói kézzel készített hozzáadott cukros gyümölcslevek és a gyümölcsitalok.

SSB és gyermekkori elhízás

A gyermekkori elhízásról ismert, hogy növeli az elhízás kockázatát felnőttkorban, és súlyos következményekkel járhat a T2DM és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára az élet későbbi szakaszaiban. Valójában a legfrissebb bizonyítékok azt sugallják, hogy a BMI-vel rendelkező gyermekek lipidszűrését fontolóra kell venni a 80. percentilis helyett ≥85. percentilis helyett, amikor a gyermeket túlsúlyosnak tekintik. 18.

Az intervenciós vizsgálatokból származó, kevés számot tartalmazó eredmények általában alátámasztják a jól hajtott prospektív kohorsz vizsgálatok eredményeit, és pozitív összefüggéseket mutatnak az SSB bevitele és a súlygyarapodás között vagy az általános vizsgálatban 22, vagy az alapcsoportban túlsúlyos résztvevők alcsoport-elemzéseiben. 24,32 Egy iskolai beavatkozás nyomon követése, amely kimutatta, hogy az SSB bevitel csökkentése csökkentette a túlsúlyt és az elhízást 22 2 évvel a beavatkozás leállítása után nem látott hatást, ami alátámasztja az SSB fogyasztás súlygyarapodásra gyakorolt hatását. 33

SSB fogyasztás és súlygyarapodás felnőtteknél

2. ábra. Az alacsony és a magas bevitelt ≤1/hét és ≥1/nap. Az alanyok száma a következő volt: alacsony-magas-magas-323, alacsony-magas-alacsony = 461, magas-alacsony-magas = 110 és magas-alacsony-alacsony = 746. Az 1991-ben és 1995-ben hasonló bevitelű csoportokat becsültük ezekre az időpontokra. Az eszközöket az életkor, az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás, a dohányzás, a menopauza utáni hormonhasználat, az orális fogamzásgátló, a gabona rostbevitel és az összes zsírbevitel szempontjából igazították az egyes időpontokban. Schulze és mtsai engedélyével adaptálták. 34

SSB fogyasztás és T2DM és a metabolikus szindróma

3. ábra. A többváltozós RR-eket korrigálták az életkor, az alkohol (0, 0,1–4,9, 5,0–9,9, ≥10 g/d), a fizikai aktivitás (kvintilisek), a cukorbetegség családi kórtörténetében, a dohányzás (soha, nem múlt, jelenlegi), a menopauza utáni hormonhasználat szempontjából (soha, soha), orális fogamzásgátló (soha, nem múlt, jelenlegi), gabonarost, magnézium bevitele (kvintilis), ford zsír, többszörösen telítetlen: telített zsír, valamint cukorral édesített üdítők, diétás üdítők, gyümölcslé és gyümölcs puncs fogyasztása (a fő expozíciótól eltérően, modelltől függően). Ezek az adatok Schulze és munkatársai adatain alapulnak. 34

Kevés tanulmány vizsgálta az SSB-k hatását a MetSyn fejlődésére, de összhangban vannak a T2DM-et értékelő tanulmányok eredményeivel. Például a Framingham utódok tanulmányának eredményei (n = 6154) azt mutatták, hogy a nem fogyasztókkal összehasonlítva azoknál az egyéneknél, akik napi ≥1 üdítőt fogyasztottak, 39% -kal nagyobb volt a MetSyn kialakulásának kockázata 4 év alatt. 40 Ez az elemzés ugyan kombinálta az étrendet és a rendszeres üdítőket, de feltételezhető, hogy ennek a hatásnak a többsége a rendszeres üdítőital-fogyasztásnak tudható be. A MetSyn egyéb tanulmányai az SSB-k marginális hatásait találták, de mivel az összes energiafogyasztáshoz igazodtak, az eredményeket alábecsülhették. 44,45

SSB fogyasztás és kardiovaszkuláris kockázat

Nemrégiben az Ápolók Egészségügyi Tanulmányában pozitív összefüggést figyeltek meg az SSB bevitele és a CHD (nonfatalis miokardiális infarktus vagy fatális CHD) kockázata között, még más egészségtelen tényezők figyelembevétele után is. 53> 88 000 nőnél 24 éven keresztül követték nyomon, azoknál, akik napi 2 SSB-t fogyasztottak, 35% -kal nagyobb volt a CHD kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik 7,8-at fogyasztottak. Átlagosan az SSB-k 140–150 kalóriát és 35–37,5 g cukor 12 oz adagonként. Ha a normál étrendi bevitel nem csökken egyenértékű kalóriával adagonként, akkor súlygyarapodás várható. 25,54 Ezt rövid távú táplálkozási vizsgálatok szemléltették, amelyek nagyobb energiabevitelt és súlygyarapodást mutatnak a kalóriatartalmú édesített italok (cukor, szacharóz, HFCS) fogyasztása után, mint a nem kalórikus, mesterségesen édesített italok. 55,56 Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy az italok izokalorikus fogyasztása után nagyobb az energiafogyasztás és a súlygyarapodás, szemben a szilárd étellel. 7 Ezek a tanulmányok azzal érvelnek, hogy a folyékony italokban lévő cukor vagy HFCS nem biztos, hogy elnyomja a szilárd ételek fogyasztását az energiaegyensúly fenntartásához szükséges szintig; azonban a mechanizmus, amely a gyengébb folyadékkompenzációs válaszért felelős, nem ismert. 57

4. ábra. Az SSB-k súlygyarapodáshoz vezethetnek a folyékony kalóriák hiányos kompenzációjának eredményeként a következő étkezések során, ami pozitív energiamérleghez vezet. A súlygyarapodástól függetlenül az SSB-k növelhetik a MetSyn, a T2DM és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, mivel nagy mértékben hozzájárulnak a magas étrendi GL-hez és a nagy fruktózfrakcióhoz, ami az inzulinrezisztencia kialakulásához, a β-sejtek diszfunkciójához, gyulladáshoz, magas vérnyomáshoz, zsigeri zsírosság és atherogén diszlipidémia.

Klinikai következmények

Az SSB-k bevitelének ellenőrzése az életmód kezelésének fontos eleme a súlykontroll és a karbantartás szempontjából. Az SSB-k korlátozása szintén kedvező előnyökkel járhat a T2DM és a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából, például javíthatja a lipidprofilokat és az inzulinérzékenységet, csökkentheti a vérnyomást, a gyulladást és a zsigeri zsírbetegség felhalmozódását. Az SSB-k által okozott túlzott kockázatnak különös jelentősége lehet bizonyos egyének vagy olyan populációk számára, akik hajlamosabbak a T2DM kialakulására. 75 Az SSB bevitel korlátozása a gyermekek és serdülők körében elengedhetetlen, mert a túlsúly és az elhízás ebben a populációban tombol, ami súlyos downstream hatásokkal járhat a szív- és érrendszeri egészségre. Olyan közpolitikai megközelítéseket javasoltak, mint az adózás az SSB-fogyasztás csökkentésére a lakosság körében. 76

A szódabikarbóna ésszerű alternatíva az SSB-k számára, mivel kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz kalóriát, de tápértéket nem nyújt, és a mesterséges édesítőszerek egész életen át történő fogyasztásának egészségügyi következményeiről keveset tudni. 90 Ezenkívül néhány bizonyíték azt sugallja, hogy a mesterséges édesítőszerek intenzív édessége az édességek nagyobb preferenciájának fenntartásához vezethet, és ezáltal fokozhatja az étvágyat, de ez a terület továbbra is ellentmondásos. 91 Számos epidemiológiai tanulmány pozitív összefüggést sugallt a diétás szódabevitel és a súlygyarapodás és a MetSyn kockázata között. 40,44,45 Mindazonáltal ezek a megfigyelések fordított okozati összefüggéseknek vagy maradéktalan zavarnak tudhatók be, mivel például a diétás szódafogyasztás nagyobb a cukorbetegségben szenvedőknél, mint a cukorbetegség nélküli betegeknél. 92 Hosszabb időtartamú nyomon követés és ismételt intézkedések, amelyek kevésbé hajlamosak a fordított okozati összefüggésekre, csak marginális, jelentéktelen összefüggéseket mutattak ki a diétás szódával. 34,35,53 Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a diétás szódafogyasztók egy része az étrend-szódát használja más magasabb kalóriatartalmú ételek fogyasztásának indokaként. 90

A gyümölcslé túlzott bevitele miatt is egyre nagyobb az aggodalom, de a bizonyítékok korlátozottak. A nők nagy csoportjában a gyümölcslevek magas bevitele pozitívan társult a T2DM előfordulásával, míg az egész gyümölcs és a zöld leveles zöldség bevitele fordítottan társult. 42 Bár Schulze és munkatársai nem találtak összefüggést a gyümölcslé és a T2DM kockázata között, mégis pozitív összefüggést találtak a súlygyarapodással. 34 A gyümölcslé az ausztrál gyermekek megnövekedett súlyával is összefüggésben áll. 93 Ghanim és munkatársai azonban a narancslé fogyasztása után szignifikánsan alacsonyabb reaktív oxigénfajták képződését és nukleáris faktor-κB kötődést figyeltek meg a glükózitalhoz képest, valószínűleg annak flavonoidtartalma miatt. 70 Bár a gyümölcslé tartalmazhat bizonyos vitaminokat és tápanyagokat, gyakran nagy mennyiségű cukrot és kalóriát tartalmaz, ezért mértékkel kell fogyasztani.

Módszertani kérdések

Bár több tanulmány indokolttá teszi az SSB-k súlygyarapodásra, T2DM-re és kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatását közvetítő mögöttes biológiai mechanizmusok jobb megértését, a megfigyelési tanulmányok bizonyítékai egyértelmű pozitív összefüggéseket mutatnak. A klinikai vizsgálatok, amelyeken gyakran az irányelvek és az ajánlások alapulnak, nem alkalmasak erre a módozatra, mert nagyban befolyásolja őket a beavatkozás intenzitása, és korlátozza a megfelelés, amely a tanulmányok hosszának növekedésével csökken. A krónikus betegség kockázatának hatékony értékeléséhez elegendő nyomon követési időre van szükség az ok-okozati cselekvés, valamint a betegség megindulása és felderítése érdekében, amelyet nehéz lenne utánozni egy klinikai vizsgálat során. Tehát a T2DM járványát és a kardiovaszkuláris kockázatot előidéző elhízási járvány közepette rengeteg bizonyíték áll rendelkezésre a jelenlegi megfigyelési tanulmányok alapján táplálkozási ajánlásokra és az SSB-k fogyasztásának elrettentésére irányuló politikára vonatkozóan. A bizonyítékok értelmezése során azonban fontos figyelembe venni az e tanulmányokban rejlő bizonyos korlátozásokat.

Az étrendet és a súlyváltozást értékelő longitudinális vizsgálatok szintén hajlamosak megfordítani az ok-okozati összefüggéseket (vagyis az emberek súlyuk miatt megváltoztatják étrendjüket, ami hamis asszociációkat eredményezhet). Az étrend és a testsúly ismételt mértékének vagy a stabil beviteli szokások megállapítása a követés hosszú időszaka alatt csökkentheti ennek valószínűségét. Bár a legtöbb vizsgálatot a nyugati fehér populációk körében végezték, a mögöttes biológiai folyamatnak általánosíthatónak kell lennie más populációkra, bár lehetséges, hogy egyes etnikai csoportok hajlamosabbak lehetnek az SSB-k kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt káros hatásaira. A további munka ezen a területen egyértelműen indokolt.

Következtetések

Köszönjük Dr. Jennifer Nettletonnak, a Texasi Egyetem Közegészségügyi Iskolájának, hogy újra elemezte a MESA-adatokat, hogy hatásbecslést nyújtson a rendszeres szódabevitel, valamint a T2DM és a MetSyn között.

A finanszírozás forrása

Dr. Hu munkáját a HL60712 és a DK58845 Nemzeti Egészségügyi Intézet támogatásai támogatják.

Közzétételek

Dr. Després beszámol arról, hogy kutatási támogatásokat vagy tanácsadási, előadói vagy tanácsadói díjakat kapott az Abbott Laboratory, AstraZeneca, Eli Lilly Canada, GlaxoSmithKline, Pfizer Canada Inc., Norvatis, Solvay Pharma, a Kanadai Diabetes Szövetség és a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek. Dr. Hu arról számolt be, hogy kutatási támogatást kapott a Merck-től és mentor alapú posztdoktori ösztöndíjat kapott az Unilever-től. A többi szerző nem számolt be konfliktusról.