Diétás fehérje és izom idősebb embereknél

Douglas Paddon-Jones

1 Táplálkozási és anyagcsere osztály, Texas Egyetem Orvosi Osztálya

Heather Leidy

2 Táplálkozási és testmozgási élettani tanszék, Missouri Egyetem

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A táplálkozással és a fehérjével kapcsolatos kutatások terén elért legújabb fejlemények kiemelése, amelyek javíthatják az öregedő felnőttek egészségi állapotát és állapotát.

Legfrissebb eredmények

Az étrendi fehérje jótékony hatása az idősebb felnőttek izomegészségére továbbra is finomodik. A legújabb kutatások megerősítették a fehérjefogyasztás mérsékelt növelésének támogatását a jelenlegi RDA-n túl, étkezésen alapuló megközelítés elfogadásával a kevésbé specifikus napi ajánlás helyett. Az izomfehérje anabolizmusának, az étvágyszabályozásnak és a jóllakottsági kutatások eredményei alátámasztják azt az állítást, hogy a fehérjesküszöb (kb. 30 g/étkezés) teljesítése ígéretes stratégiát jelent középkorú és idősebb felnőttek számára, akik az izomtömeg fenntartásával és a testzsír szabályozásával foglalkoznak.

Összegzés

Az étrendi fehérjebevitel optimalizálása az egészség javítása érdekében megköveteli a témák részletes mérlegelését, beleértve az izomfehérje anabolizmust, az étvágykontrollt és a jóllakottságot. Míg az egyes kutatási területek továbbra is önállóan haladnak, a közelmúltbeli együttműködési és transzlációs erőfeszítések széles körű, transzlációs konzisztenciákat emeltek ki az étkezési fehérje napi eloszlásához és mennyiségéhez kapcsolódóan.

Áttekintés

A magasabb fehérjetartalmú étrend továbbra is tudományos támogatást kap, mint stratégia a sovány tömeg megőrzésére, a fogyás elősegítésére, a fogyás utáni súlyvisszanyerés megakadályozására, vagy egész életen át tartó egészséges testsúly fenntartására. Úgy tűnik, hogy ezeknek a diétáknak a hatékonyságát részben a fehérje anabolizmus javulása, a napi étvágykontroll és a jóllakottság okozza. Ez a rövid összefoglaló először összefoglalja a kutatás állapotát a megnövekedett fehérjefogyasztás hatására a testtömeg/összetétel változásaira az ellenőrzött táplálkozási kísérletek és a szabadon élő, idősebb felnőtt populációk során. A fehérjeszintézis, az energiafogyasztás és a táplálékbevitel szabályozásának legújabb fogalmi és mechanikus fejlődése is feltárásra kerül. Végül a fehérje mennyiségének és a fogyasztás időzítésének hatásával foglalkozunk.

Szarkopénia és fehérje ajánlások

Az izomtömeg és a funkcionális kapacitás csökkenése az öregedés nagyrészt elkerülhetetlen következménye. A szarkopénia komplikáció nélküli progressziója az élet negyedik vagy ötödik évtizedétől kezdődően évtizedenként 3-8% -os izomtömeg-csökkenést eredményez. Ebben a korai időszakban az izomtömeg vagy a funkció kismértékű csökkenése könnyen elfedhető az életmód finom alkalmazkodásával. Az előrehaladott szarkopénia azonban a fizikai gyengeség szinonimája, és a megesett esetek fokozott kockázatával és a mindennapi élet rutinszerű tevékenységeinek teljesítésében bekövetkező károsodással jár (1, 2).

A fehérje ajánlott étrendi mennyisége (RDA) (azaz 0,8 g fehérje/kg/nap) leírja a napi szükséges fehérjemennyiséget a hiány megelőzésére minden felnőtt számára, kortól függetlenül. Az elmúlt években fokozottan támogatták azt az állítást, miszerint a fehérjékre vonatkozó jelenlegi RDA nem elegendő az optimális egészség elősegítéséhez. Ebből a célból számos közelmúltbeli áttekintés és konszenzusos kijelentés azt sugallja, hogy az 1,0 és 1,5 g/kg/nap közötti fehérjebevitel az egészségügyi előnyöket is meghaladhatja, ha egyszerűen teljesíti a minimumot (3-8).

Az olyan nagy adathalmazok elemzése, mint a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES), azt sugallja, hogy sok felnőtt populáció már mérsékelt-magas fehérjetartalmú étrendet fogyaszt (azaz 1,3 g fehérje/kg/nap) (9, 10) . Sajnos az idősebb felnőttek általában kevesebb fehérjét és energiát fogyasztanak, mint fiatalabb társaik (6). Az 50 év feletti felnőttek körülbelül egyharmada nem teljesíti a fehérje RDA-értékét, míg az idősebb nők körülbelül 10% -a még a fehérje (0,66 g fehérje/kg/nap) becsült átlagos követelményét sem teljesíti (3, 11.) 65 kg-os felnőtt számára az EAR csekély 40 g fehérjét jelent naponta. A fehérjebevitel növelése és optimalizálása különösen fontos lehet olyan idős populációk számára, akik katabolikus stresszorokkal, például betegséggel, fizikai inaktivitással vagy sérüléssel küzdenek (6, 12-14). Olyan körülmények között, amikor a testmozgás képessége vagy képessége korlátozott, különösen a táplálkozás és a fehérjefogyasztás képviseli azon kevés lehetőség egyikét, amelyek javítják az izomfehérje anabolizmusát, és végül megőrzik az izomtömeg és a funkciót.

Bár vannak meggyőző érvek, amelyek alátámasztják a magasabb fehérjetartalmú étrendnek az izmok egészségére gyakorolt szerepét, ugyanolyan egyértelmű, hogy a lakosság egyre nagyobb hányada krónikusan meghaladja napi energiaigényét (10, 15). Idősebb felnőtteknél a szarkopénikus elhízás gyakoriságának külsőleg paradox növekedése rávilágít arra, hogy a napi elfogyasztott fehérje és energia mennyiségén túl kell nézni (16-18). A legújabb kutatási erőfeszítések egyértelműen megállapították a megnövekedett étkezési fehérje előnyeit az energiával kontrollált étrendben a testsúly kezelésében (16, 19). Viszonylag kevés tanulmány vizsgálta azonban az olyan kérdéseket, mint a fehérjeeloszlás (20–22), vagy integrált megközelítést alkalmazott a megnövekedett fehérje kísérő hatásainak vizsgálatára az eredmények/témák széles, interdiszciplináris tömbjére, mint például: fehérje anyagcsere, sejt jelátvitel, testösszetétel, jóllakottság, glükózszabályozás és általános makrotápanyagok fogyasztása.

Testtömeg/összetétel

Asztal 1

A lábszőr sovány tömegveszteségének napi összehasonlítása az alvás közben fiatal (27), középkorú (29) és idősebb felnőttek (30).

Ágynyugalom
(nap) Kor
y) Izom
Veszteség (kg) Veszteség mértéke
(g/nap)

Fiatal	28.	38 ± 8	−0,40 ± 0,10	−14
Közép kor	14	52 ± 4	−1,16 ± 0,14	−83
Idős	10.	67 ± 5	−0,95 ± 0,15	−95

Míg ezeknek az adatoknak a megerősítéséhez minden bizonnyal kontrollált kísérleti körülményekre van szükség, úgy tűnik, hogy míg az egészséges középkorú felnőtteknél az akut izomanyagcsere-vizsgálatok során gyakran „normális” vagy „fiatalos” fiziológiai válaszok jelentkeznek (31, 32), metabolikus zavar vagy katabolikus sértés ( pl. inaktivitás, sérülés, alultápláltság) megkönnyítheti az anabolikus ellenállást vagy az öregedő fenotípust, növelve az izomvesztés mértékét.

Ezek a megfigyelések összhangban vannak az általunk nemrégiben előterjesztett izomvesztés „katabolikus krízis” modelljével (13), és azt javasolják, hogy az idősebb felnőtteket megcélzó megelőzési és kezelési stratégiákat ki lehessen terjeszteni olyan középkorú felnőttekre is, akiknél az izomveszteség fokozott kockázata is fennállhat. fiziológiai stressz időszakaiban (33, 34).

A fehérjebevitel szabályozása

A befogadó magatartás összetett rendszer, amely mind fiziológiás táplálkozásból, mind jutalomvezérelt (azaz hedonikus) étkezésből áll. A fiziológiai táplálkozás az energiamérleg akut és/vagy krónikus ingadozására reagál a böjt, az étkezés elhagyása és a fogyás idején, míg a hedonikus táplálkozás általában olyan külső (környezeti) jelekre reagálva fordul elő, amelyek stimulálják az élvezetből készült ételek emlékeit és gondolatait, és/vagy jutalom. A jelenlegi, élelmiszer-központú obesogén környezetben sokan támogatják azt az előfeltevést, hogy a hedonikus étkezés a legfontosabb tényező a túlsúly és a súlygyarapodás szempontjából; fogyás során (vagy a fogyást követően) azonban az éhséget és a jóllakottságot kontrolláló élettani jelek kulcsfontosságú szerepet játszanak. Ezért kritikus fontosságú meghatározni az étrendi beavatkozások mindkét étkezési típusra gyakorolt hatását. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a megnövekedett étkezési fehérje modulálja mindkét rendszert.

Az akut, egy étkezéssel végzett akut vizsgálatok többségének eredményei az étkezés utáni jelentős csökkenést szemléltetik az észlelt éhségben és a megnövekedett észlelt teltségben a magasabb, mint a standard fehérje étkezés fogyasztása után (35). Ezeket a reakciókat hormonális válaszok kísérik, ideértve az éhségstimuláló ghrelin hormon csökkenését, valamint a jóllakottságot stimuláló PYY és GLP-1 hormonok növekedését (35, 36). Bár ezek a megállapítások fiziológiai természetűek, laboratóriumunk legfrissebb adatai azt is szemléltetik, hogy a magasabb fehérjetartalmú ételek fogyasztása jelentősen befolyásolja a jutalomvezérelt étkezési magatartást. A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) segítségével azonosítottuk az idegi aktivációt válaszul az étkezési ingerek jutalmára a következő étkezési alkalmak előtt. A szokásos fehérje étkezéshez képest a magasabb fehérje változatok csökkent aktiválódáshoz vezetnek a kiválasztott cortico-limbic agyi régiókban, beleértve az insulát, a hippocampust, a parahippocampust és/vagy a középső pre-frontális kérget, amelyek szabályozzák az étel motivációját, jutalmát és vágyát végrehajtó funkció (37, 38). Ezek az adatok együttesen alátámasztják az étkezési fehérje jótékony hatását az étvágyszabályozás, a jóllakottság és az étkezési motiváció/jutalom modulálására.

A napi bevitel 25-30% -a fehérjeként) (40). Ez jóval az elfogadható fehérjetartalmú makrotáp-tartományon belül van, és lehetővé teszi az egyéb követelményekre vonatkozó ajánlások teljesítését, beleértve a gyümölcsöket, zöldségeket, tejtermékeket és rostokat.

Számos mechanisztikus tanulmány és klinikai kísérlet, amely a fehérjeszintézist, az étvágykontrollt és a jóllakottságot vizsgálja, az étkezés-specifikus fehérjefogyasztásra és nem a teljes napi bevitelre összpontosít. Egyes kimeneti intézkedések esetében ez kritikus pont lehet. Például az emberi test korlátozott kapacitással rendelkezik ahhoz, hogy ideiglenesen tárolja a felesleges fehérjét egyetlen nagy étkezésből, és felhasználja az izomfehérje anabolizmusának későbbi akut stimulálására. Több közelmúltbeli tanulmányban és áttekintésben általános egyetértés van abban, hogy körülbelül 30 g fehérje/étkezési alkalom szükséges ahhoz, hogy optimális vagy mérhető változás alakuljon ki számos kimeneti változóban (6, 41–44). Például az 1. ábra az étkezés utáni 2 órás telítettségi reakciót mutatja be, amely 350 kcal-os étkezés elfogyasztása után változó mennyiségű étkezési fehérjét tartalmaz (nem publikált adatok, korábbi, hasonló populációjú vizsgálatok és kísérleti tervek összetétele).

Étkezés utáni telítettségi válaszok 350 kcal-os étkezést követően, fehérjetartalma változó

Bár az összes étkezés elfogyasztása a teltség azonnali növekedéséhez vezetett, a 30 g fehérjét tartalmazó étkezés nagyobb (és tartósabb) növekedést váltott ki az étkezés utáni 2 órában a többi mennyiséghez képest. Így ezek az adatok alátámasztják az étkezésen belüli fehérje küszöböt a jóllakottság növekedésének kiváltására. Ha 3-4 étkezés 30 g fehérjét/ételt tartalmaz egész nap, akkor a teljes fehérje mennyiség megegyezik a fent leírt testtömeg/testösszetétel változásokat kiváltó mennyiségekkel (22). A nagyobb fehérjetartalmú ételek fogyasztása indokolt lehet a megnövekedett energiaigényű vagy magas fehérjetartalommal rendelkező felnőttek számára (pl. Sportolók, egyes betegcsoportok), de az esetleges előnyöket mérlegelni kell a napi energiaigények túllépésének kockázatával.

A fogyasztás időzítése és elosztása

A jelenlegi étrendi trendek továbbra is az étkezési gyakoriság koncepciójára összpontosítanak az optimális fogyás/testösszetétel-változások elősegítése érdekében. Ironikus módon ezek a tendenciák átlépik az étkezési gyakoriságot azzal, hogy egyesek a nap folyamán elterjedt kis „mini” ételek mellett szólnak, míg mások az időszakos böjtöt hangsúlyozzák, amely magában foglalja az étkezés elhagyását, különösen a reggelit. Az előző megbeszélés alapján azonban az e táplálkozási mintába beépített fehérje mennyisége és eloszlása jelentősen befolyásolhatja az eredményeket.

Idősebb felnőtteknél két nemrégiben készült tanulmány az izomtömeg változására összpontosított, amely a fehérje eloszlási szokásaihoz kapcsolódott (20, 21). Bollwein és mtsai (20) keresztmetszeti elemzést végeztek a gyengébb, gyengébb és nem gyengébb, 75 év feletti felnőttek csoportjairól. Megjegyezték, hogy míg az összes napi fehérjefogyasztás minden csoportban hasonló volt, a nem törékeny idősebb felnőttek egyenletesen elosztott fehérjetartalmú étrendet fogyasztottak (azaz mérsékelt mennyiségű fehérjét minden étkezéskor). Ezzel szemben a törékeny és a törés előtti kohorszok ferdeebb fehérjefogyasztási mintát követtek, és az összes napi fehérjéjük nagy részét a déli étkezés során fogyasztották el.

Egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat hasonló kérdést tett fel, de egészen más eredményeket talált. Bouillanne és mtsai. (21) 6 hetes randomizált vizsgálatot végzett kórházi, idősebb felnőttekkel (átlagosan 85 éves kor). Beszámoltak arról, hogy a betegeket „pulzáló” fehérjetartalmú étrenddel látták el (8:00: 4,5 g, dél: 47,8 g, 16:00: 2,3 g, 19:00: 10,9 g) a sovány tömeg jelentős javulását tapasztalták a „szétterített” fehérje diétához képest ( 8:00: 12,2 g, dél: 21 g, 16:00: 13,5 g, 19:00: 21,2 g), amelyek naponta azonos mennyiségű fehérjét adtak (azaz 1,31 g fehérje/kg/nap). A módszertani különbségeket leszámítva nehéz azonnal összehangolni a tanulmányok eredményeinek látszólagos eltérését. A további vizsgálatok nyilvánvaló területe azonban az étkezésenkénti fehérje küszöbmennyiség középpontjában áll, amelyet a különféle idősödő (egészséges és klinikai) populációk megkövetelnek az izomfehérje anabolizmusának jelentős növekedésének kiváltására. A Bouillanne-tanulmány azt sugallhatja, hogy az összes elterjedt fehérje étkezés (12–21 g fehérje) nem teljesítette az izomfehérje anabolizmusának optimális stimulálásához szükséges küszöböt (6, 41–44), míg a déli étkezés a pulzáló fehérje valószínűleg több mint elegendő fehérjét tartalmazott (

48 g) egyetlen, robusztus anabolikus válasz kiváltása (41).