Diabetes Mellitus és terhesség

I. Probléma/állapot.

A terhesség leggyakoribb orvosi szövődménye a diabetes mellitus. A terhességi cukorbetegség növeli az anya és a magzat szövődményeinek kockázatát, sőt az anya enyhe hiperglikémiája is káros terhességi eredménnyel jár.

Anyai kockázatok

Ezt követő 2. típusú cukorbetegség

Magzati kockázatok

Brachialis plexus sérülés

Légzőszervi distressz szindróma

Méhen belüli növekedési retardáció

Spontán abortusz és méhen belüli halál

Szülés utáni szövődmények

2. típusú cukorbetegség

Kórélettan

A magzat energiája az anya glükózjától függ

A glükóz az anyától a magzathoz a placentán keresztül történő könnyített diffúzió útján kerül szállításra. Az anyai és a magzati inzulin nem hatol át a placentán.

Az anyai inzulinrezisztencia fiziológiásan növekszik a terhesség 24-30 hete alatt a placenta hormonok miatt, ami fokozott glükóztranszportot eredményez az anyától és a növekvő magzattól.

A kórosan magas anyai glükózszint a terhességi diabetes mellitus (GDM) hátterében magzati hiperglikémiát és hiperinsulinémiát jelent, amelyek viszont magzati makrosómiához és születési szövődményekhez vezetnek.

II. Diagnosztikai megközelítés

A. Mi a differenciáldiagnózis ennek a problémának?

Gesztációs cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség a glükóz intolerancia bármely foka, amely a terhesség alatt jelentkezik vagy először felismerhető, függetlenül attól, hogy az állapot fennmaradt-e, vagy esetleg megelőzte-e vagy elkezdődött-e a terhességgel egyidejűleg. A hiperglikémia és a nemkívánatos terhességi kimenetel (HAPO) tanulmány kimutatta, hogy az anya enyhe hiperglikémiája szoros összefüggést mutatott a megnövekedett születési súlygal és a megnövekedett köldökvér szérum C-peptiddel.

A terhesség előtti cukorbetegség

A cukorbetegség két tág osztályozása az 1. vagy a 2. típus. A cukorbetegség egyéb típusai lehetnek monogenetikai hibák (érett cukorbetegség fiataloknál), az exokrin hasnyálmirigy betegségei (például cisztás fibrózis), gyógyszeres kezelés vagy kémiailag kiváltott okok.

Az 1-es típusú diabetes mellitus a béta-sejtek pusztulásából eredő abszolút inzulinhiánynak köszönhető. Bármely életkorban előfordulhat, beleértve a gyermekkorot is. Mivel a GDM-hez vagy a 2-es típusú cukorbetegséghez képest viszonylag ritkábban fordul elő, terhesség alatt kezdetben ritkán jelentkezik. Az inzulin a kezelés sarokköve.

A 2-es típusú diabetes mellitus progresszív inzulinszekréciós hiánynak és inzulinrezisztenciának köszönhető. Jellemzően idősebb betegeknél tapasztalható, de a serdülők között gyakoribb az előfordulás az Egyesült Államokban tapasztalható magas elhízás miatt. Diéta, testmozgás, orális hipoglikémiás szerek és inzulin segítségével szabályozható.

Pre-diabetes

Ezeknek a betegeknek az éhomi éhgyomri szintje vagy a hemoglobin A1c szintje megemelkedett, amely még mindig a cukorbetegség diagnosztikai határértékei alatt van. Növekszik a nyílt cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A Diabetes Megelőzési Program (DPP) kimutatta, hogy az életmódbeli beavatkozás és a farmakológiai terápia (metformin) 58, illetve 31% -kal csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását.

B. Írjon le egy diagnosztikai megközelítést/módszert a problémával küzdő beteg számára

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség járványa az Egyesült Államokban a terhesség alatt a cukorbetegség fokozott diagnózisához vezetett. A szülés előtti ellátás magában foglalja a teljes orvosi értékelést, a fizikai vizsgálatot és a diagnosztikai szűrővizsgálatokat, a magzati vizsgálatokat, a felügyeletet és a szigorú nyomon követést. Az ismert cukorbetegségben szenvedő, gyermekvállalási állapotban lévő nőknek a fogantatás előtt tanácsot kell kapniuk, és ideális esetben a fogamzás előtt el kell érniük a glikémiás kontrollt. A perinatális glikémiás kontrollt farmakológiai terápiával kell optimalizálni. A táplálkozási oktatás elengedhetetlen a cukorbetegség kezeléséhez. A napi testmozgást és testmozgást javasolni kell. Multidiszciplináris betegközpontú megközelítés ajánlott.

1. A probléma diagnosztizálásában fontos történelmi információk.

Van cukorbetegséged vagy cukorbetegséged?

Van-e kockázati tényezője a cukorbetegségnek?

1. fokú cukorbeteg rokon

A nem fehér kockázati etnikum

Magas vérnyomás, szívbetegség vagy magas koleszterinszint

Policisztás petefészek-szindróma

Túlsúly/elhízás (BMI 25+ vagy 23+, ha ázsiai)

Korábbi GDM, terhességi szövődmények vagy 4500 g-nál nagyobb súlyú csecsemő szülés

Van-e a vizelés gyakoriságának tünetei? Fokozott szomjúság? Fokozott étvágy és túlzott éhség?

Ha cukorbeteg, van-e valamilyen szövődménye? Különösen a retinopathia súlyosbodhat a terhesség alatt, és a terhesség előtt retina vizsgálattal kell értékelni.

2. Fizikai vizsgálati manőverek, amelyek valószínűleg hasznosak lehetnek a probléma okának diagnosztizálásában.

Fontos a teljes fizikális vizsgálat, a következőkre helyezve a hangsúlyt:

Az anya vérnyomása és súlya

Lábvizsgálat (beleértve a monofil szenzoros tesztet)