Étrendi fehérje- és vesefunkció: amikor magasabb glomeruláris szűrési sebesség kívánatos

Peter Bie, Arne Astrup, Diétás fehérje és vesefunkció: amikor magasabb glomeruláris szűrési sebességre van szükség, The American Journal of Clinical Nutrition, 102. évfolyam, 1. szám, 2015. július, 3–4. Oldal, https://doi.org/10.3945 /ajcn.115.112672

glomeruláris

Lásd a megfelelő cikket a 123. oldalon .

Egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek az optimális étrendre a súlygyarapodás és az elhízás megelőzésére, különös tekintettel az élettartamra az optimális testösszetétel fenntartása érdekében elegendő mennyiségű sovány testtömeg mellett, valamint a testzsír túlzott növekedésének elkerülése érdekében. A normál BMI-n belül is elterjedt az alacsony sovány testtömeg és a magas testzsír kombinációja - vagyis az úgynevezett szarkopéniás elhízás (1); és a változó demográfiai megoszlás mellett, gyorsan növekvő idős népesség mellett a „csúcs sovány testtömeg” elérésének témája, különös tekintettel az izom- és csonttömegre, prioritássá vált.

A jelenlegi bizonyítékok rámutatnak arra, hogy elegendő mennyiségű étkezési fehérjét, kalciumot és D-vitamint kell fogyasztani a fizikai edzéssel kombinálva az erős csontok és izmok felépítése és fenntartása érdekében, hogy felnőttkorban elérjék a magas csúcstömeget és erőt, ami viszont tározóként szolgál, amely meghatározza, hogy hány év progresszív veszteség telhet el, mire a helyzet válságossá válik az idősek körében. A kutatások jelenleg az optimális tápanyagmennyiségre és a testmozgásra összpontosítanak, hogy fenntartsák az idősek csont- és izomerőjét és működését, hogy a lehető leghosszabb ideig megelőzzék a törékenységet és a szarkopéniát. Annak érdekében, hogy az idős emberek (65 év felettiek) megőrizzék és visszanyerjék a karcsú testtömeget és funkciókat, a PROT-AGE vizsgálati csoport az átlagos napi bevitelt javasolja, legalább napi 1,0–1,2 g fehérje/testtömeg-kilogramm tartományban, és azokat, akiknek az akut vagy krónikus betegségeknek még több étkezési fehérjére van szükségük (1,2–1,5 g · testtömeg-kg −1 · d −1) (2). Csak súlyos vesebetegségben szenvedő idős személyek [azaz a becsült glomeruláris filtrációs ráta (GFR) -1,73 m -2], de akik nem szenvednek dialízist, kivételt képeznek ez alól a szabály alól; ezeknek az egyéneknek korlátozniuk kell a fehérje bevitelt.

Bár az optimális egészséghez szükséges elegendő mennyiségű fehérje az öregedéssel növekszik, a GFR életkorral összefüggő csökkenése felhívta a figyelmet arra, hogy a magas fehérjebevitel károsíthatja a vesefunkciót, növelve a hiperfiltráció kockázatát, majd a GFR későbbi gyorsuló csökkenését és a mikroalbuminuria. Azonban a magas fehérje bevitel vese károsodást okozhat tévhit (3), amelyet nem támasztanak alá komoly tudományos bizonyítékok. Ezzel szemben a legújabb tanulmányok az ellenkezőjét javasolják (4).

Kétségtelen, hogy a fehérjebevitel befolyásolja a vese méretét és működését, de a legtöbb bizonyíték arra utal, hogy ezek reverzibilis, fiziológiai adaptációk. Egy 6 hónapos randomizált étrendi beavatkozási kísérletben Skov és mtsai. (5) túlsúlyos egyéneknél azt találták, hogy a fehérje bevitel 91-ről 70 g/d-ra történő csökkentése 6,2 cm 3-rel csökkentette a vese térfogatát és 7,1 ml/perc-rel a GFR-t, míg a fehérje növekedése 91-ről 108 g/d-ra növelte a vese térfogatát 9,1 cm 3 és GFR 5,2 ml/perc sebességgel, a mikroalbuminuria változása nélkül. Jesudason és mtsai. (6) korai stádiumú vesebetegségben szenvedő, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél végzett randomizált vizsgálatban nem mutatták ki a növekvő fehérjebevitel káros hatásait.

A magasabb élettartamú GFR elérésének újszerű módját javasolja Miliku és munkatársai megfigyelési epigenetikai vizsgálata. (7), amelyről a Journal ebben a számában számolunk be. A szerzőket olyan állatkísérletek inspirálták, amelyek kimutatták, hogy a terhesség alatti alacsony anyai fehérjebevitel alacsonyabb nephronok számához vezet, és nagyobb lesz a vesebetegség és a magas vérnyomás kockázata az utódokban. Ezért 3650 terhes nő és gyermekük kohortját vizsgálták, és értékelték az anyai terhességi fehérjebevitelt, és 6 éves korukban megmérték a gyermekek vese térfogatát és becsülték a GFR (eGFR) értékét a szérum kreatinin és a cystatin C koncentráció alapján. A patkányokon és juhokon végzett korábbi jelentésekkel párhuzamosan azt találták, hogy az első trimeszterben az anyai fehérje bevitel pozitívan társult az eGFR-hez az utódok kreatinin-koncentrációi (eGFRcreat) alapján 6 éves korban, míg az anyai fehérje bevitel nem társult gyermekkori mikroalbuminuriával.

A bemutatott fontossága

Az eGFRcreat 4% -os növekedését a magasság és a plazma kreatinin (7) alapján nehéz felmérni. Azonban megfigyelési tanulmányokkal együtt, amelyek azt sugallják, hogy az anyák tápanyagok, beleértve a fehérjét is, terhesség alatt történő bevitele hozzájárulhat az utódokban a megnövekedett karcsú testhez (8) és a csonttömeghez (9), a megfigyelések randomizáltabb kontrollált étrendi intervenciós vizsgálatokra szólítanak fel terhes nők tesztelésére, hogy ezek az asszociációk oksági utat követnek-e. Ha így tesz, a terhes nők táplálékfehérje-bevitelének optimalizálása új jelentőséget nyerhet azáltal, hogy az utódokat születéskor magasabb GFR-re és esetleg nagyobb nephronszámra „programozza”, ami fontos megelőző erőfeszítés lehet a vesebetegség és a az idősek. Amint azonban Blumfield és Collins (10) nemrégiben a Journal egyik nemrégiben megjelent kiadványában egy másik vezércikkben rámutatott, a fehérjebevitel és az utódok optimális egészségi állapota közötti összefüggés kvadratikus (U alakú) kapcsolat lehet, ezért az optimális makrotápanyagot értékelő kísérletek arányra van szükség.

Ennek a vezetésnek a követésére tervező tanulmányi csoportoknak először először néhány módszertani kérdéssel kell foglalkozniuk. Figyelemre méltó, hogy az egészséges 6 éveseknél elért jelenlegi eGFRcreat értékeket (7) egy olyan algoritmus hozta létre, amely egy olyan vesebetegségben szenvedő beteg gyermekekkel végzett klinikai vizsgálatból származik, amelynek plazma kreatinin-koncentrációja háromszor nagyobb, mint a jelenlegi kohorsz. Nevezetesen a betegek is majdnem 11 évesek voltak (átlagos) korúak, és általában magasabb volt a BMI (11). Továbbá a jelen szerzők az egyszerűsített „ágy melletti” változatot választották, nem pedig az eredeti egyenletet, amelyet Schwartz és mtsai ajánlottak. (11) Bár ezek az operatív parancsikonok nem lehetnek károsak a jelen következtetésekre, a jövőbeni vizsgálatoknak arra kell törekedniük, hogy a vese glomeruláris és tubuláris károsodásának korai értékelését hagyományos méréseken alapuló indexekkel és/vagy új biomarkerekkel optimalizálják (12, 13).

A 2 szerző egyformán járult hozzá ehhez a szerkesztőséghez.

AA az Global Dairy Platform USA, a McCain Foods Ltd USA és a McDonald's USA tanácsadója/tanácsadó testületeinek tagja. Tagja a Koppenhágai Egyetem/Arla Foods Tejipari Egészségügyi és Táplálkozási Kiválósági Központ Együttműködési Irányító Bizottságának. Évente számos országban számos előadást tart, amelyek utazási költségeit általában a találkozó szervezői fedezik, amelyeket gyakran vállalati szponzorok támogatnak. Az elmúlt 5 évben tanszékén finanszírozást kapott a Dán Tejipari Kutató Alapítványtól, az Arla Foods-tól (Dánia) és a Global Dairy Platform USA-tól. A PB nem jelentett be összeférhetetlenséget.