Az American Thoracic Society évkönyvei

Absztrakt

1 Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, Minnesotai Egyetem Közegészségügyi Iskola, Minneapolis, Minnesota; és
2 Asztma és COPD program, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois

Első oldal
Teljes szöveg
Hivatkozások
Kiegészítők
Idézi
PDF
Összefüggő

A tüdőközösség történelmileg nagy hangsúlyt helyezett az obstruktív tüdőbetegségekre, különösen az asztmára és a krónikus obstruktív tüdőbetegségre (COPD). A tüdőfunkciós tesztek obstruktív mintájának felfedezése alapvető szerepet játszik e gyakori betegségek felismerésében és diagnosztizálásában. Fokozottan elismerik azonban, hogy sok egyén (talán ugyanannyian, mint obstruktív fiziológiájú) mind az FVC-ben, mind a FEV1-ben arányos csökkenést mutat, így a számított FEV1/FVC arány normális marad. Az erőltetett spirometrikus térfogatoknak ezt a szimmetrikus csökkenését „spirometrikus korlátozásnak” nevezték, bár bizonytalan lehet, hogy pontosan mi korlátozza az ilyen spirometrikus mintázatú egyedek lejáratát. Néhány lehetőség a központi elhízást károsító rekeszizom, a klinikailag nyilvánvaló vagy szubklinikai tüdőödéma, a korai vagy okkult intersticiális tüdőbetegség, vagy érdekes módon csak a teljes tüdőkapacitás csökkenése, amelyet a károsodott tüdőnövekedés vagy a tényezők által okozott gyorsabb tüdőtérfogat amelyek jelenleg ismeretlenek.

Figyelembe véve ezt a sok lehetséges okot, valamint a csökkent tüdőfunkcióval összefüggő számos dokumentált káros hatást (legyen az FEV1, FVC vagy mindkettő), még akkor is, ha még mindig a „normál” tartományban van, megfontolhatjuk a megállapítások jobb módját a a tüdő egészségi állapota, nem pedig a tüdőbetegség.

E havi számában AnnalsATS, Hanson és munkatársai (643–650. O.) A tüdőfunkciót az általános egészségi állapot kontextusában helyezik el, a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok adatainak felhasználásával (1). Dokumentálják, hogy azoknak a résztvevőknek volt a legmagasabb a tüdőfunkciója, akiknek a legnagyobb mennyiségű élelmi rostja volt, és nagyobb valószínűséggel voltak normális tüdőműködésük is. Az alacsonyabb rostbevitelűek nem rendelkeztek COPD-vel vagy obstruktív tüdőfiziológiával, ehelyett inkább spirometriai korlátokkal rendelkeztek. Ez az elemzés tehát egyenesen hangsúlyozza az étrendi rostbevitel és a tüdő egészség közötti összefüggést, ahelyett, hogy a tüdőbetegségre összpontosítana, és kiegészíti a magas rosttartalmú étrend és általában az egészség közötti összefüggéseket.

A károsodott tüdőegészség és a káros egészségügyi következmények közötti összefüggéseket már régóta dokumentálják az irodalomban. Az 1960-as években mind a Framingham (2), mind a Tecumseh (3) kohorszban az FVC, még a normál tartományba eső kis nagyságrendű csökkenések mellett is, a szív- és érrendszeri mortalitással társult. Lange megállapította, hogy a tüdőfunkció károsodása kardiovaszkuláris halálhoz, de nem szívizominfarktushoz kapcsolódik (4), míg Engström azt találta, hogy a tüdőfunkció szívelégtelenséget jósol (5), felvetve annak lehetőségét, hogy a károsodott tüdőegészség konkrétan a szív- és érrendszeri betegségek nem-ízületi szklerotikus formáival társul.

Csoportunk életpálya-megközelítést követett a tüdő egészségére vonatkozóan a koszorúér-kockázat kialakulása fiatal felnőtteknél (CARDIA) kohorsz tanulmányában, és megvizsgálta a tüdőcsúcs csúcsa, a tüdő egészségének elvesztése, valamint a különféle klinikai és szubklinikai eredmények összefüggéseit. Egy tanulmány megállapította, hogy a fiatal felnőttkorban elért FVC-csúcs csökkenése a jövőbeli magas vérnyomással volt összefüggésben, amely mind az érelmeszesedéses, mind a nem-érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegségekkel jár (6). Egy második tanulmány megállapította, hogy a tüdő egészségi állapotának elvesztése (vagyis az FVC csökkenése) fiatal felnőttkorban hipertrófiás, nagy teljesítményű szívfenotípussal jár, megnövekedett bal kamrai tömeggel és diasztolés diszfunkció jeleivel (7).

A károsodott tüdőegészség és a káros egészségügyi eredmények közötti összefüggés mechanizmusát azonban nem lehet megfigyelési epidemiológiával megoldani. A tüdőfunkció nemcsak a szív- és érrendszeri betegségekkel, hanem a káros kognitív vagy viselkedési egészségi állapotokkal is társult, mint például a demencia (8) és az öngyilkosság (9). Ez az asszociáció fokozza kíváncsiságunkat, hogy pontosan mit jelez a gyenge tüdőegészség. Megállapítottuk, hogy a tüdőfunkció csökkenése szisztémás gyulladással (10), endotheliális diszfunkcióval (11) és adiponectinnel (12) jár. Ezzel szemben a tüdő egészségi állapota átlagosan jobb a magas szérum karotinoidtartalmúak körében (13), akik kiváló minőségű étrendet készítenek és kevésbé oxidatív stresszel rendelkeznek.

A tüdőfunkció vizsgálatának a betegség összefüggéseire való korlátozása korlátozza annak megértését, hogy a tüdőfunkció különbségei, még a normális tartományon belül is, hogyan hatnak mind az egészségi állapotra, mind a betegségre. Azzal, hogy Hanson és munkatársai nem kizárólag a betegségre összpontosítanak, és megvizsgálják a tüdő egészségének étrendi előrejelzőit, érdemben hozzájárulnak a tüdő egészségi állapotának átfogó vizsgálatához (1).

Az étrendet valószínűleg még nehezebb megérteni, mint a tüdőfunkciót. Az étrend az élelmiszer fogyasztása; minden étel organizmusként keletkezett, amely evolúciós irányítás alatt fejlődött ki. Az élelmiszer tehát több ezer biokémiai összetett elemből áll, amelyek alkalmasak az ételt alkotó organizmusok életének fenntartására (14). Az egyes tápanyagok alapján történő élelmiszer-választási kísérletek valószínűleg hibákhoz vezetnek, még akkor is, ha a tápanyag önmagában valóban jót tesz az egészségnek vagy káros az egészségre (14). Ez talán még nagyobb probléma az élelmiszertermelés szempontjából: szinte az összes élelmiszer az ipar által termelt, és az ipar követi a hivatalos táplálkozási politikát, szabályozásokat és egyszerű ötleteket, amelyek értékesítik (például alacsony zsírtartalmú étrendet vagy alacsony szénhidráttartalmú étrendet) . Így azt állítjuk, hogy az étel kiválasztásának egyetlen tápanyag-megközelítésének története megrontotta az élelmiszer-ellátást.

Valószínűleg nincs egyetlen optimális étrend; ehelyett a diéta kielégítő megközelítésének széles skálája lehet. Számos tanulmány azonosította a mediterrán/körültekintő étrend vagy más, az irányelvek által javasolt étrend elveinek megfelelő minták egyikét (14). Ebben az értelemben az elfogyasztandó ételek kiválasztása nem egzakt tudomány (ami szerencsés, mert rengeteg teret enged az élvezetnek és az evés társadalmi vonatkozásainak).

Az Iowa Women's Health Study által generált adatok felhasználásával tanulmányoztuk a Eleve Az étrend minőségi mutatója (eredetileg mi alakítottuk ki) és az Alternate Healthy Eating Index (eredetileg a Harvard táplálkozási epidemiológusai alkották meg) (15). Mindkettő célja a „jó” étrend megragadása volt, mind az irányelvek, mind az elsődleges irodalom alapján (16, 17). Mindkét eredmény arcon hasonlít a Földközi-tengerre és a körültekintő étrendre. Nagyon korrelálnak egymással (r = 0,65), összhangban azzal a témával, hogy a legjobb étrendeknek sok mozgásterük van és nagy vonalakban vannak meghatározva. Az Iowa Women Health Study elemzésünk eredményváltozója a halál volt, és mindkét pontszám a teljes halálozás, a kardiovaszkuláris mortalitás és a nem kardiovaszkuláris, nem rákos gyulladásos betegségek halálozásának 20–30% -kal alacsonyabb arányát jósolta, az alacsonyabb rákos megbetegedések kevésbé jósolták meg (15 ).

Mindezen étrendek egyik alapelve, hogy sok vegyületben gazdag növényi táplálékra összpontosulnak, általában fogyasztásra készen, minimális feldolgozás mellett. Minden ilyen étrend sokféle más ételt is tartalmaz. Ezekben a diétákban meglehetősen magas az élelmi rosttartalom. Az élelmi rost megjelöli a sejtek falát a növényekben, ezáltal közvetett módon megjelöli a növényi sejtek rendkívül bioaktív és változatos tartalmát (18 Az étkezési rostoknak a bél mikrobiomjában fellépő baktériumok és más szervezetek laxusára, gondozására és táplálására gyakorolt ismert hatásai ellenére az étkezési rostok (és különösen a gabonarostok) nagyobb valószínűséggel jelzik a jó étrendet, mint a jó étrend aktív alkotóelemei. diéta (18). Az a tény, hogy a Eleve Az étrend minőségi mutatója és az Alternatív Egészséges Étkezési Index egyaránt megjósolta a nem kardiovaszkuláris, nem rákos gyulladással összefüggő halálokokat (15) releváns Hanson és munkatársai munkájában, mert ez a tág osztályozás magában foglalja a tüdővel kapcsolatos állapotokat és a demenciát (1).

Hogyan kell tehát megnéznünk a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat Hanson és munkatársai megállapításait (1)? Noha „csak” egy keresztmetszeti tanulmány, amely az étrendnek a tüdőfunkcióval kapcsolatos nagyon szelektív aspektusára összpontosít, ez a hozzájárulás tulajdonképpen a fenti kérdések mindegyikéhez kapcsolódik. Eredményük a krónikus obstruktív tüdőbetegség relatív hiánya ellenére is fontos. Az étrendre vonatkozó megállapításaik összhangban vannak az egészséges táplálkozási szokásokról szóló elmélettel, ha szó szerint nem úgy értelmezik őket, mint „maga a rost hatása”. Ezért ez a keresztmetszeti tanulmány sok kérdést felvet. Elgondolkodtat bennünket a tüdő egészségre gyakorolt jelentőségéről, legalábbis általános jelzőként, a „korlátozó tüdőbetegség” kifejezés elégtelenségéről, valamint bizonyos étrendi szokások további jelentőségének megerősítéséről az általános egészségi állapot és a betegségek szempontjából.