Égő száj szindróma - gyakori fogászati ​​probléma perimenopauzás nőknél

Absztrakt

Bevezetés

Különböző lokális és szisztémás tényezők befolyásolhatják a szájüreg állapotát [1–4]. A szájüregben a helyi homeosztázis nagymértékben függ a test hormonális egyensúlyától, mivel a nemi szteroid hormonok receptorai, hasonlóan a nemi hámban elhelyezkedőkhöz, a száj nyálkahártyájában és a nyálmirigyekben is kimutathatóak voltak [5–8]. A női élet során az ösztrogén és a progeszteron aktivitásában különféle változások fordulnak elő többször. A pubertás, a menstruáció, a terhesség és a perimenopausális időszakban a szérum hormonális egyensúlyhiánya számos szisztémás és helyi tünetet eredményez [5, 7, 9, 10]. A perimenopauzás nőknél jellemző szisztémás jelek közé tartoznak a hőhullámok, amelyek a hipotalamusz hőszabályozó központjában lévő kontrollmechanizmusok megzavarásával, az éjszakai fokozott verejtékezéssel és az érzelmi labilitással kapcsolatosak [7, 10]. A nők ebben a korosztályában magasabb az oszteoporózis, az ischaemiás szívbetegség és a vérszegénység kockázatát jelentették [7, 10]. Az irodalom alapján a szájüregben lokalizálódó menopauza tünetek közé tartozik a csökkent nyálelválasztás, a periodontitis, a candidiasis és az állcsonttörések gyakoribb előfordulása a folyamatban lévő osteoporosis következtében, valamint a szájnyálkahártya súlyos fájdalma és égése, amelyet szájégési szindrómának (BMS) vagy stomatodynia-nak neveznek. [6, 7, 10–13].

szindróma

Égő száj szindróma

Az égő száj szindróma olyan orvostudomány, amelyet a szájnyálkahártya égése, zsibbadása vagy fájdalma jellemez, közepes súlyossággal és nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül [14–17]. A következő jelek: szájszárazság, egyes élelmiszer-vegyületekkel szembeni túlérzékenység és ízzavarok kísérhetik az állapotot [1, 4, 18]. Leggyakrabban az égés a labialis nyálkahártyáján található, különösen a nyelv hegyén. A további gyakran érintett területek közé tartoznak az ajkak, a szájüreg nyálkahártyája, a szájpadlás, a garat, a kivehető fogászati ​​készülék lemezével borított területek és a szájpadló. A tünetek általában kétoldalúan jelentkeznek [14, 16, 18, 19].

Lamey és mtsai. az égő száj szindróma 3 klinikai típusát határozta meg [20]. Az 1. típust a fájdalom növekvő súlyossága jellemzi a nap folyamán - közvetlenül a felébredés után a beteg nem érez semmilyen fájdalmat vagy kellemetlenséget, a tünetek fokozatosan alakulnak ki a nap folyamán, és este elérik a csúcsot. Felvetődött, hogy az 1. típusú BMS etiológiája összefüggésben lehet a szisztémás háttérrel. A napi állandó fájdalomintenzitás remisszió nélkül a 2. típusú BMS-re jellemző. Úgy tűnik, hogy az ilyen típusú etiológia leginkább pszichogén tényezőkkel függ össze. A BMS mindkét tárgyalt típusában a kényelmetlenség nem jelentkezik éjszaka. A BMS harmadik típusában a tünetek időszakosan jelentkeznek, és a betegek fájdalomtól és égéstől mentes időszakokat jelentenek. Egyes szerzők szerint a BMS harmadik típusának kialakulása összefüggésben lehet az élelmiszer-tartósítószerekkel szembeni allergiás reakciókkal [3, 20].

Az égő száj szindróma a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál (a szerzőtől függően a BMS-ben szenvedő női és férfi betegek aránya 3: 1 és 7: 1 között mozog) [14, 18]. A BMS gyakoriságában a nők túlsúlya az életkor előrehaladtával növekszik, ami arra utalhat, hogy a menopauza miatti hormonális változások figyelemre méltó szerepet játszanak az állapot etiopatogenezisében. A BMS-betegek átlagéletkorát 50-60 évre becsülik, az általános populáció 4-5% -os prevalenciájával. Kissé magasabb BMS gyakoriság figyelhető meg Európában (7%), míg Ázsiában és az Amerikai Egyesült Államokban alacsonyabb, és eléri a 2-3, illetve 0,7% -ot [14, 21, 22]. Az égő száj szindróma prevalenciája a menopauzás nők körében 10 és 40% között mozog, a kutatóközponttól függően [2, 23]. Az eredmények nagy eltérését részben az összehasonlított vizsgálatokban alkalmazott különböző diagnosztikai kritériumok okozhatják. A reprezentatív vizsgálati csoportok epidemiológiai megfigyelésének eredményét az égő száj-szindróma egységes, nemzetközi osztályozási és diagnosztikai rendszerének hiánya akadályozza [3, 24].

Az égő száj szindróma etiopatogenezise

Az égő száj szindróma olyan klinikai entitás, amelynek nincs egyértelmű, többtényezős etiológiája [14, 18, 19, 25]. A lehetséges ok-okozati tényezők feloszthatók helyi és szisztémás tényezőkre.

Az első csoport számos orális betegségből és betegségből áll, beleértve pl. gombás, bakteriális és vírusos fertőzések, a földrajzi nyelv és a lichen planus súlyosbodott, eróziós formájában. A további lokális hajlamosító tényezők, amelyek megfontolást igényelnek, a trauma és a mechanikai irritáció, a sztomatognátiás rendszer parafunkciói és diszfunkciói, az elektrogalvanikus jelenség és a nem megfelelően beállított protézisek. A BMS másik gyakran jelzett helyi oka a fogászati ​​anyagok (pl. Metil-metakrilát (MMA) monomer, nikkel-szulfát, kobalt-klorid és higany) és élelmiszer- vagy kozmetikai tartósítószerek (cinnamaldehid, nikotinsav és propilén-glikol) iránti kontaktallergia [14, 18, 21].

A szisztémás okok között szerepel a cukorbetegség, a B-csoport vitaminhiánya (B1-, B2-, B6- és B12-vitamin), folsav- és vashiány, hormonális egyensúlyhiány, menopauza, gyomor-bélrendszeri betegségek, csökkent nyálképződéssel járó állapotok, néhány gyógyszer (pl. Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók ( ACEI) - kaptopril és enarenal, angiotenzin II receptor blokkolók és antagonisták, kemoterápiás szerek, pszichiátriai és neurológiai zavarok [21, 26, 27]. Sok kutató a BMS etiológiáját az érzékszervi ingerek vételének és elemzésének zavaraival kapcsolja össze a központi és perifériás idegrendszer különböző szintjein, valamint a nigrostriatalis rendellenességekkel - összehasonlítva a degeneratív rendellenességekkel, amelyeknél a dopaminerg rendszer (Parkinson-kór) [19, 28]. Számos jelentés megerősíti a BMS nagyobb gyakoriságát depressziós, fób vagy paranoid betegeknél, személyiségzavarral küzdő és magas stresszben élő embereknél is [1, 29, 30,31]. Ezzel párhuzamosan úgy tűnik, hogy egyes esetekben a pszichogén rendellenességek a BMS-hez képest másodlagosan alakulnak ki, mint válasz a szájüregi fájdalom és kényelmetlenség elhúzódó, hatástalan terápiájára [1, 32].

Eközben Scardina et al. kimutatta, hogy a BMS-ben szenvedő betegeknél a helyi mikrocirkuláció is zavart a fájdalommal érintett területen. Ez azt is jelezheti, hogy a keringési faktorok szerepet játszanak az állapot etiopatogenezisében [33].

Figyelembe véve a fent említett, lehetséges lokális és szisztémás ok-okozati tényezők jelenlétét vagy hiányát, javasolták az elsődleges és a másodlagos égő száj szindrómába való felosztás bevezetését [34]. Az elsődleges (idiopátiás, valós) BMS olyan helyzetre utal, amikor a szájüregi égésnek nincsenek lokális vagy szisztémás etiológiai tényezői. A másodlagos BMS definíció szerint szájüregi fájdalom szindróma, amely valamilyen nyilvánvaló helyi vagy általános orvosi okból ered. A másodlagos szindrómában a kezelés a meghatározott ok-okozati tényező kiküszöbölésére irányul, és általában a beteg állapotának gyors javulását eredményezi [34, 35].

Az égő száj szindróma diagnózisa

Az égő száj szindróma diagnózisa nagyon körültekintő, részletes orvosi interjún és klinikai vizsgálaton alapul [14, 19, 35]. Az elején osztályozni kell a fájdalom típusát és lokalizációját. Scala és mtsai. meghatározta a fájdalom 5 alapvető jellemzőjét a BMS során: a fájdalom az utolsó 4-6 hónapban folyamatosan fennáll, a nap nagy részében jelen van és éjszaka általában spontán csökken, étkezés vagy ivás közben nem súlyosbodik és közvetlenül a szájnyálkahártyán lokalizálódik. Az ugyanazon szerzők által felsorolt ​​további BMS-jelek közé tartoznak az ízzavarok, a xerostomia, a paresztézia és a személyiség/hangulati rendellenességek [35]. Különös figyelmet kell fordítani a szisztémás betegségek, az alkalmazott gyógyszerek, szokások és függőségek történetére. Tisztázni kell, hogy a beteg használ-e valamilyen protézis készüléket. Ha igen, meg kell jegyezni és meg kell vitatni a fogsor típusát, életkorát és a beteg higiéniai szokásait.

Égő száj szindróma esetén a klinikai vizsgálat során nem jelentkeznek nyilvánvaló, klinikai patológiás tünetek a szájnyálkahártyán [10]. Az erythema, az erózió, a fekélyek és a kivehető vagy nem eltávolítható bevonatok jelenléte jelzi a szájban jelentkező kényelmetlenség fertőző, gyulladásos vagy traumatikus okát. Ezekben az esetekben az égő száj szindróma kezdeti diagnózisát módosítani kell, és a betegnek megfelelő kezelést kell kapnia, amely megfelel a betegség okának [14]. A klinikai vizsgálat során figyelembe kell venni néhány orális állapotot, amelyek fájdalommal és égéssel járhatnak. Tartalmazza pl. kandidózis, lichen planus, földrajzi nyelv, visszatérő aftos szájgyulladás, pemphigus és fogászati ​​anyagok által kiváltott kontakt allergiás mucositis [6, 14]. A további diagnosztikai lépésekben értékelni kell a temporo-mandibularis ízület működését és a masszírozók feszültségét. A fogakkal kapcsolatos fájdalom okának kizárása érdekében gondos fogvizsgálat és az okklúziós állapotok értékelése szükséges. A protézis alatt álló betegeknél ellenőrizni kell a jelenleg használt fogsorok állapotát, és ki kell zárni a fogsor szájgyulladásának jelenlétét [14, 35].

Az ajánlott további laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet, a folsav, a vas, a B-vitamin és a szteroid nemi hormonok és a glikémia vérszérumszintjének értékelését. Az orális tampont és a tenyésztést jelzik a kandidózis és a nem fiziológiás szájbaktériumok által okozott fertőzések kizárására. A nyálmirigyek vizsgálata (szialometrikus és szialokémiai elemzés) lehetővé teszi a nyáltermelés és az összetétel zavarainak kimutatását [15, 16, 19]. Számos kutató hangsúlyozza a központi idegrendszeri és perifériás idegrendszeri rendellenességek szerepét a BMS etiopatogenezisében, ezért az idegrendszeri megfigyelés látszólag az ilyen állapotú betegeknél is jelzett [19, 28, 36].

Az égő száj szindróma kezelése

A BMS etiológiájának multifaktoriális jellege miatt kezelése az orvostudomány és a fogászat különböző területein dolgozó szakemberek együttműködését igényli. Ez diagnosztikai és terápiás kihívássá teszi. A legfontosabb pont az összes lehetséges lokális és szisztémás ok-okozati tényező felderítése és annak meghatározása, hogy a beteg elsődleges vagy másodlagos BMS-ben szenved-e.

A szekunder BMS okozati kezelése a helyi etiológiai tényezők, pl. gombás és bakteriális szájfertőzések, elektrogalvanikus jelenségek okozta irritáció vagy rosszul illeszkedő fogászati ​​készülékek, valamint az okklúziós diszfunkciók kezelése. Másrészt meg kell valósítani a szájüregi égéssel és fájdalommal potenciálisan összefüggő felismert szisztémás betegségek, például a cukorbetegség és a táplálkozási hiányosságok kezelését. Az általános egészségi állapot javulása és a helyi irritáló anyagok kiküszöbölése a tünetek remisszióját eredményezi a másodlagos BMS-ben szenvedő betegek jelentős részénél [11, 37, 38].

Az égő száj szindrómában szenvedők motiváltak a szájhigiénés előírások aprólékos betartására és a függőségek (nikotinizmus, alkoholfogyasztás) kiküszöbölésére [16, 19]. Az alkohollal végzett szájöblítés szintén ellenjavallt, mivel ez további szárítást és irritációt okozhat a szájnyálkahártyán. A fűszeres és sós ételeket korlátozni kell az étrendben [19].

A hormonális helyettesítő terápia hatása az égő száj szindróma lefolyására

Következtetések

Az égő száj szindróma olyan állapot, amely súlyosan ronthatja a perimenopauzás nők életminőségét [44]. A multifaktoriális és még mindig nem teljesen ismert etiológiája miatt a BMS terápiás eljárásai az orvostudomány és a fogászat különböző területein dolgozó szakemberek együttműködését igénylik. Nagyon gyakran a kezelési lehetőségek nem biztosítják a teljes gyógyulást, ami egyes betegeknél stresszt és frusztrációt okoz. Az ösztrogén és a progeszteron szérumszintjének egyensúlyhiánya a perimenopauzális időszakban egyes nőknél szorongást és depressziót is kiválthat. A pszichogén tényezők fontos szerepet játszanak a BMS kialakulásában, ezért a pszichológiai ellátás egy másik fontos elemnek tűnik ezen állapot kezelésében.