Duzzadt lábak és duzzadt bokák - a láb ödémája magyarázható

A lábak és a bokák duzzanata gyakori oka annak, hogy az emberek orvoshoz fordulnak. Nem sérülés vagy fertőzés miatti gyulladásról beszélek, hanem egy olyan betegségről, amelyet általában lábödémának hívnak.

A láb ödéma nemcsak kozmetikai okokból nem kívánatos, hanem a bőr elvékonyodásához, elszíneződéséhez vagy foltosodásához (pigmentáció) és bőrfekélyhez (fekélyek) vezethet. A gyógyulás lassú lehet, és megnő a fertőzés veszélye.

Az ödéma egy tapintható duzzanat, amelyet a szövetben megnövekedett folyadékmennyiség okoz. A folyadék felhalmozódása általában az interstitiumban, a szövetekben vagy a sejtek közötti térben található (extracelluláris tér).

Az ödéma általánosítható és lokalizálható. A generalizált ödéma olyan állapot, amikor a folyadékmennyiség megnövekedett a test legtöbb szervében, míg a lokalizált ödéma csak bizonyos testrészekben található meg. A láb ödémája duzzadt bokákkal és lábakkal a lokalizált ödéma leggyakoribb típusa.

Az 50 évesnél idősebb embereknél a lábödéma leggyakoribb oka a krónikus vénás elégtelenség, amely állapot a lakosság 30 százalékát érinti. 50 év alatti nőknél az ödéma legvalószínűbb oka az idiopátiás ödéma, korábban ciklusos ödéma.

Bizonyos esetekben az ödéma egy komolyabb mögöttes egészségi állapot jele lehet, mint például szívelégtelenség, májcirrózis vagy vesebetegség. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat általában kideríti, hogy ezek a rendellenességek vannak-e vagy sem.

Miért fordul elő ödéma?

Az ödéma főleg két mögöttes mechanizmus révén jelentkezik.

Először a folyadék a kapillárisokból elmozdulhat vagy szivároghat az intersticiális térbe. Ezt általában a kapillárisokon belüli nyomásváltozások (megnövekedett nyomás) és a megnövekedett kapilláris permeabilitás okozza.

A kapillárisok a legkisebb erek. Az artériák és a vénák között helyezkednek el, és összekapcsolják a keringési rendszer ezt a két részét. Arra szolgálnak, hogy oxigéntartalmú vért osztjanak el az artériákból a szövetekbe, és a vért továbbítsák a szövetekből a vénákba.

Az ödéma kialakulásának második alapvető mechanizmusa az étrendi nátrium és víz vese általi visszatartása

Amikor a folyadék a kapillárisokból az interstitiumba kerül, a keringésben lévő térfogat (plazma térfogat) csökken, és a szöveti perfúzió csökken. A vesék, amelyek fontos szabályozó szerepet játszanak, a nátrium és a víz visszatartásával reagálnak a plazma térfogatának megőrzése és a normális szöveti perfúzió fenntartása érdekében. Ez a válasz azonban több folyadék bejutásához vezethet az interstitiumban, ezáltal tovább elősegítve az ödéma kialakulását.

Egyes vesebetegségek és veseelégtelenség nem megfelelő folyadékretenciót okozhatnak a veséknél. Ezekben az esetekben a nátrium és a víz visszatartása a megfelelő plazmatérfogat és a normál szöveti perfúzió ellenére is megtörténik.

Krónikus vénás elégtelenség

A krónikus vénás elégtelenség a nyugati nemzetek leggyakoribb oka a láb ödémájának. Becslések szerint az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 40-50 százaléka szenved rendellenességben (1).

A vénák azok az erek, amelyek visszaadják a vért a karokból, lábakból és szervekből a szívbe. A vénás elégtelenség olyan állapot, amelyben a vénákon keresztül áramlik a vér.

Normális esetben a vér folyamatosan áramlik a végtagoktól a szív felé. A lábak vénáiban lévő szelepek megakadályozzák a vér visszaáramlását. Vénás elégtelenség esetén a vénákon keresztüli véráramlás akadályozott, vagy a sérült szelepeken keresztül visszafelé szivárog a véráramlás. Sok esetben az elzáródás és a visszafelé történő szivárgás együtt él. Következésképpen megnő a vénás nyomás (vénás hipertónia), ami növeli annak kockázatát, hogy a folyadék az interstitiumba a kapillárisok falain keresztül kerüljön.

Vénás elégtelenség esetén a vénákon keresztüli véráramlás akadályozott, vagy a sérült szelepeken keresztül visszafolyik a véráramlás.

Sok krónikus vénás elégtelenségben szenvedő beteg kórtörténetében mélyvénás trombózis (DVT) szerepel, és a visszér gyakran előfordul. A DVT kórtörténete azonban a betegek kevesebb mint egyharmadánál tapasztalható (2). A posztrombotikus szindróma kifejezést gyakran használják a korábbi DVT eredetű krónikus vénás elégtelenség tüneteinek leírására (3,4).

A lábizmok jelentős szerepet játszanak a vénás vér visszavezetésében a lábakból, mivel elősegítik a vér előre szorítását. Bizonyos esetekben az izomszivattyú nem megfelelő működése, például a lábizmok gyengesége vagy az immobilizáció miatt, hozzájárulhat a vénás elégtelenséghez.

A telangiectasiasok és a retikuláris vénák, amelyeket néha pókvénáknak is neveznek, a bőrön belül vagy közvetlenül a bőr alatt tágultak.

A lábak vénás elégtelenségét a lábak ödéma miatti duzzanata, a bőr elszíneződése (pigmentáció) és a kiemelkedő visszerek (ropy vénák) jellemzik. Bőrfekély alakulhat ki, és egyes betegeknél fáj, görcsöl és égő érzés lép fel a lábakban.

A telangiectasiasok és a retikuláris vénák, amelyeket néha pókvénáknak is neveznek, a bőrön belül vagy közvetlenül a bőr alatt tágult vénák. Ezek általában krónikus vénás elégtelenségben szenvedőknél fordulnak elő. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat (5).

A visszér tágult, hosszúkás, kanyargós, a vénák a bőr alatt vannak, átmérőjük legalább három milliméter. A visszerek az általános populáció 30-40 százalékában vannak jelen (6)

A vénás elégtelenség kockázati tényezői

Számos tényező növeli a vénás elégtelenség kockázatát (7). A leggyakoribbak a következők:

A mélyvénás trombózis (DVT) kórtörténete
Visszér
50 év feletti életkor
Női nem
A visszér családi kórtörténete
Elhízottság
Terhesség
Tétlenség
Dohányzó
Hosszabb ideig tartó álló vagy ülő

Hogyan diagnosztizálják a vénás elégtelenséget?

Az alsó végtagok lokalizált ödémája és a pigmentáció határozottan vénás elégtelenségre utal. A telangiectasiasok és a visszérbetegségek támogathatják a diagnózist. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos az ödéma egyéb okainak kizárása érdekében.

A láb ödémáját általában a gödör jelenléte detektálja. Miután nyomást gyakoroltak az érintett területre, a gödröknek legalább öt másodpercig meg kell maradniuk. A gödör a szöveti folyadék mozgását tükrözi a nyomásra reagálva.

A visszér kitágult, hosszúkás, kanyargós, a vénák közvetlenül a bőr alatt vannak.

A gödrözés hiánya az ödéma egyéb okaira, például nyirokelzáródásra vagy hypothyreosisra utalhat. A pretibialis myxedema egyfajta non-pitting ödéma, amelyet néha pajzsmirigy betegségben szenvedő betegeknél találnak meg, és a duzzanat lokalizált területeivel társul.

A duplex ultrahangvizsgálat hasznos módszer a vénás elzáródás vagy a szelepelégtelenség jelenlétének megerősítésére. Ez egy viszonylag egyszerű, nem invazív eljárás, amely ultrahang- és Doppler-értékelésen alapul a vénás elégtelenség jelenlétének és mértékének kimutatására. A tünetekkel küzdő betegek többségének duplex ultrahangon kell átesnie, hogy értékelje a vénás betegség mértékét, amely befolyásolja a kezelés megválasztását.

A vénás elégtelenség általános kezelése

Számos általános intézkedés segíthet a tünetek csökkentésében és a közérzet javításában krónikus vénás elégtelenségben szenvedőknél. Ezek között vannak:

Kerülje a hosszabb ideig tartó állást vagy ülést
Hosszú ülési vagy álló időszakokban hasznos lehet a lábak, lábak és bokák időszakos hajlítása és kinyújtása.
Hasznos a rendszeres testmozgás, például a séta
A fogyás előnyös azok között, akik túlsúlyosak vagy elhízottak.
Ha lehetséges, emelje fel a lábakat
Viseljen kompressziós harisnyát
Megfelelő bőrhigiéné ajánlott

A vénás elégtelenség gyakran társul a bőr barnás pigmentációjával

Kompressziós harisnya megvásárolható a legtöbb gyógyszertárban és orvosi áruházban, és különféle stílusokban kaphatók, beleértve a térd alatt, a térd felett és a harisnyanadrágban is. Különböző kompressziókban is elérhetőek, 8-10 Hgmm, 40-50 Hgmm között. A térdig érő harisnya a legtöbb esetben elegendő.

A harisnya a bokán gyakorolja a legnagyobb nyomást, és a nyomás fokozatosan csökken a lábán. Ez segít a vért visszaszivattyúzni a vénákon keresztül.

Nem sebészeti kezelés

A krónikus vénás elégtelenség esetén számos nem sebészeti terápia áll rendelkezésre.

A szkleroterápia egy speciális megoldás injekcióját jelenti közvetlenül a pókvénákba vagy a kis visszérbe, amelyek összeesnek és eltűnnek. A szkleroterápia csökkentheti a fájdalmat és a kényelmetlenséget, és gyakran kozmetikai okokból is elvégzik.

Az endovénás termikus abláció lézerrel vagy nagyfrekvenciás rádióhullámokkal hoz létre hőt az érintett véna bezárására. A sebészeti technikákhoz képest minimális a vérzés és a véraláfutás.

Sebészeti kezelések

A műtéti technika lehetőségei közé tartozik a véna lekötése és sztrippelése, a mikroinvízió/phlebectomia és a bypass műtét.

A vénák lekötésének célja az érintett vénák műtéti lekötése. A sztrippelés a nagyobb vénák műtéti eltávolítása két kis bemetszéssel, és általában kiterjedtebb eljárás, mint a lekötés. A ligálást és a sztrippelést gyakran ugyanazon páciensnél végzik együtt.

A mikroinvízió/phlebectomia kis bemetszéssel vagy tűszúrással távolítja el az érintett vénákat.

A véna bypass magában foglalja a test más részéről átültetett egészséges véna használatát a vér irányításához az érintett véna körül. Általában a láb felső részét érintő súlyosabb esetekre tartják fenn.

Mély vénás trombózis (DVT)

A láb mélyvénáiban fellépő vérrög, az úgynevezett mélyvénás trombózis (DVT) a láb ödémáját okozhatja. Az ödéma többnyire a lábra vagy a bokára korlátozódik, és általában csak az egyik oldalt érinti, míg a láb ödéma legtöbb oka mindkét lábát magában foglalja.

A DVT lábfájást is okozhat. Az egyik láb, a boka vagy a láb fájdalmas duzzanata felvetheti a DVT gyanúját.

A DVT súlyos állapot lehet, mert a vérrögök elszabadulhatnak, átjuthatnak a véráramon és a tüdőbe juthatnak, ezt az állapotot tüdőembóliának nevezik.

A DVT-nek számos kockázati tényezője van. Ezek között vannak a véralvadás, az elhúzódó ágynyugalom, a sérülés vagy a műtét, a terhesség, a fogamzásgátló tabletták, a dohányzás és a rák egyes formái.

A hosszú ideig tartó ülések, például hosszú repülések során szintén növelheti a DVT kockázatát, mivel a lábizmok nem összehúzódnak. A lábizmok nagy szerepet játszanak a vénák pumpálásában. A leghatékonyabb megelőző intézkedés a lábizmok összehúzása, akár ülve, akár járás közben, ha lehetséges.

A DVT-t általában vérhígítókkal (antitrombotikus gyógyszerek) kezelik.

Lymphedema

A limfödéma a karok vagy lábak duzzadására utal, amely a nyirokrendszer áramlásának elzáródásából ered (8). A rendszer nyirokcsomókból és nyirokerek hálózatából áll, amelyek tiszta folyadékot, nyirokot hordoznak. A nyirokrendszer közvetlenül kapcsolódik a vérkeringéshez. A nyirokerek kiürülnek a nyirokcsatornákba, amelyek a két subclavia vénába ereszkednek.

A limfatikus filariasis a lymphedema leggyakoribb oka világszerte

A nyirokcsomók műtéti eltávolítása végtag duzzanatot okozhat. Ez a leggyakoribb az emlőrák kezelését követően, amely gyakran magában foglalja az axilláris nyirokcsomó disszekcióját. Ez a kar duzzadását okozhatja. Az inguinális nyirokcsomó-boncolás melanómában szenvedő betegeknél az egyik vagy mindkét láb lymphedemáját okozhatja.

A rák sugárkezelése lymphedemát is okozhat.

A lymphedema gyulladásos állapotokkal, például reumás ízületi gyulladással társulhat.

Világszerte a lymphedema leggyakoribb oka a lymphaticus filariasis, a filarialis férgek által okozott fertőzés. Ezek a paraziták egy fertőzött szúnyog harapásával kerülnek az emberekbe, és kifejlődött férgekké fejlődnek a nyirokerekben, súlyos károsodást és lymphedemát okozva. Az elefantiasis, a lábak és a nemi szervek fájdalmas duzzanata, a késői stádiumú filariasis klasszikus jele. A fertőzés általában gyógyszerekkel kezelhető.

Kábítószer által kiváltott ödéma

Egyes gyógyszerek ödémát okozhatnak a nátrium vesén keresztüli kiválasztásának csökkentésével. A nátrium-visszatartás növeli a folyadékretenciót.

Az artériákat tágító vagy tágító gyógyszerek néha ödémát okozhatnak. Ilyen gyógyszereket korábban gyakran használtak magas vérnyomás kezelésére, de manapság ritkán alkalmazzák őket. Ilyenek például a diazoxid, a minoxidil és a nifedipin.

A dihidropiridin-csoport kalciumcsatorna-blokkolóit általában a magas vérnyomás kezelésére használják (9). Ilyenek például az amlodipin, a felodipin, az izradipin és a lercanidipin. Ezek a gyógyszerek gyakran okoznak lábödémát a folyadék szivárgása miatt a kapillárisokból az interstitialis térbe.

A lábödéma a cukorbetegségben szenvedő betegek 4-6 százalékában fordulhat elő tiazolidinedion-gyógyszerekkel, például pioglitazonnal és roziglitazonnal.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) fokozhatják az ödéma képződését olyan betegeknél, akiknek alapbetegsége, például szívelégtelenség vagy cirrhosis (10).

Az ösztrogének, mint például az orális fogamzásgátlókban, néha elősegíthetik a nátrium-visszatartást és ödémát okozhatnak.

Az inaktivitás és a lábakkal a padlón ülés kombinációja légi utazás során a vér összegyűlését okozhatja a vénákban, ami a lábak és a lábak duzzadását okozhatja. A lábak kényelmetlen helyzete ülve ronthatja a helyzetet.

Duzzadt lábak és duzzadt bokák a légi utazás során

A légi utazás során meglehetősen gyakori a láb és a láb megduzzadása. Az inaktivitás és a lábakkal a padlón ülés kombinációja miatt a vér összegyűlhet az erekben. A lábizom inaktivitása tovább növeli a problémát, mert ezeknek az izmoknak a összehúzódása elősegíti a vér kipréselését.

A lábak és a lábak duzzadásának csökkentése érdekében repülés közben hasznos lehet a bokák és a térd meghosszabbítása ülve és egy rövid séta, amikor csak lehetséges. Az alkohol és a nyugtatók kerülése ajánlott. A sok víz elfogyasztása segíthet a kiszáradás megelőzésében, de a szénsavas italokat kerülni kell, mivel ezek a bélben kellemetlenségeket okozhatnak.

Általánosított ödéma

A generalizált ödéma a test legtöbb szervét érinti. A leggyakoribb ok a szívelégtelenség, a májcirrhosis, a vesebetegség, a premenstruációs ödéma és a terhesség.

A folyadékfelesleg felhalmozódása által okozott súlyos és generalizált ödéma anasarca.

Az időszakos ödéma gyakori premenstruációs tünet.

A hazavitel üzenet

A láb ödéma gyakori oka annak, hogy az emberek orvoshoz fordulnak.

A krónikus vénás elégtelenség a nyugati nemzetek leggyakoribb oka a láb ödémájának.

A láb ödéma egyéb okait, például a szívelégtelenséget, a vesebetegséget és a pajzsmirigy betegségét ki kell zárni.

Egyes gyógyszerek ödémát okozhatnak.

A láb ödémája gyakori a légi utazás során.

Az egyik láb akut duzzanata mélyvénás trombózisra (DVT) utalhat.

Az ödéma kezelése a kiváltó októl függ. Hasznos lehet a nátrium mennyiségének csökkentése az étrendben, és olyan általános intézkedések is, mint például a hosszú álló vagy ülő periódusok, a rendszeres testmozgás és a fogyás elkerülése túlsúly vagy elhízás esetén. Jó bőrhigiéné ajánlott

A vizelethajtó gyógyszerekkel végzett kezelés segíthet a felesleges folyadék megszüntetésében. Ezek a gyógyszerek növelik a nátrium és a víz kiválasztását a vesén keresztül. A diuretikus kezelés kulcsfontosságú szerepet játszik a szívelégtelenség kezelésében, ahol a nátrium és a víz visszatartása miatti ödéma gyakran kiemelkedő tünet.

Hasznos a kompressziós harisnya és a lábak emelése, amikor csak lehetséges. A harisnya a bokán gyakorolja a legnagyobb nyomást, és a nyomás fokozatosan csökken a lábán. Ez segít a vért visszaszivattyúzni a vénákon keresztül.