Diéta alkoholmentes zsírmájbetegség esetén; Gyakorlati gasztro

Táplálkozási kérdések a gasztroentererológiában, a 191. széria

Diéta alkoholmentes zsírmájbetegség esetén

Carol Rees Parrish, MS, RDN, sorozatszerkesztő

Jennifer B. Miller, MD, GI munkatárs, Virginia Egyetem Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztálya Zachary Henry, MD, MSc, adjunktus, Virginia Egyetem Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály, Charlottesville, VA.

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) gyorsan a végstádiumú májbetegségek egyik vezető okává válik, és sok orvos találkozik ezekkel a betegekkel a klinikai körülmények között. Bebizonyosodott, hogy a magas fruktóztartalmú kukoricasziruppal töltött hiperkalórikus étrend közvetlenül összefügg a májban található zsírlerakódás mértékével. 7-10% -os fogyás társult a máj zsírtartalmának csökkenésével és a májfibrózis javulásával. Ezért e betegek kezelésének a súlycsökkenésnek kell lennie. Ez a testmozgással érhető el, amely önmagában előnyösnek bizonyult a NAFLD beteg számára, az étrend megváltoztatásával összhangban. A szénhidrátokat, különösen a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot csökkentő és az antioxidánsokat növelő étrendek pozitív hatással vannak a NAFLD-re. A következő áttekintés kiemeli a NAFLD-ben szenvedő betegek epidemiológiáját, patogenezisét és kezelési céljait.

BEVEZETÉS

A NAFLD kórélettana

A máj steatosisának NASH fibrózissá válásának jelenlegi megértésének sarokkövét Day és munkatársai „2 találat” jelenségnek nevezték. Ez a hipotézis azt sugallta, hogy a zsír felhalmozódását a májban oxidatív stressz állapot követi, amely májkárosodást/gyulladást és ebből eredő hegesedést, azaz fibrózist eredményez. 7 A májsejtek mitokondriumában a szabad zsírsavak oxidációja, észterezése és szintézise folyik foszfolipidekké és koleszterin-észterekké, amelyeket a májból nagyon kis sűrűségű lipoproteinként exportálnak. A májzsír felhalmozódása elboríthatja a fent leírt folyamatot. Ez a májzsír-felhalmozódás különböző mechanizmusok révén következhet be, ideértve a belekből való kilomikronként történő bejuttatást, a lipolízistől az inzulinrezisztens adipocitákon történő lipáz hatásán keresztül történő bejuttatást és harmadszor a de novo lipogenezist. Egy nemrégiben végzett kutatás feltárta, hogy a magasabb májzsírtartalmú betegek nagyobb arányban jutnak májzsírból a de novo lipogenezisből, mint az összehasonlított kontrollok. Érdekes, hogy a modern amerikai étrend specifikus összetevői, különösen a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup kimutatták, hogy növelik a máj de novo lipogenezisének mennyiségét a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. 6.

A NAFLD terápiái

A NAFLD-ben szenvedő beteg prognózisa változó, és annak meghatározása, hogy a betegnek mekkora a májban előforduló morbiditása, elengedhetetlen a terápiás beavatkozás felméréséhez. Ekstedt és mtsai. harminchárom éves kohortos vizsgálatot végzett, 229 biopsziával igazolt NAFLD beteget értékelve, és megállapította, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek mortalitása megnövekedett a hivatkozott populációhoz képest (HR 1,29, CI 1,04-2,15, P = 0,02). A NAFLD-ben szenvedő betegek halálának okai között szerepelt a szív- és érrendszeri betegségek (41%), a nem gasztrointesztinális rosszindulatú daganatok (19%) és a hepatocelluláris carcinoma (5%). Azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási fibrózis 3. vagy 4. stádiumban volt (biopsziánként), a prognózis a legrosszabb volt.10 A NAFLD komplex alapfiziológiájára tekintettel számos lehetséges célpont létezik a terápiás gyógyszerek számára. Sajnos az orvosi terápiák mindeddig sikertelenek voltak a fibrózis visszafordításában, és csak marginálisan voltak hatékonyak a NAFLD mögöttes összetevőinek - steatosis, gyulladás és ballonsejt-degeneráció - javításában. 11.

Specifikus étrendek a NAFLD-ben

Az életmód-módosítások bizonyított hasznot mutattak a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. A teljes fogyás egészséges étrend-módosításokkal történhet, amelyek csökkentik a kalóriákat, és nettó negatív energiamérleget eredményeznek. Ennek elérése érdekében a szakértői vélemény azt javasolja, hogy a betegek multidiszciplináris megközelítést alkalmazzanak, amely magában foglalja a regisztrált dietetikus táplálkozási szakember oktatását is. Összességében korlátozott számú adat támasztja alá az egyik étrendet a másik felett a NAFLD esetében, mivel az életmód-vizsgálatokban kevés a beteg. Ezenkívül egy nemrégiben végzett nagy kísérlet azt sugallta, hogy a beteg reakciója egy adott étrendre egyénre szabott tényezőkön alapulhat, még ismeretlen, és a siker előrejelzése nehezebb, mint azt korábban gondolták. 16 Azonban a jelenlegi adatokat az alábbiakban mutatjuk be, hogy alátámasszuk a NAFLD-ben szenvedő betegek életmódjának módosítását.

Korábban azt feltételezték, hogy a hiperkalórikus étrend, amely a zsír fokozottabb májba juttatásához vezet, a NAFLD elsődleges mozgatórugója. Ennek az elméletnek a vizsgálatához Kechangias et al. Feltárta a négyhetes, gyorsétterem formájában történő hiperkalórikus étrend hatását az intrahepatikus triglicerid koncentrációra, és megállapította, hogy az intrahepatikus triglicerid tartalom 1,1-2,8% -kal nőtt, és emelkedett a szérum ALT szint 22 U/I-ről 69 U/I-re.17 Úgy tűnik, hogy a hiperkalórikus étrend növeli az éhomi máj glükóztermelését és a máj inzulinrezisztencia-indexét majdnem kétszeresére emeli, ami arra utal, hogy mindkét mechanizmus hozzájárul a NAFLD kialakulásához. 18.

Ezzel szemben a többszörösen telítetlen zsírok pozitív figyelmet kaptak. Ez azzal magyarázható, hogy a többszörösen telítetlen zsírsavak szabályozzák azokat a géneket, amelyek felelősek a zsírsav oxidációval és a máj zsírfelhalmozódásának csökkenésével járó fehérjék expressziójáért. Ezenkívül a többszörösen telítetlen zsírok lebontják a májzsírt növelő fehérjék expressziójáért felelős géneket. 6 Az étrend összetettségét és összetételét nemcsak a klinikusnak és a páciensnek, hanem a páciens és a regisztrált dietetikus táplálkozási szakembernek is gondosan felül kell vizsgálnia. Az étrendi tanácsadásnak arra kell irányulnia, hogy kiküszöbölje azokat a komponenseket, amelyek rontják a beteg májzsírtartalmát, és potenciálisan hozzáadják azokat a makrotápanyagokat, amelyek csökkenthetik a máj zsírfelhalmozódását és az ebből eredő gyulladásos folyamatot.

A többszörösen telítetlen zsírokban gazdag mediterrán étrend (MD) abból áll, hogy elsősorban friss gyümölcsöket, olívaolajat, diót, halat, fehér húst és hüvelyeseket fogyasztanak mértékkel, valamint korlátozzák a vörös hús és édesség mennyiségét. Ez az étrend antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkezik, és először a hatvanas években figyelték meg a szív- és érrendszeri betegségek és a diabetes mellitus kockázatának csökkentését. A NAFLD vonatkozásában egy túlsúlyos/elhízott betegek vizsgálata kimutatta, hogy az MD-t alacsonyan betartó betegeknél a NAFLD prevalenciája 96,5% volt, az MD-t magasan betartóké pedig NAFLD prevalenciája 71,4%, P 20

KÖVETKEZTETÉS

Az alkoholmentes zsírmájbetegség gyorsan a világ legkiemelkedőbb májbetegségévé válik, és tükrözi az elhízás folyamatban lévő globális járványát. Ennek az egyre növekvő problémának a kezelése érdekében a klinikusoknak tanácsot kell adniuk a betegeknek az életmód megváltoztatásáról, a teljes testtömeg 7-10% -os csökkentése céljából. A NAFLD-ben szenvedő betegeknél az étrendi beavatkozásra összpontosítva az a lényeg, hogy a fogyást eredményező étrendi változások előnyösek, függetlenül az elvégzett étrendi módosításoktól. Ugyanakkor további előnyök lehetnek azokban a diétákban, amelyek antioxidáns tápanyagok révén csökkentik a magas fruktóz tartalmú kukoricaszirup mennyiségét, növelik a többszörösen telítetlen zsírokat és csökkentik a NAFLD gyulladásos állapotát, például a mediterrán étrendben. Végül, hogy segítsük a klinikusokat e betegek kezelésében, nagyon fontos megfontolni, hogy be kell irányítani őket regisztrált dietetikus táplálkozási szakemberhez, testedzés-fiziológushoz vagy edzőhöz, mivel az életmódváltozás önmagában nagyon nehéz, és kitartást és állandó megerősítést igényel.