Diéta és diabéteszes vesebetegség: Növényi versus állati fehérje

Ranjani N. Moorthi

1 Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Indianapolis Egyetem Orvostudományi Kar, Indianapolis, IN 46202, USA

Colby J. Vorland

2 Táplálkozástudományi Tanszék, Purdue Egyetem, 700 West State Street, West Lafayette, IN 47907, USA

Kathleen M. Hill Gallant

2 Táplálkozástudományi Tanszék, Purdue Egyetem, 700 West State Street, West Lafayette, IN 47907, USA

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A felülvizsgálat célja a növényi étrend hatékonyságának bizonyítékainak áttekintése a diabéteszes vesebetegség (DKD) késleltetésében.

Legfrissebb eredmények

A táplálékfehérje ideális mennyisége vitatott téma volt a DKD-ben szenvedő betegek számára. Kisebb vizsgálatok a fehérjeforrásra összpontosítottak, a növényekkel szemben az állatokkal szemben a progresszió megakadályozására. Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a növényi eredetű élelmiszerekre összpontosító étrendi szokások, a feldolgozott élelmiszerekben alacsonyabbak vagy a fejlett glikációs végtermékekben alacsonyabbak (AGE) hasznosak lehetnek a DKD progressziójának megelőzésében.

Összegzés

A növényi eredetű élelmiszerek növelése, a feldolgozott ételeket korlátozó étrend-minták beépítése vagy az étrendben az AGE-tartalom potenciális csökkentése előnyös lehet a DKD étrendi kezelésében. A kifejezetten a DKD kezelésére irányuló étrendi vizsgálatok ritkák. Továbbá nagy vizsgálatokra van szükség az eredmények értékelésére, beleértve a vesefunkció változását, a végstádiumú vesebetegségeket és a mortalitást, hogy alaposabb bizonyítékot szolgáltassanak ezekre az étrendekre.

Bevezetés

A diabéteszes vesebetegség (DKD) a végstádiumú vesebetegség (ESRD) fő oka az USA-ban [1]. Az ESRD világszerte körülbelül 50% -át cukorbetegség okozza [2]. A 2-es típusú cukorbetegség növekvő incidenciájával kritikussá válik a cukorbetegség DKD-re és ESRD-re való progressziójának megállítása. A cukorbetegség megelőzése a legmegbízhatóbb módszer a DKD megelőzésére, és ezért annak előrehaladására [3 •]. Néhány tanulmány az étrendi beavatkozások hatásait vizsgálta a betegeknél, különös tekintettel a DKD progressziójára; ezek a tanulmányok állnak ennek a felülvizsgálatnak a középpontjában. Az étrend azon aspektusait illetően, amelyeket nem részletesen tanulmányoznak a DKD progressziója szempontjából, az étrendnek a cukorbetegség megelőzésére és a CKD progressziójára gyakorolt hatásaira vonatkozó tanulmányokhoz fordultunk, amelyeket az a két tény racionalizál, hogy (1) a DKD legjobban a cukorbetegség elsődleges megelőzésével lehet megakadályozni, és (2) a CKD-populáció nagy részének cukorbetegsége van.

Az alacsony fehérjetartalmú diéták szerepe a DKD progressziójában

Összességében elmondható, hogy a fehérje-korlátozott étrend DKD-progresszióra gyakorolt hatására vonatkozó végleges következtetés nehézkes, mivel a vizsgálat időtartama változó, a hiányos megfelelés [8], valószínűleg más kezelés (például RAAS-blokád) zavarhatja meg a nehéz eredményeket. Ezen túlmenően ezek a diéták jelentős terhet jelentenek a betegek számára [9], és az alultápláltság nagyobb kockázatával járnak [4]. A rendelkezésre álló adatok minőségét figyelembe véve az NKF-KDOQI irányelvek nem javasolják a rendkívül alacsony fehérjetartalmú étrendet, ehelyett a fehérjebevitel mérsékelt korlátozását javasolják 0,8 g/kg/nap értékre a DKD-ben szenvedőknél (B fokozatú ajánlás, azaz „mérsékelten erős”). bizonyíték ”), valamint a fehérje kalóriabevitelének több mint 20% -ának elkerülése [10].

Növényi étrend: A nevek helyrehozása

A „növényi étrend” mindenre kiterjedő kifejezés, amely különféle étrendi megközelítéseket tartalmaz. Általánosságban a növényi eredetű fehérjeforrások lehetnek szójaalapúak vagy nem szójaalapúak. A szója alapú étrend csökkenti a vizelet albumin kiválasztását [11, 12], valószínűleg az izoflavonok hatására. Az izoflavon genistein egy tirozin kináz inhibitor, amely gátolja az endothel sejtek szaporodását. Gátolja a nitrogén-monoxidot, amely egy erős értágító, és ez megmagyarázhatja az alacsonyabb vese véráramlást és a szójaalapú étrendhez kapcsolódó hiperfiltráció csökkenését [12, 13]. Ugyanakkor a különböző szójafajták különböző mennyiségű izoflavonnal rendelkeznek [14], amelyek potenciálisan hozzájárulhatnak a heterogenitáshoz a cukorbetegségben a vesebetegség progressziójának eredményeit vizsgáló eredmények.

Vannak olyan tanulmányok is a „vegán” étrendekről, amelyek kizárólag növényi étrendre utalnak, valamint a „vegetáriánus” diétákról, amelyek általában növényi étrendre vonatkoznak tejtermék bevitelével, a tenger gyümölcseinek és húsának kizárásával.

Növényi étrend intervenciós tanulmányai a DKD-ben

A DKD progressziójában a növényi eredetű étrend intervenciós vizsgálatait a kis mintanagyság és a rövid időtartam korlátozza. Jelentős heterogenitás mutatkozik a kiindulási GFR-ben a vizsgálati populációkban és az étrendi beavatkozások típusaiban is. Stephenson és mtsai tanulmányában. [15] 18, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget vontak be egy crossover vizsgálatba szója alapú étrend és kontroll étrend ellen, ahol az intervenciós periódusok mindegyike 8 hétig tartott, kimosódással [15]. A vizsgálat kezdetén az átlagos GFR 151,9 ± 8,2 ml/perc volt. A szója diéta során az 1,34 ± 0,11 g/kg fehérje körülbelül 50% -a szójaforrásokból származik, a fennmaradó rész pedig más növényekből származik (

28% nem szójaforrás, például gabona) és állati eredetű. Az állati eredetű fehérjét szárnyasból és korlátozott számú húsból nyerték. A szója diéta periódus végén a GFR alacsonyabb volt, mint a kiindulási értéknél, valamint a kontroll periódus végén (p = 0,02). Ezt úgy értelmezték, hogy a glomeruláris hiperfiltráció csökkenése túlnyomórészt növényi eredetű fehérjetartalom esetén korai DKD-s 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Megjegyzendő, hogy a vizelet albumin kiválasztásában nem történt változás. Ennek a tanulmánynak korlátozott általánosíthatósága van a kis méret és a magas lemorzsolódás miatt [15].

34 típusú, 2-es típusú cukorbetegségben és DKD-ben szenvedő (átlagos szérum kreatininszint kevesebb, mint 1,5 mg/dl és a 24 órás vizeletalbumin kiválasztás kevesebb, mint 2 g/nap) alanyban a szójafehérje bevitelt összehasonlították a tejfehérje kazeinnel. Az alanyokat minden étrend 8 hetére helyeztük, amely fehérje-korlátozott étrendben 1,2 mg/kg/nap szójafehérjét vagy kazeint tartalmazott, köztük kimosási időszakokkal. A vizelet albumin kiválasztása 16,3 mg/g-ot nőtt a kazein periódusban (p = 0,002), és 20,3 mg/g-ot csökkent a szójafehérje-fogyasztás révén (p 2. Ennek feltételezhető mechanizmusai között szerepel a rost hatása a perifériás inzulinérzékenység növelésében, valamint csökkenő glükóz felszívódás a GI traktusból [25].

Általános étrendi minták és a DKD progressziója

A legtöbbet vizsgált étrendi szokások közé tartozik a mediterrán, a magas vérnyomás leállítására vonatkozó étrendi megközelítés (DASH), a ketogén és az amerikai étrendi irányelvek (az mAHEI-vel mérve) (1. táblázat). A mediterrán étrend jótékony hatással van a cukorbetegség előfordulására és a glikémiás kontrollra randomizált vizsgálatokban [28, 29] és a leendő kohorszokban [30]. A szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező, közösségben élő időseknél is javítja a vese működését, az albuminuriát azonban nem egy év alatt [31]. A mediterrán étrendet más étrendi szokásokkal (alacsony zsírtartalmú, paleolit) összehasonlító metaanalízist hajtottak végre túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegség kockázatának (vagy annak) kitett betegeknél. A mediterrán étrend jelentősen csökkentette a glikozilezett hemoglobinszintet a „szokásos” ellátáshoz képest. Érdekes módon a mediterrán étrend a glikémiás kontroll szempontjából nem volt lényegesen előnyösebb, mint a paleolit étrend [32].

Asztal 1

Olívaolaj, hüvelyesek, finomítatlan gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek