D-vitamin-hiány miatt súlyos hipokalcémia a kiterjesztett Roux-en-Y gyomor bypass után

1 Servicio de Endocrinología y Nutrición, Santa Creu i Sant Pau kórház, S. Antoni M. Claret 167, 08025 Barcelona, ​​Spanyolország

hipokalcémia

2 CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Santa Creu i Sant Pau kórház, S. Antoni M. Claret 167, 08025 Barcelona, ​​Spanyolország

Absztrakt

A D-vitamin-hiány az elhízás jól ismert komorbiditása, amely súlyosbodhat a bariatrikus műtétek után, és hajlamosíthatja a beteget a hipokalcémia kialakulására. A súlycsökkentő műtétek utáni D-vitamin-hiány megelőzésére és kezelésére szolgáló D-vitamin és kalcium adagok nincsenek pontosan meghatározva. Olyan beteget írunk le, akinél a D-vitamin-hiány miatt súlyos hypocalcemia alakult ki 5 évvel a II. Típusú elhízás kiterjesztett Roux-en-Y gyomor bypass után. Nem voltak kiváltó tényezők, és az elkerülés által kiváltott malabszorpciót tekintették a fő okozó tényezőnek. Nagy dózisú D-vitaminra és kalciumra volt szükség a normál kalcium- és D-vitamin-koncentráció eléréséhez és fenntartásához. Ez az eset hangsúlyozza a D-vitamin-hiány rutinszűrésének fontosságát elhízott személyeknél, és azt tükrözi, hogy bár az optimális adagolás tekintetében nincs egyetértés, a D-vitamin-pótlást a kalcidiol szintje alapján kell meghatározni.

1. Bemutatkozás

A D hypovitaminosis és a másodlagos hyperparathyreosis a kóros elhízással jár. A sok, az elhízással összefüggő társbetegséggel ellentétben, ezt a D-vitamin-hiányt az elhízási műtét nem korrigálja, sőt súlyosbodhat, különösen, ha az elhízási műtét felszívódási zavarokkal jár [1, 2]. Olyan betegről számolunk be, aki Roux-en-Y gyomor bypasson (RYGB) ment keresztül, és akinek később súlyos, tüneti hypocalcemia alakult ki súlyos D-vitamin-hiány miatt.

2. Esettanulmány

Egy 69 éves nőt a vérszegénység rutin elemzése során súlyos hipokalcémiával diagnosztizáltak kórházunkba.

Öt évvel korábban RYGB-je volt (közös csatorna 80 cm hosszú és Roux végtag 250 cm hosszú) egy másik központban, a 2-es típusú diabetes mellitushoz és a magas vérnyomáshoz társuló II-es típusú elhízás kezelésére. Sebészeti beavatkozást nem végeztek.

A műtét után testtömeg-indexe 37 Kg/m 2 -ről 24 Kg/m 2 -re csökkent, és cukorbetegsége remisszióban volt. Naponta 4-5 székletet kezdett kiadni, és az alapellátás orvosa vashiányos vérszegénységet diagnosztizált, amely refrakter volt az orális kiegészítőkre.

Négy hónappal azelőtt, hogy először meglátogatták volna központunkban, általános gyengeséget, izomfájdalmat és görcsöket tapasztalt. Háziorvosa ambuláns densitometriát végzett, amely az osteomalaciával kompatibilis csontmintát mutatott. Néhány perccel később megjelentek a periorális paresztéziák, de tagadta a tetaniát vagy a kéz görcsét.

Első látogatásunkon a központunkban irbezartánt, vas- és kálium-kiegészítőket, valamint egy 500 NE kolekalciferolt és 125 mg kalciumot tartalmazó multivitamin-komplexet szedett, mindezt az előző hónapokban írta fel háziorvosa. A beteg nem dohányzott és nem ivott.

A fizikális vizsgálat pozitív Chvostek és Trousseau jeleit tárta fel. A szérum összes kalcium értéke 1,47 mmol/L (normális tartomány 2,15–2,55 mmol/L), a szérum foszfát 1,21 mmol/L (normál tartomány 0,87–1,45 mmol/L), a szérum kreatinin 82 μmol/L (normál 50 kg/m 2, és bár a kalcium-anyagcserére gyakorolt ​​hatásukat nem dokumentálták megfelelően, valószínű, hogy az általuk kiváltott nagyobb felszívódási képesség növelheti a hipokalcémia kockázatát [7].

Összefoglalva, a D-vitamin-hiány gyakori az RYGB hátterében, és súlyos hypocalcaemiát okozhat. Ennek a komorbiditásnak a szűrése ezért elengedhetetlen, és nagy dózisú D-vitaminra és kalciumra lehet szükség. Mivel az optimális adagolással kapcsolatban nincs egyetértés, a D-vitamin-pótlást a kalcidiol szint alapján kell titrálni.

Hivatkozások

  1. J. Ybarra, J. Sánchez-Hernández, I. Gich et al., „Változatlan hypovitaminosis D és másodlagos hiperparatireoidizmus morbid elhízásban bariatrikus műtétek után”. Elhízási sebészet, köt. 15. szám 3, 330–335, 2005. Megtekintés: Google Scholar
  2. C. W. Compher, K. O. Badellino és J. I. Boullata: „D-vitamin és a bariatrikus sebészeti beteg: áttekintés” Elhízási sebészet, köt. 18. sz. 2, 2008. o. 220–224. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. J. M. Johnson, J. W. Maher, E. J. DeMaria, R. W. Downs, L. G. Wolfe és J. M. Kellum: „A gyomor bypass hosszú távú hatásai a D-vitamin anyagcserére” A műtét évkönyvei, köt. 243. sz. 5, 701–704., 2006. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. S. E. Williams, K. Cooper, B. Richmond és P. Schauer: „A bariatrikus sebészeti betegek perioperatív kezelése: a metabolikus csontbetegségre összpontosítva” Cleveland Clinic Journal of Medicine, köt. 75. sz. 5, 333–349, 2008. Megtekintés: Google Scholar
  5. NF Mahlay, LG Verka, K. Thomsen, S. Merugu és M. Salomone: „A D-vitamin állapota a roux-en-Y előtt, valamint a D-vitamin megelőző és terápiás dózisainak hatékonysága roux-en-Y gyomor bypass műtét után, ” Elhízási sebészet, köt. 19. szám 5, 590–594., 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. S. M. Pietras és M. F. Holick: „Refrakter hipokalcémia a teljes totális pajzsmirigy-eltávolítást követően egy olyan betegnél, akinek előzőleg roux-en-y gyomor bypass-ja volt” Elhízási sebészet, köt. 19. szám 4, 524–526., 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. R. E. Brolin, L. B. LaMarca, H. A. Kenler és mtsai. „Malabsorptív gyomor bypass a túlsúlyos betegeknél” Gyomor-bélrendszeri sebészeti folyóirat, köt. 6. szám 2, 195–205, 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. „AACE/TOS/ASMBS bariatrikus sebészeti iránymutatások” Endokrin gyakorlat, köt. 14. sz. 3, 2008. kiegészítés. Megtekintés: Google Scholar
  9. M. F. Holick, „D-vitamin-hiány” New England Journal of Medicine, köt. 357. sz. 3, 266–281., 2007. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  10. D. H. Schweitzer és E. F. Posthuma: „Vitamin- és ásványianyag-hiány megelőzése bariatrikus műtét után: bizonyítékok és algoritmusok” Elhízási sebészet, köt. 18. sz. 11, 1485–1488, 2008. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  11. W. S. Goldner, J. A. Stoner, E. Lyden és mtsai: „A d-vitamin optimális dózisának megtalálása a roux-en-y gyomor megkerülés után: prospektív, randomizált kísérleti klinikai vizsgálat”. Elhízási sebészet, köt. 19. szám 2, 173–179., 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  12. T. C. B. Stamp, J. G. Haddad és C. A. Twigg, „Az orális 25-hidroxi-kolekalciferol, a D-vitamin és az ultraibolya fény mint a keringő 25-hidroxi-D-vitamin meghatározó tényezőinek összehasonlítása" Gerely, köt. 1. sz. 8026, 1341–1343, 1977. Megtekintés: Google Scholar